Հետեւյալ դեղատների նպաստի կառավարման, Medicare- ի եւ Medicaid- ի փոխհատուցման պայմանները թվարկված են այբբենական կարգով, ընդգրկելով ընդամենը մի քանի ժամկետ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ցանկը վերաբերում է նաեւ ապահովագրության պայմանների համապարփակ բառարանին, որքան հնարավոր է:
Միջին արտադրողի գինը (AMP)
AMP- ն Medicaid- ի շրջանակներում դեղատներում դեղատոմսով դեղերի վճարման հիմքն է:
Medicare & Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները դա սահմանում են այն բանի, թե արդյոք թմրամոլները վճարում են մեծածախ եւ թմրանյութերի արտադրանքի համար ճիշտ չէ: Գործակալությունը կիրառում է ծանրակշիռ գործոններ հումքի դոլարի արժեքների վերաբերյալ, ըստ ներկայացված յուրաքանչյուր դաշնային հարկաբյուջետային եռամսյակի, հիմնվելով վարչարարության կատեգորիայի եւ երթուղիների վրա, այնուհետեւ կշռված արժեքները մտնում է բանաձեւի համար, դաշնային վերին սահմանը հաշվարկելու համար (տես ստորեւ): FUL- ը Medicaid- ի վճարումների փաստացի համարն է:
Միջին վաճառքի գին (ASP)
CMS- ն օգտագործում է ASP- ն, որպես Medicare- ի Մաս B- ում վճարված դեղերի փոխհատուցման հիմնական համարը, յուրաքանչյուր թմրանյութի արտադրող, ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից լիցենզավորված յուրաքանչյուր դեղագործ, պետք է հաշվետվություն ներկայացնի CMS- ին, որը յուրաքանչյուր ապրանքի համար վճարում է մեծածախ, հիվանդանոցներ եւ դեղատներ: . ASP- ն տարբերվում է AMP- ից, հիմնականում փոքր-ինչ բարձր լինելուց: Այդ տարբերությունը բխում է այն փաստերից, որ ASP- ները չեն կարգավորվում արտադրանքի տեսակի կամ գնորդի համար:
Միջին Wholesale Price (AWP)
PBM եւ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները մեծապես ապավինում են AWP- ին, թմրամիջոցների փոխհատուցման փոխարժեքները հաշվարկելու համար: Գործնականորեն նույնական է AMP- ն, քանի որ դեղագործական արտադրողները նույն չափանիշներն օգտագործում են արժեքները հաշվետվության համար: Ապրանքների համար վճարվող ապրանքի միջին արժեքը հաճախ տարբերվում է AMP- ից, սակայն, ինչպես ստորեւ քննարկվում է:
Thompson Reuters- ը կազմում եւ հրապարակում է AWP- ին ամեն տարի Կարմիր գրքում :
Ծախսերի վճարում
Դիսպենսինգի վճարները ավելացվում են արտադրանքի փոխհատուցման դրույքաչափերին `դեղագործության ծախսերը կատարելու եւ հիվանդների խնամքի եւ խորհրդատվության տրամադրման համար: Chain Drugstore- ի ազգային ասոցիացիան այդ ծախսերը թվարկում է որպես աշխատակիցների աշխատավարձ, հիպոթեք կամ վարձավճարներ, փաթեթավորման դեղերի արտադրանք, հիվանդներին տրամադրվող տպագիր տեղեկատվություն եւ հիվանդների հետ մեկտեղ հանդիպում: Դիսպանսերային վճարները, որոնք տարբերվում են ապրանքի տեսքով եւ կամ բանակցվում են մասնավոր ապահովագրողների հետ կամ պետական առողջապահական ծրագրերով սահմանված կարգով, պետք է նաեւ թույլատրեն փոքր շահույթ դեղագործության համար: Դա միշտ չէ, որ դեպքն է, եւ Medicaid- ի առնչությամբ ավելի ու ավելի չի համապատասխանում իրականությանը, քանի որ պետությունները խնայողություններ են փնտրում ծրագրում, որը հաճախ կազմում է բյուջեի մեկ բյուջեն:
Դաշնային վերին սահմանը (FUL)
CMS- ը հաշվարկում է FUL- ը Medicaid- ի շահառուին տրամադրվող դեղերի մեծամասնության համար `բազմապատկելով արտադրանքի AMP- ն 175% -ով: Պացիենտների պաշտպանության եւ մատչելի արարքի մասին օրենքի կամ Obamacare- ի դրույթը սահմանափակվում է ֆիրմային անվանման դեղատոմսով դեղերի եւ մեկից ավելի արտադրողի կողմից մատչելի դեղերի դեղատոմսով դեղերի համար: Նշանակալից է, պետությունները պարտավոր չեն վճարել բոլոր դեպքերում Վճարային փոխհատուցումները:
Ընդհանուր դեղատոմսով դեղերի արտադրանքի համար կարող է կիրառվել առավելագույն թույլատրելի արժեքը կամ MAC- ը: