Ինչ է Medicare- ի ռիսկի գնահատումը:

Ինչպես մասնավոր ապահովագրական ընկերությունները կառավարությունից փող են վերցնում

Դուք չեք կարող զգալ կրճատում, բայց դաշնային կառավարությունը վստահ է: Մասնավոր ապահովագրական ընկերությունները կարող են շահույթ ստանալ կառավարությունից դուրս գալուց առաջ, երբ նրանք առաջարկում են այն, ինչ թվում է «անվճար» տնային խնամքի ծառայություններ: Եթե ​​դուք երբեւէ ունեցել եք տնային Medicare ռիսկի գնահատում, կարող եք իմանալ, թե ինչպես է ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող օգտագործել ձեր առողջական տվյալները:

Տարբերությունը Original Medicare- ի եւ Medicare- ի առավելության միջեւ

Original Medicare- ն այն է, ինչ դուք միշտ հայտնի եք Medicare- ում:

Այն ստեղծվել է 1965 թ. Սոցիալական ապահովության փոփոխություններով եւ առաջարկում է ինչպես հիվանդանոցային ապահովագրության (Ա մաս), այնպես էլ բժշկական ապահովագրության (Բ մաս) : 2006 թ.-ին Medicare Part D- ն ավելացվել է որպես Medicare- ի ընտրովի մաս, որն ապահովում է դեղատոմսով դեղերի ծածկույթ :

Դա բացատրում է Ա, Բ եւ Դ մասերը, բայց ինչ վերաբերում է մաս C- ին:

Սա Medicare Advantage- ն է, որտեղ խաղում են: Medicare Part C- ը, Medicare Advantage- ը (նախկինում Medicare + Choice), այլընտրանք է Original Medicare- ին : A Medicare Advantage պլանը կարող է կամ չի կարող ներառվել Part D ծածկույթի նպաստներ:

Բոլոր Medicare Advantage ծրագրերը նախատեսում են, թե ինչ է կատարվում Մաս A եւ Մաս Բ, բայց կարող են, եթե նրանք ընտրեն, առաջարկում են լրացուցիչ ծառայություններ: Ինչու: Որովհետեւ կառավարությունը չառաջադրվելու փոխարեն, այդ պլանները իրականացվում են մասնավոր ապահովագրական ընկերությունների կողմից:

Ինչպես է դաշնային կառավարությունը աշխատում մասնավոր ապահովագրական ընկերությունների հետ

Ինչու է մասնավոր ապահովագրական ընկերությունը ցանկանում Medicare- ում գրանցել մարդկանց:

Ըստ սահմանման, շահառուները կամ 65 տարեկան կամ ավելի բարձր կլինեն կամ, եթե նրանք կրտսեր լինեն, նրանք ունենան երկարատեւ հաշմանդամություն : Անկախ նրանից, թե ինչպես եք նայում դրա վրա, նրանք ավելի բարձր ռիսկի են ունենում քրոնիկական բժշկական խնդիրներ ունենալու համար, որոնք, հավանաբար, պահանջում են ավելի շատ առողջապահական ծախսեր:

Առեւտրային ընկերությունները ստացան Medicare բիզնեսը, քանի որ դաշնային կառավարությունը վճարում է դրանք կատարելու համար:

Կառավարությունը յուրաքանչյուր ամիս վճարում է նրանց «մեկ շնչի հաշվով» գումար, որպեսզի հոգ տանի ձեզ: Սա նշանակում է, որ Կառավարության կողմից վճարվող ստանդարտ դրույքաչափը յուրաքանչյուր անձի համար, որը գրանցում է Medicare Advantage պլանի համար: Ապահովագրական ընկերության փոխհատուցվող գումարը, սակայն, ստանում է ավելի բարձր `յուրաքանչյուր քրոնիկական բժշկական պայմանով: Սա հիմնված է Medicare ռիսկի գնահատման հաշվարկի վրա:

Ինչպես է Medicare- ի ռիսկի գնահատումը

Այն ապահովագրողի լավագույն շահագրգռվածությունն է, որը հնարավորություն է ընձեռում մուտք գործել լավ փաստաթղթավորված բժշկական ռեակցիա, որը հնարավորինս շատ քրոնիկական բժշկական պայմաններ է սահմանում: Այսպիսով, նրանք կարող են ավելի բարձր Medicare ռիսկի գնահատման միավոր եւ ավելի դաշնային ֆինանսավորում:

Խնդիրն այն է, թե արդյոք նրանք, ըստ էության, կօգտագործեն այդ լրացուցիչ գումարները, հոգ տանել ձեզ համար, կամ եթե նրանք կընտրեն այդ փոխարեն դոլարները գրավել:

Իրականում, մասնավոր ապահովագրողները չունեն ուղղակիորեն ձեր բժշկական գրառումները: Բժշկական գրառումները ապահովագրված են ձեր առողջապահական հաստատությունից, այլ ոչ թե ապահովագրական ընկերության կողմից: Ապահովագրողը կարող է տեսնել միայն ձեր բժիշկների եւ առողջապահական այլ ծառայություններ տրամադրող ախտորոշումները: Հեշտությամբ, կարող է լինել ձեր բժշկական աղյուսակում նշված տեղեկությունները, որոնք համակարգում չեն հաշվարկված:

Medicare- ի ռիսկի գնահատման առավելագույն մակարդակները առավելագույնի հասցնելու համար ձեր ապահովագրողը կարող է ձեր բժշկին ուղարկել ձեր տուն `ստանալու այդ տեղեկությունները:

Նրանք չեն կարող ապավինել հեռախոսով տրված տեղեկատվությանը: Տեղեկատվության համար հաշվի առնելու Medicare- ի ռիսկի գնահատման հաշվարկը, պետք է բժշկական ապահովագրողի հետ հանդիպում լինի:

Տնային գնահատումը

Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է ձեզ դիմել ընտրովի տնային այցելության համար: Այն կարող է պիտակավորել կամ տարեկան ֆիզիկական կամ առողջության այցելություն: Ամեն դեպքում, նրանք նպաստում են ծառայությունը որպես հավաստիանալու, որ իրենց հաճախորդները որքան հնարավոր է առողջ եւ իրենց տներում ապահով են: Ավելի լավ է, նրանք առաջարկում են այն անվճար:

Դա մեծ մարքեթինգային տեխնիկա է, եւ շատ մեծահասակները դա սիրում են: Դուք ստանում եք մեկ ժամ դեմքի ժամանակ բժշկի հետ ձեր սեփական տան հարմարավետության մեջ, երբ դուք հաճախ եք սահմանափակվում ժամանակով բժշկի գրասենյակում:

Այցող բժիշկը վերանայում է ձեր դեղերը, ձեր բժշկական պատմությունը, ձեր ընտանիքի պատմությունը, ձեր սոցիալական պատմությունը եւ կատարում է պարզ ֆիզիկական քննություն, ներառյալ արյան ճնշման ստուգումը : Թեեւ այս բժիշկը ձեզ չի վերաբերվի կամ ձեզ դեղորայք չի տալիս, հավաքված բոլոր տեղեկությունները կփոխանցվեն ձեր առաջնային բուժաշխատողի հետ: Ամենակարեւորը, ապահովագրական ընկերության համար հավաքագրված տվյալները կարող են օգտագործվել ձեր Medicare- ի ռիսկի գնահատման գնահատման բարձրացման համար:

Արդյոք այդ այցերը իրականում բարելավում են սպասարկման որակը ինչ որ մեկը ստանում է երկարաժամկետ հեռանկարում: Դա հազվադեպ է հայտնաբերվել: Այն, ինչ նրանք ցույց են տվել, այնուամենայնիվ, բարելավել անդամի հավատարմությունը տվյալ ապահովագրական պլանին: Ավելի շատ, նրանք զգալիորեն ավելացրել են Medicare- ի դաշնային ծախսերը:

Medicare- ի առավելության իրական արժեքը

Անկախ նրանից, թե դուք գնում եք Original Medicare կամ Medicare Advantage երթուղին, դուք դեռ շարունակում եք A Մաս A եւ Մաս B մրցանակները վճարելու համար: Բարեբախտաբար, շատերը կարող են անվճար ստանալ իրենց Մաս A պարգեւները : Եթե ​​դուք ընտրում եք Medicare Advantage պլանը, կարող եք նաեւ վճարել ամսական ապահովագրավճար ապահովագրական ընկերություն: Medicare Advantages- ի պլանները շատ քիչ են, առանց պրեմիում, թեեւ կան մի քանիսը:

Նույնիսկ Medicare- ի ձեր վտանգի գնահատականն ավելի բարձր է, ձեր Medicare Advantage պլանը կարժենա ձեզ նույնը: Ձեր ապահովագրական ընկերությունը ստանում է լրացուցիչ գումար, բայց այդ գումարը ձեզ համար նախատեսված չէ: Ընկերության բանկերը եւ ի վերջո որոշում են, թե ինչպես ծախսել:

Նախատեսվում է, որ Medicare Advantage- ը նախատեսում է կառավարությանը 2008-2013 թթ. Մոտավորապես 70 միլիարդ դոլար ներգրավել `հիմնավորված սխալ Medicare- ի ռիսկի գնահատականների հիման վրա: Եթե ​​միտումը շարունակվի, Medicare- ի վճարունակությունը (որքանով է Medicare Trust հիմնադրամը տեւելու է) կարող է վտանգի ենթարկվել:

Հարցը մնում է. Medicare Advantage- ը ամբողջովին շահավետ է ծախսերի վերլուծության տեսանկյունից: 2012 թ. Համագործակցության հիմնադրամը պարզել է, որ Medicare Advantage- ի 75 տոկոսը պլանավորում է ավելի շատ խնամք կատարել, քան Original Medicare- ն: Medicare Advantage- ը նախատեսում է որոշ քաղաքներում, սակայն ավելի հաջող է եղել, ծախսերը ցածր պահելով ավանդական Medicare- ից:

Կարող ենք ապահովել Medicare- ին հանձնել ապահովագրական ընկերություններին, եթե նրանք շարունակում են շահույթներ առաջարկել մարդկանց առաջ:

> Աղբյուրներ.

> Medicare- ի առավելությունն ավելի ցածր է, քան ավանդական Medicare- ը: Համագործակցության հիմնադրամի կայքը: http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less: Հունվարի 28, 2016:

> Ինչպես են Medicare Advantage Plans աշխատում: Medicare.gov կայքը: https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> Medicare- ի առավելությունը: Հենրի Ժ. Քեյզեր ընտանիքի Հիմնադրամի կայքը: http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/: Հրատարակված է Մայիս 11, 2016.

> Shulte F, Donald D, Durkin E. Ինչու Medicare- ի առավելությունը հարկատուների միլիարդավոր դոլարներն է: Հանրային ամբողջականության կենտրոնի կայքը: https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should: Հրատարակված է Հունիս 4, 2014.

> Հասկանալով ռիսկի ճշգրտումը Medicare- ի առավելության մեջ: Լավ Medicare Դաշինքի կայքը: http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Փետրվար 2016.