Բանավոր քաղցկեղ. Ախտորոշում, ախտորոշում եւ բուժում

Ծխելը եւ խմելը նշանակալիորեն բարձրացնում են բանավոր քաղցկեղի վտանգը

Overview

Միացյալ Նահանգներում եւ ամբողջ աշխարհում, բանավոր քաղցկեղի կամ քաղցկեղի հաճախականությունը, որը ազդում է շուրթերին, բերանի խոռոչին եւ կոկորդին, մեծ մասամբ է, քանի որ շատ մարդիկ խմում եւ ծխում են: Այս համակցված ռիսկի գործոնը, խմելու եւ ծխելը, ծառայում է զգալիորեն բարձրացնել մարդու քաղցկեղի զարգացման ռիսկը, ավելին, քան ռիսկային գործոնն է առանձին:

Խմելու քաղցկեղի կանխարգելման առավել ակնհայտ ճանապարհն է խուսափել խմելու եւ ծխելը. սակայն մենք բոլորս գիտենք, որ դադարեցումը դժվար է այն մարդկանց համար, ովքեր կախված են թմրամիջոցներից եւ ալկոհոլից, կամ թմրամիջոցների եւ ալկոհոլի չարաշահումից:

Վիճակագրություններ

Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի 85 տոկոսը բանավոր քաղցկեղ են: (Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղը տարբերվում է ուղեղի քաղցկեղից): Բացի այդ, Միացյալ Նահանգներում կանանց բոլոր չարորակ քաղցկեղի 3 տոկոսը եւ կանանց 2 տոկոսը կանայք են, որոնք բանավոր քաղցկեղ են:

Բերանի քաղցկեղը ազդում է ավելի շատ տղամարդկանցից, քան կանայք, եւ աֆրոամերիկացի տղամարդիկ ավելի հավանական են, քան սպիտակ տղամարդիկ `զարգացնելու բանավոր քաղցկեղը: Ի վերջո, բանավոր քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է 40 տարեկանում եւ ավելի բարձր տարիքում:

Հարավարեւելյան Ասիայում, բոլոր քաղցկեղի 40 տոկոսը բանավոր քաղցկեղ են: Զարգացած երկրներում բանավոր քաղցկեղի քաղցկեղի տոկոսը մոտ 4 տոկոս է:

Շանսը, որ ցանկացած անհատ անձամբ կծառայի բանավոր քաղցկեղի իր կյանքի ընթացքում, կազմում է մոտ 1.1 տոկոս:

Ամեն տարի բանավոր քաղցկեղը սպանում է մոտ 8000 մարդ Միացյալ Նահանգներում: Բացի այդ, ԱՄՆ-ում մոտ 42,000 մարդ ամեն տարի ախտորոշվել է այս տեսակի քաղցկեղով:

2012 թվականին ԱՄՆ-ի մոտ 300.000 մարդ բանավոր քաղցկեղ է ունեցել: Այս թիվը հեռանկարային համարելով, Ցինցինատիի բնակչությունը կազմում է շուրջ 300 հազար մարդ:

Չնայած ախտորոշման եւ վիրաբուժական մեթոդների առաջընթացին, բանավոր քաղցկեղի նախնական ախտորոշումից 5 տարի անց կենդանիների թիվը կամ 5 տարիների գոյատեւման ցուցանիշը նույնն է եղել շուրջ 40 տասնամյակ `50-55 տոկոս:

Այսինքն, մոտավորապես 5 տարիների ընթացքում մահանում է մարդկանց մոտավորապես կեսը, ովքեր այսօր ախտորոշվում են բանավոր քաղցկեղով: Այս հսկվող գոյատեւման տեմպը տեղի է ունենում, քանի որ չնայած մենք կարող ենք վաղ քաղցկեղը բռնել, այս հիվանդության հետ կապված մարդիկ սովորաբար ներարկում են ավելի ուշ, ավելի առաջադեմ եւ ծանր հիվանդությամբ:

Խմելու քաղցկեղի անատոմիա

Շատ բանավոր քաղցկեղը ազդում է լեզվի առաջին երկու երրորդ մասի վրա: Մասնավորապես, այդ քաղցկեղները աճում են լեզվից ներքեւի (dorsal) եւ (կողային) կողմերից: Ձեր լեզվի վերին (ցողունային) մասը կոպիտ է ճաշակով: Ձեր լեզվի ստորին հատվածը հարթ է:

Շատ հազվադեպ, բանավոր քաղցկեղը կարող է ազդել կամ շուրթերի կամ բերանի խոռոչի մասերի վրա, ներառյալ հետեւյալը.

• ներսից ներս (բուխկուկի լորձ)
• բերանի տանիք (ծանր ճաշակ)
• փոքր տարածքը, որը գտնվում է իմաստության ատամների ետեւում (retromolar trigone)
• gums (gingiva)

Բանավոր քաղցկեղը երբեմն կարող է աճել կոկորդի կամ փարախի հետեւից: Ավելի կոնկրետ, քաղցկեղը կարող է աճել կամ opharynx- ից եւ hypopharynx- ից :

The oropharynx- ը բաղկացած է հետեւյալից.

• փափուկ քիմք
• կոկորդի կողմն ու հետեւի պատերը
• լեզուի մեկ երրորդը
• տոնինիլներ

Հիպոֆարնսը կոկորդի ստորին մասը է: The pharynx է 5-դյույմ երկար խողովակ, որը կապում է անշարժ գույքի միջեւ քթի եւ մուտքի ուխտագնացության եւ larynx (windpipe). Սննդամթերքը եւ օդը անցնում են ստամոքսի եւ թոքի ճանապարհին հիպոֆարնսցով:

Խանգարող (քաղցկեղային) ուռուցքի տեղանքը բերանի խոռոչի կամ փարնձի մեջ կարեւոր է, քանի որ տեղանքը կարող է ազդել հիվանդության վարքագծի (պաթոլոգիայի) եւ բուժման վրա:

Ի վերջո, բանավոր քաղցկեղը կարող է ազդել բերանի ցանկացած մասի, բերանի խոռոչի եւ փրինսի վրա:

Ինչ է կատարվում բանավոր քաղցկեղից

Շատ բանավոր քաղցկեղներ են քաղցկեղային բջիջների քաղցկեղը : Դինամիկ բջիջները բարակ, հարթ բջիջներն են, որոնք տեղավորվում են բերանի խոռոչի եւ փրինխի մեջ:

Սկանդալային բջիջների քաղցկեղը սկսում է ձեւափոխվելուց հետո ձեւափոխվելով մոլեկուլային մակարդակում: Միակողմանի բջիջները մոլեկուլային մակարդակում խառնվելուց հետո այս բջիջների տեսքը փոխվում է: Քանի որ ավելի շատ բջիջները փոխվում են արտաքին տեսքով, բանավոր քաղցկեղը դիտելի է դառնում կամ կլինիկորեն ակնհայտ է, եւ ախտանիշները սկսում են դրսեւորել:

Քաղցկեղի չամրացված քաղցկեղը հազվադեպ է եւ կարող է ներառել թալիսման գեղձի ուռուցքները, սարկկոմները եւ մելանոմա:

Ռիսկի գործոններ

Ռիսկի գործոնները որոշվում են որպես բնութագրական կամ ազդեցություն, ինչը մեծացնում է հիվանդության զարգացման հավանականությունը (ռիսկը):

Ահա որոշ բանավոր քաղցկեղի ռիսկի գործոններ

• ալկոհոլ
• ծխախոտ
• HPV16 (մարդու պապիլոմայի վիրուսի տեսակը 16, որը կապված է տոնինիլլազային քաղցկեղի հաճախականության հետ)
• մրգերի եւ բանջարեղենի պակասը
• ավելորդ արեւի ազդեցություն (մեծացնում է շուրթերի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը)
• իմունոսպպրեսիա (թուլացած իմունային համակարգ)
• betel quid chewing (խթանող դեղ է հայտնաբերվել հնդկական subcontinent, որը ingested ինչպես ծամում ծխախոտի եւ հաճախ խառնվում ծխախոտ)
• խմելու խմիչք (ավանդական հարավամերիկյան խմիչք, որը հարուստ է կոֆեինով եւ պատրաստված ամբարից)

Ախտանիշները

Ահա բանավոր քաղցկեղի մի քանի հնարավոր նշանները եւ ախտանիշները: (FYI: նշանը հիվանդության ցանկացած դիտելի ազդեցություն է, մինչդեռ ախտանիշն այն է, որ հիվանդը բողոքում է եւ դրանով իսկ սուբյեկտիվ է):

• բերանի ներսը (լեյկոպլիկա)
• ցավոտ կոկորդը, որը չի հեռանում
• խոտ (շրթունքի վրա) կամ խոց, որը չի հեռանում
• բերան ներսից միանգամից
• ցավը ծխելու համար
• ցավ է կուլ տալու համար
• շնչված խցուկներ (ավշային հանգույցներ)
• ծնոտի ցավը
• լեզու ցավը
• չամրացված ատամները
• չամրացված պրոթեզներ

Քաղցկեղի ավելի առաջադեմ ախտանշանները ներառում են հետեւյալը.

• կշռի կորուստ
• արյունոտ հազ
• անհանգստություն ուտում (դիսֆագիա)
• հնչեղություն
• անհանգստացնող շնչառություն

Սովորաբար, բանավոր քաղցկեղ ունեցող մարդիկ հիվանդության վաղ նշանները եւ ախտանիշները վերագրում են այլ պատճառներով: Հետեւաբար, այս մարդիկ հիվանդության ընթացքում ուշանում են այս քաղցկեղով, երբ հիվանդությունը ավելի ծանր է: Բացի այդ, առաջնային խնամքի բժիշկները (ընտանիքի բժիշկները կամ ներգրավվածները) երբեմն կարող են անտեսել վաղ քաղցկեղային քաղցկեղի նշանների եւ ախտանիշների նշանակությունը:

Ցավոք, վաղ հայտնաբերման պակասը խոշոր պատճառ է հանդիսանում բանավոր քաղցկեղը, որը մարդասպանների գրեթե կեսն է: Հիվանդության վաղ փուլը շատ ավելի բուժելի է:

Ախտորոշում

Եթե ​​բժիշկը կամ ատամնաբույժը դիտում է կասկածելի վնասվածք կամ անբավարարություն, ձեր բերանի կամ կոկորդի մեջ, ֆիզիկական քննությունից հետո, կատարվում է բիոպսիա, պարզելու համար, թե ինչ է տեղի ունեցել այդ վնասվածքի պատճառով: Բիոպսիայի դեպքում աղբյուրից կտրված փոքր հյուսվածքի նմուշը վերլուծվում է լաբորատորիայում մանրադիտակի օգտագործմամբ:

Բացի բիոպսիայից, այլ ախտորոշիչ մեթոդներ կարող են օգտագործվել, որպեսզի օգնի ախտորոշել բանավոր քաղցկեղը կամ պարզել, թե արդյոք տարածվել է (metastasized): Այս թեստերը ներառում են հետեւյալը.

• ՄՌՀ
• CT սկանավորում
• PET սկանավորում (լավ է հայտնաբերում metastases կամ տարածումը)
• կրծքավանդակի եւ ատամնաբուժական ճառագայթների
• էնդոսկոպիկ (խցիկով ճկուն խողովակ եւ լույսի վերջում վերջապես օգտագործվում է ձեր մարմնի ներսում)
• բարիումի հյուծում (ճարպաթթուների եւ ստամոքսի քաղցկեղային ճառագայթների սաստիկ շարք)

Բեմադրություն

Բնական քաղցկեղի բեմը կամ խստությունը հիմնված է TNM բեմականացման չափանիշների վրա:

TN- ն TNM- ի մեջ նշում է առաջնային ուռուցքի անատոմիական աստիճանը: Այլ կերպ ասած, T- ն վերաբերում է այն բանին, թե որքանով է առաջնային քաղցկեղի ուռուցքը աճում շրջակա կառույցներում:

Այնուհետեւ TN- ն TNM- ում հանդես է գալիս որպես ավշային հանգույցի տարածման կամ այն ​​չափով, որով քաղցկեղը ներխուժում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ: (Լիմֆյան հանգույցները կարող են տարածել ուռուցքը մարմնի ամբողջ ավազանով):

Վերջապես, TNM- ում M- ն առաջացնում է մետաստազների կամ անատոմիական կայանքներում երկրորդական չարորակ աճի առկայությունը, որը հեռու է բնօրինակի ուռուցքի վայրից:

Կան բանավոր քաղցկեղի 5 հիմնական փուլեր. 0, I, II, III եւ IV փուլերը: Ուշագրավ է, որ IV փուլը բաժանվում է 3 ենթաշրջան `IVA, IVB եւ IVC- ով, որը մենք առանձնապես չենք քննարկում, որպեսզի բաները մի քիչ ավելի պարզ պահեն:

Բեմադրությունը կարող է բարդ լինել: Այնուամենայնիվ, այստեղ բերվում են բանավոր քաղցկեղի կարճ նկարագրությունները, որոնք ընկնում են 5 հիմնական փուլերից յուրաքանչյուրի մեջ:

• Մակարդակ 0-ը բերանի քաղցկեղն է, որը վերաբերում է քաղցկեղի in situ կամ քաղցկեղի, որը դեռ չի տարածվել եւ մնացել է հենց այնտեղ, որտեղ այն սկսվել է: Մակարդակային 0 քաղցկեղը շատ բուժելի է:
• Բեմական I բանական քաղցկեղը վերաբերում է միզապարկին, որը տարածված չէ ավշային հանգույցների կամ հեռավոր անատոմիական վայրերի վրա եւ չափվում է 2 սմ կամ ավելի պակաս իր մեծագույն հարթության վրա:
• Բեմական II բանավոր քաղցկեղը վերաբերում է մի ուռուցքին, որը տարածված չէ եւ չափվում է 2-ից 4 սմ-ի միջեւ `իր մեծագույն հարթության վրա:
• Մաս III բանավոր քաղցկեղը կարող է վերաբերել ցանկացած չափի առաջնային ուռուցքին, որը կարող է կամ չի կարող տարածվել ավշային հանգույցների վրա:
• Կախված ենթակետի փուլից, փուլ IV քաղցկեղերը կարող են վերաբերել ցանկացած չափի ուռուցքային լիմֆե հանգույցով եւ հեռավոր մետաստազներով:

Դիակի բուժման ժամանակ որոշում է ախտորոշման մեթոդների օգտագործումը ուռուցքը: Բեմադրությունը կարող է օգտագործվել նաեւ քաղցկեղով հիվանդների կանխատեսումը կանխատեսելու համար:

Բուժում

Կախված չափից, փուլից եւ վայրից, բանավոր քաղցկեղը կարող է բուժվել վիրաբուժության, ռադիոթերապիայի եւ քիմիաթերապիայի միջոցով:

Օնկոլոգիական թիմերը, որոնք պատասխանատու են բանավոր քաղցկեղով հիվանդների բուժման համար, ներառում են տարբեր առողջապահական մասնագետներ, որոնք տրամադրում են լրացուցիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են ատամնաբուժական խնամքը, հոգեբանական խորհրդատվությունը, սոցիալական աջակցության եւ սնուցման խորհրդատվությունը:

Երբ առաջին քաղցկեղի քաղցկեղի ողնաշարը լավ սահմանափակում է, կամ հստակորեն եւ հասանելի է, լյարդը (ականջի, քթի եւ կոկորդի մասնագետ կամ օտոլարինգցենոլոգ) վիրահատական ​​կերպով հեռացնում է:

Երբեմն, կամ դժվար է հասնել ուռուցք կամ շնչառական տարածվածություն, կամ metastasized, դեպի ավշային հանգույցների եւ դրանից դուրս: Այս դեպքերում կարող են օգտագործվել քիմիաթերապիա եւ ռադիոթերապիա: Բացի այդ, քիմիաթերապիան եւ ռադիոթերապիան կարող են օգտագործվել որպես հավելյալ կամ լրացուցիչ բուժում, որոնք լրացնում են վիրահատությունը եւ դրանով նվազագույնի հասցնում քաղցկեղի տարածումը:

Խմելու քաղցկեղով բուժվող մարդիկ պետք է զգոնորեն հետեւեն յուրաքանչյուր 6 ամսվա ընթացքում համապարփակ ստուգումների: Այն, որ բանավոր քաղցկեղը կվերադառնա, տարեկան է 3% -ից մինչեւ 7%:

Prognosis

Բեմական I եւ փուլ II բանավոր քաղցկեղերը շատ բուժելի են, քան 90 տոկոսից ավելի 5 տարվա գոյատեւման ցուցանիշներով: Այլ կերպ ասած, նախնական ախտորոշումից 5 տարի անց կենդանիների թիվը Stage I եւ Stage II բանավոր քաղցկեղով ավելի քան 90 տոկոսն է:

Շրջան III եւ փուլ IV քաղցկեղերը ցածր են հինգ տարվա կենսապահովման տեմպերով `23-58% -ի միջեւ:

Ի վերջո, եթե ձեր կամ ձեր հարազատը կասկածի տակ է դնում բանավոր քաղցկեղը ինչ-ինչ պատճառներով, անհրաժեշտ է, որ հնարավորինս շուտ ձեր բուժաշխատողի հետ հանդիպում կատարեք: Քանի որ բանավոր քաղցկեղի նախնական նշանները եւ ախտանիշները անհատական ​​են, դուք պետք է կիսվեք ձեր հատուկ մտահոգությունները ձեր քաղցկեղի վերաբերյալ ձեր բժշկի հետ: Կարող եք նաեւ խնդրել խնդրել մասնագետին կամ ԼՕՓ-ին հետագա գնահատման համար: Բերանի քաղցկեղը լուրջ հիվանդություն է, որը վաղուց պետք է բուժվի `գոյատեւման համար:

_{Աղբյուրները}

_{Kim ES, Gunn G, William W, Jr., Kies MS- ը: Գլուխ 16. Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղը: Քանարջյան Հ.Մ., Վոլֆ Ռ., Կոլլեր CA. Էդս. Բժշկական ինկոլոգիայի MD Անդերսոն ուղեցույց, 2e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2011 թ. Ստացվել է 2016 թ. Մարտի 17-ը:}

_{Սգո Պատելի եւ JP Shah- ի կողմից հրապարակված «TNM- ի գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի բեմադրություն. Տարբերության մեջ ձգտում են համազգեստի ձգտում», 2005 թ.}

_{Սիսթին Մ., Չումլի HS, Մայա Ե. Մասնակցում է Usatine RP- ին, Smith MA- ին, Chumley HS- ին, Mayeaux EJ- ի, Jr .. eds- ի: Ընտանեկան բժշկության գույնի ատլաս, 2e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013. Մուտք գործել է մարտի 16, 2016:}