Երբ PSA կրկնապատկում ժամանակ ցույց է տալիս շագանակագեղձի քաղցկեղի վերացում տղամարդկանց

Չի կարելի իսկապես խոսել շագանակագեղձի քաղցկեղի մասին, առանց PSA արյան քննության աշխատանքային իմացության: Մարդկանց մեծամասնությունը ծանոթ է PSA- ի օգտագործմանը `ախտորոշել շագանակագեղձի քաղցկեղը վաղ փուլում: Այնուամենայնիվ, PSA- ի համար կարեւոր նշանակություն ունի:

PSA- ի տարբեր դերերը

PSA- ն բազմաթիվ այլ դերեր ունի: Ամենա ծանոթը քաղցկեղի զննումն է: Այն նաեւ օգտագործվում է նոր ախտորոշված ​​տղամարդկանց բեմադրելու համար:

Օրինակ, ցածր ռիսկի տակ գտնվող տղամարդիկ ունեն 10 -ից մինչեւ 10-ը: Միջանկյալ ռիսկերը տղամարդիկ ունեն 10-ից մինչեւ 20 -ը: Պայքարից բարձր տղամարդկանց մոտ ՊՍԱ մակարդակը բարձր է: 20. ՍՊԱ-ն կարող է օգտագործվել նաեւ վիրահատությունից կամ քաղցկեղից հետո քաղցկեղի վերադարձի հայտնաբերման համար: ճառագայթումը: Կրկնվող հիվանդությունը կարող է անդառնալի կերպով վարվել, կամ այն ​​կարող է արագ աճել: Հետաքրքիրն այն է, որ PSA- ի աճի տեմպը, կրկնակի տեւողությունը, խորը պատկերացում է տալիս, թե ինչպես ագրեսիվ քաղցկեղը կշարունակվի ապագայում: Ուստի, բուժումը կարող է դիտարկվել մինչեւ ճառագայթման կամ կրիոթերապիայի տեստոստերոնային զրկման թերապիայի հետ, Lupron- ի եւ նույնիսկ քիմիաթերապիայի:

Մոնիտորինգ PSA հետո վիրաբուժության կամ ճառագայթման

PSA- ն կենսական նշանակություն ունի վիրահատության կամ ճառագայթման հետեւանքով կրկնվող քաղցկեղի հայտնաբերման համար: Սովորաբար, վիրահատությունից հետո PSA- ն պետք է իջնի անորոշ վիճակի: Նույնիսկ PSA- ի փոքր աճը ցույց է տալիս հնարավոր քաղցկեղի կրկնությունը: Ճառագայթներից հետո, հիվանդությունը ենթադրաբար բուժվելուց հետո, PSA- ն ընդհանուր առմամբ մնում է անորոշ ժամանակով 1.0:

Սակայն ճառագայթման հետ կան բացառություններ: Նախ, PSA մակարդակը հաճախ ճնշումից անմիջապես նվազում է, երբեմն մի քանի տարի տեւողությամբ `հասնելու ամենացածր կետին: Երկրորդ, PSA- ի ժամանակավոր բարձրացումը կարող է առաջանալ, հատկապես ճառագայթման սերմնացանման տեսակից հետո: Noncancerous PSA աճը, որը կոչվում է «PSA Bumps», կարող է զարգանալ 1-ից 4 տարի հետո, առաջացնելով ուրախություն քաղցկեղի կրկնության հնարավորության վերաբերյալ:

PSA Bump- ը մտահոգված է շագանակագեղձի հետաձգված իմունային ռեակցիայի հետեւանքով: Լավ նորությունն այն է, որ PSA Bump- ը, ըստ էության, կարող է կապված լինել ավելի բարձր բուժման հետ: Վատ նորությունն այն է, որ վերադարձը որպես սխալ վերափոխումը կարող է վախեցնել տղամարդկանցից (եւ նրանց բժիշկներից) `անհարկի հորմոնալ թերապիայի նախաձեռնության մեջ:

Վերաբնակեցման տարբեր տեսակների սահմանումը

Երբ քաղցկեղի կրկնությունը հաստատվում է, PSA կրկնապատկման ցուցանիշը ցույց է տալիս, որ ուռուցքի ագրեսիվությունը: Օրինակ, PSA- ն, որը պահանջում է ավելի քան 12 ամիս կրկնապատկել, ներկայացնում է ցածր դասարանի կրկնություն `մեկը, որը չի կարող նույնիսկ բուժել: Մյուս կողմից, քաղցկեղը, որը պահանջում է ավելի քան երեք ամիս կրկնապատկել, ագրեսիվ է վարվում: Վերջիվերջո, կրկնվող հիվանդության բուժումը ղեկավարվում է երեք բանով. Վիրահատության կամ ճառագայթման նախնական ռիսկի աստիճան ( Low vs. Intermediate vs. High ), PSA կրկնապատկման ժամանակը եւ ռեզիդենտ քաղցկեղի գտնվելու վայրը որոշվում է որպես լավագույնը `սկանավորելով , կամ, թե ինչ փորձառու շագանակագեղձի քաղցկեղի բժիշկը խաբում է:

PSA կրկնապատկման ժամանակ

Բուժման ընտրությունը մեծապես ազդում է PSA- ի աճի տեմպով: Օրինակ, եթե PSA կրկնապատկվում է երեք ամսից պակաս (կամ նույնիսկ վեց ամսից պակաս), հավանաբար պահանջվում է Lupron plus radiation- ի հետ ագրեսիվ համադրություն բուժելը (կամ ճառագայթման հետ շփվող տղամարդկանց քրեօքիրաբուժություն):

Եթե ​​PSA- ի կրկնապատկման ցուցանիշը վեց եւ 12 ամիսների միջեւ է, ապա ավելի քիչ ագրեսիվ բուժում մոտենում է միայն ճառագայթման հետ, միայնակ կամ միջակայք Lupron- ը խելամիտ կլինի: PSA- ի կրկնվող հիվանդության հետ կապված որոշ տղամարդկություններ ունեն այնպիսի պայման, որն այնքան դանդաղ է աճում, եւ ոչ մի բուժում չի պահանջվում: Դա այն դեպքն է, երբ ՊԿ-ն կրկնապատկում է մեկ տարուց ավելի:

PSA կրկնապատկում Times- ի միջեւ 6-12 ամիս

Ինչ վերաբերում է այն իրավիճակների միջեւ, որտեղ հերթական հիվանդությունը կարծես տեղայնացված է շագանակագեղձի կամ շագանակագեղձի հիվանդության համար, հանգույցները հստակ են, իսկ ռիսկի աստիճանը, միջանկյալ ռիսկն է եւ PSA- ի կրկնապատկման ժամանակը վեց ամսից 12 ամիս է:

Պետք է շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող անձը տեղական բուժում ունենա միայն ճառագայթման կամ բյուրոների միջոցով: Ինչ վերաբերում է ընդմիջվող Lupron- ին: Պետք է անենք ճառագայթումը Lupron- ի կարճ ընթացքով: Լավագույն պատասխանն այն է, որ մենք իսկապես չգիտենք: Այսպիսի իրավիճակում հիվանդները պետք է ծանոթանան յուրաքանչյուր գործող տարբեր դասընթացների բոլոր պոտենցիալ կողմնակի ազդեցություններին: Անձնական նախապատվությունը ողջամիտ ընտրության տեխնիկան է:

Շատ արագ PSA կրկնապատկվող ժամանակներ

PSA- ի կրկնապատկման ժամանակը, ասենք երեք ամիսը կամ պակաս, վտանգավոր վտանգի նշան է: Թեեւ սանրվածքները կարող են պարզ լինել, բուժումը պետք է ագրեսիվ լինի: Նույնիսկ անվերապահորեն կիրառելու դեպքում կարող է երաշխավորված լինել: Կարող է համարել նոր գործակալներ, ինչպիսիք են Zytiga կամ Xtandi- ը: Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ տղամարդիկ ավելի լավ են գոյատեւում, երբ նրանք Lupron- ի հետ միասին վերցնում են Taxotere- ի վեց ցիկլը:

Original Ռիսկը-Կատեգորիա

Ընդհանուր առմամբ, բուժումը պետք է ավելի ագրեսիվ լինի (բաղկացած Lupron- ի եւ pelvic ավշային հանգույցի ճառագայթման համադրությունից), եթե ռիսկի առաջին ռիսկը բարձր ռիսկ է : Բուժումը պետք է ձգտի դեպի պակաս ագրեսիվ մոտեցում, միայն կրիոթերապիա, միայնակ ճառագայթումը կամ Լուպրոնը միայնակ, եթե ռիսկի նախնական ռիսկը ցածր ռիսկի տակ է :

Որոնել Քաղցկեղի գտնվելու վայրը

Հիվանդության կամ ճառագայթման հետ կապված PSA- ի աճող տղամարդիկ սկզբում պետք է ստանան ստանդարտ տեսողական հետազոտություններ `որոշելու քաղցկեղի գտնվելու վայրը: Ցավոք, CT- ի եւ MRI- ի նման «ստանդարտ» սկանները հաճախ չեն հայտնաբերում կրկնվող քաղցկեղը, հատկապես, եթե մինչեւ 10 տարեկան PSA: Բարելավված PET- ի քաղցկեղը C11 acetate- ով կամ կոլինը կարող է հայտնաբերել հերթական հիվանդության գտնվելու վայրը `ավելի ցածր PSA մակարդակով: Ցավոք, այդ PET- ի սկաներն այնքան նոր են, որ ապահովագրության ծածկույթը կարող է անհասանելի լինել:

Ընդհանուր օգտագործվող «ստանդարտ» սկանները հետեւյալն են.

• Գունավոր դոպլերային ուլտրաձայնային կամ բազմաչափ պարամետրային MRI- ն կարող է օգտագործվել քաղցկեղի մնացորդային քաղցկեղի վիրահատությունից հետո կամ շագանակագեղձի վիրահատությունից հետո, նախկինում ճառագայթմամբ բուժվող տղամարդկանց մոտ:
• Pelvic MRI կամ CT scans օգտագործվում են ստուգել տարածման pelvic ավշային հանգույցների.
• Technetium ոսկրային սկանները հին ստանդարտն են: Նոր F18 PET ոսկրային սկանները, սակայն, նախընտրելի են, քանի որ նրանք կարող են շատ ավելի փոքր քաղցկեղներ հայտնաբերել, քան տեխնիկայի ոսկորները:

Երբ սկանների ցուցադրումը չի փոխվում վիրաբուժությունից հետո

Ընդհանուր առմամբ, վիրահատությունից առաջ, եւ վեց ամսից մինչեւ երկու անգամ կրկնապատկման ժամանակ PSA- ի աճը զարգացող տղամարդիկ կունենան խիստ ցածր ռիսկ , շտապ օգնության ճառագայթման ճառագայթով: Այլապես, տղամարդիկ, ովքեր նյարդային են ճառագայթման կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ, կարող են ենթադրել PSA- ին ճնշում գործադրելով միջանկյալ Lupron- ով `վեց ամիս ժամկետով: Տղամարդիկ, որոնք ավելի արագ կրկնապատկման ժամանակ ունեն, օրինակ վեց ամսվա ընթացքում, պետք է հավանաբար ճառագայթում լինեն լյուկի հանգույցների հետ, որոնք միավորում են Lupron- ի ավելի երկար տեւողությունը, ասենք 12-ից 18 ամիս: Մարդիկ, ովքեր բարձր ռիսկի տակ են, պետք է անպայման հաշվի առնեն ճոճանակի ճառագայթումը Lupron- ի 12-18 ամիսների ընթացքում: Նրանք նույնիսկ կարող են մտածել ավելի հզոր գործակալներ ավելացնելը, ինչպիսիք են Zytiga, Xtandi կամ Taxotere:

Երբ սկանները պարզ են radiation- ից հետո

Ճառագայթումից հետո բարձրացող PSA- ի համար ամենատարածված մոտեցումներից մեկը քաղցկեղի քաղցկեղը սառեցվում է շագանակագեղձի քրքիռիրաբուժությամբ: Այս մոտեցումը դարձել է ավելի տարածված ավելի լավ սկանների առաջացման շնորհիվ, որը թույլ է տալիս կրիյոշուրժունին ենթաբիլ ընտրել գեղձի մի մասը եւ բուժել քաղցկեղը առանցքային բուժման փոխարեն, քան ամբողջ շագանակագեղձի բուժումը: Կնոջ կրիոթերապիայի հետ կողմնակի ազդեցությունները շատ ավելի մեղմ են, քան ամբողջ գոլորշի սառեցումը եւ զգալիորեն պակաս տոքսիկ, քան արհեստականորեն շտկել շագանակագեղձը: Ճառագայթներից հետո շագանակագեղձի վիրահատական ​​հեռացումը գրեթե երբեք չպետք է հաշվի առնվի անզսպության եւ խթանման խիստ չափազանց բարձր տեմպերով:

Այս իրավիճակում եւս մեկ այլընտրանք է, որ Lupron- ը պարբերաբար կտրվի: Դա արդյունավետորեն ճնշում է տեղի հիվանդությանը, եւ սա խելամիտ խորհուրդը տղամարդկանց մոտ վեց ամսվա ընթացքում կրկնապատկում է, եթե սկզբնական ռիսկի աստիճանը կամ ցածր ռիսկը կամ միջանկյալ ռիսկը : Տղամարդիկ, որոնք տեղական անկարգություններ ունեն, բայց, առաջին հերթին, բարձր ռիսկի են ենթարկվում, թերեւս ավելի լավ են ծառայում ագրեսիվ փորձով, հիվանդության բուժումը կրիոկրոգրիայի կամ սերմերի իմպլանտացիայի միջոցով, այլ ոչ թե պարզապես Lupron- ի կողմից հիվանդությունը ճնշելու համար:

Lupron Alone վիրաբուժությունից հետո կամ ճառագայթման ժամանակ, երբ սկանները պարզ են

Վերոհիշյալի համաձայն, եթե սկաներն ավարտված են եւ ռելյարդի տեղը տեղացիները լինում են, տղամարդիկ ունեն նաեւ Lupron- ի հետ կրկնվող հիվանդություն բուժելու տարբերակ: Իրականում Լուպրանն ունի տարբեր կողմնակի բարդություններ եւ գրեթե երբեք չի բուժում: Նույնիսկ այսպես, հիվանդության հսկողությունը ավելի քան տասը տարի տարածված է: Կրճատել կողմնակի բարդությունները, Lupron- ը կարող է օգտագործվել ընդմիջումով: Տիպիկ անընդհատ արձանագրությունը բաղկացած է վեցից 12 ամիս հետո բուժումից, որից հետո դադարում է Lupron- ը: Ժամանակի ընթացքում տեստոստերոնը վերականգնվում է եւ PSA- ն սկսում է աճել: Lupron- ի երկրորդ փուլը սկսվում է այն ժամանակ, երբ PSA- ն վերածվում է PSA- ի նախնական գծի վերին կամ մինչեւ երեքից վեց տեսականի, որն ավելի ցածր է: Intermittent Lupron- ը ստանդարտ մոտեցում է, որը ղեկավարվում է PSA- ի վերադարձի հետ տղամարդկանց կառավարման համար ավելի քան 20 տարի: Lupron- ն մենակ է առավել տրամաբանական մոտեցում, եթե բուժման փորձը հնարավոր չէ ճառագայթման կամ բյուրոների միջոցով:

Միասին դնելով

Այսպիսով, ամփոփելով, ավելի բարենպաստ իրավիճակներում, երբ սանրվածքները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղը չի տարածվում հանգույցների վրա, մենակատար կամ միայն ճառագայթով բուժումը ողջամիտ է, քանի դեռ նախորդ ռիսկի կատեգորիան եւ PSA կրկնապատկման ժամանակը բարենպաստ են: Իհարկե, նույնիսկ երբ սկանները չեն ցուցադրում մետաստազները, պետք է հաշվի առնել pelvic հանգույցներում մանրադիտային մետաստազների հնարավորությունը: Միկրոսկոպիկ հիվանդությունը շատ ավելի հավանական է տղամարդկանց համար, ովքեր ունեն արագ PSA կրկնապատկման ժամանակներ կամ ովքեր բարձր ռիսկ են այն ժամանակ, երբ նրանք ախտորոշվել են շագանակագեղձի քաղցկեղով: Այս իրավիճակներում առաջացնում են պրոֆիլակտիկ պալվիկային ավշային հանգույցի ճառագայթման ավելացում, ի լրումն Lupron- ի երկարաձգված ընթացքի:

PSA- ի վերադարձի հետ տղամարդկանց բուժման ընտրության գործընթացը բարդ է: Գործընթացը սկսվում է նախնական ռիսկի կատեգորիայի, PSA կրկնապատկման ժամանակի եւ սկանավորման արդյունքների օգտագործմամբ `հիվանդի պրոֆիլը կառուցելով: Ցավոք սրտի, կրկնվող քաղցկեղի գտնվելու վայրը կարող է անորոշ լինել, նույնիսկ այն դեպքում, երբ լավագույն քաղցկեղը կատարվում է: Երբ դա տեղի է ունենում, հիվանդության աստիճանը կարող է պահանջել «պրոֆեսիոնալ» հսկողություն, որը հիմնված է PSA կրկնապատկման ժամանակի եւ սկզբնական ռիսկի կատեգորիաների վրա: Չնայած այս բոլոր դժվարություններին եւ անորոշություններին, բարի լուրը այն է, որ առկա են բուժման տարբեր տեսակների լայն տեսականի: Մարդկանց մեծամասնության համար հիվանդությունը կարող է երկարատեւ վերահսկվել, եւ որոշ դեպքեր նույնիսկ բուժվել են: Ընդհանուր հեռանկարը լավատեսական է: Նույնիսկ նրանց համար, ովքեր չեն բուժվում, մեծամասնությունը կկարողանա պահպանել հիվանդությունը տարիներ շարունակ ստուգելու դեպքում, եթե ոչ տասնամյակ բուժման հետ: