Pericardial effusion- ը պերիկարդի ներսում հեղուկի ձեւավորումը, հյուսվածքների շերտը, որը ուղեկցում է սրտին: Pericardial effusion կարող է դանդաղ զարգացնել (քրոնիկական pericardial effusion) եւ առաջացնել մի քանի ախտանիշներ: Փոխարենը, եթե այն արագ զարգանում է (սուր պատկերի հետեւանքով), դա հաճախ առաջացնում է կյանքի սպառնացող ախտանիշներ եւ բժշկական արտակարգ իրավիճակ է: Երբ այս տարածքում բավականաչափ հեղուկ է կառուցվում եւ խիստ սահմանափակվում է սրտի միջնորդությամբ, պայմանը հայտնի է որպես սրտի թամպոնադ :
Pericardial effusion կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով (դրանցից մի քանիսը ստորեւ թվարկված են), սակայն շատ տարածված են թոքերի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ: Նրանք հայտնվում են քաղցկեղով հիվանդների մոտ 21 տոկոսի մոտ եւ սովորաբար կապված են վատ կանխատեսումների հետ, սակայն արագ ճանաչումը եւ ախտորոշումը հնարավորություն են տալիս պալիատիվ խնամքի համար: Անցած տասնամյակների ընթացքում մահացության մակարդակը զգալիորեն նվազել է, պայմանավորված ժամանակի շուտ ախտորոշմամբ եւ կառավարմամբ: Մարդկանց գրեթե երկու երրորդով, էֆուզիան չի առաջացնում ակնհայտ ախտանիշներ:
Ախտանիշները
Եթե դուք ունեք պերիկարդական ջերմություն, որը փոքր է եւ զարգացած է դանդաղ, ապա կարող եք միայն իմանալ դրա ներկայության մասին ռենտգեն կամ CT սկանավորման արդյունքների մասին: Ի հակադրություն, եթե պերիկարդացվող էֆուզիոն մեծ է կամ, եթե այն արագ զարգանում է, այն կարող է առաջացնել ախտանիշներ, այդ թվում `
- Շնչի շեղում (հատկապես պառկած)
- Lightheadedness
- Կրծքավանդակի ցավ
- Արագ սրտի մակարդակը (քանի որ սիրտը սահմանափակվում է եւ չի կարող ծանր կերպով ծեծել, սրտի կշիռը մեծանում է, պահպանելով նույն արյան հոսքը հյուսվածքներին)
Ցավոք սրտի, սրտխառնոցի սրտանոթային ախտանիշները կարող են նմանեցնել թոքերի քաղցկեղին, հետաձգելով ախտորոշումը:
Պատճառները
Պերիկարդային ջերմաստիճանի բազմաթիվ պատճառներ կան: Նրանցից ոմանք ներառում են.
- Վարակությունները
- Ավտոմոբիլային պայմաններ (օրինակ, ռեւմատոիդ արթրիտի հետ)
- Քաղցկեղը (երկուսն էլ, որոնք տարածվում են պերիկարդի մարմնի այլ շրջաններից եւ նրանց, որոնք սկսվում են պարիկարդում)
- Երիկամային անբավարարություն
- Բորբոքում (ներառյալ պարիկարդիտ )
- Քաղցկեղի վիրահատություն
- Սրտի վիրուսները
- Դեղորայք
Որոշ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել պերիկարդի հեղուկներ, ներառում են.
- Քիմիոթերապեւտիկ դեղամիջոցներ Adriamycin (doxorubicin) եւ Cytoxan (cyclofosphamide)
- Իսոնեազիդի տուբերկուլյոզի դեղամիջոցը
- Դալանտին (ֆենիտոին)
- Rogaine դեղամիջոցը (minoxidil) օգտագործվում է տղամարդու օրինաչափության ճարպակալման եւ արյան բարձր ճնշման համար
Պերիկարդական ազդեցություններ քաղցկեղով
Pericardial effusions կարող են առաջանալ ցանկացած տեսակի քաղցկեղով, սակայն ամենատարածվածը ներառում են թոքերի քաղցկեղ, կրծքագեղձի քաղցկեղ եւ լիմֆոմաներ:
Թոքերի քաղցկեղով, սրտամկանի ինֆուզիաները շատ տարածված են, եւ թոքերի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի մոտավորապես կես մարդու մոտ զարգանում է որոշակի ինֆուզիոն: Ախտաբանական քիմիաթերապիան, կարծես, մեծացնում է այդ ռիսկը:
Քաղցկեղով հիվանդների շուրջ 50 տոկոսը, որոնք ունեն սրտի կաթվածներ, պրոտարխարային արտանետումը առաջին նշանն է եւ հանգեցնում է քաղցկեղի ախտորոշմանը:
Բուժում
Պերիկարդային էստրուսի բուժումը երկու անգամ է: Նախ, pericardial effusion- ը պետք է բուժվի, հաճախ առաջանում է, եթե այն սրտխնդիր է: Երկրորդ, պետք է լուծվի պրոտարարդական արտահոսքի պատճառը:
Վարակված հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է հակաբիոտիկների կամ հակավիրուսային դեղամիջոցներ:
Բորբոքման դեպքում կարող են օգտագործվել հակաբորբոքային դեղեր կամ ստերոիդներ: Եթե օֆուսինը կապված է դեղորայքի հետ, դեղը սովորաբար դադարում է եւ հնարավորության դեպքում օգտագործվում է այլընտրանքային դեղամիջոցներ: Քաղցկեղով քաղցկեղի կառավարումը կախված է կախված քաղցկեղի աստիճանից (տես ստորեւ):
Pericardial effusion- ի լուծման բուժումը կարող է ներառել.
- Պերարարդիոսենտեզը
- Տեղադրեք շանտ (հաճախ մեջ որովայնի շարունակաբար քորում հեղուկ)
- Balloon pericardiotomy
- Պերիկարդիէկտոմիա (հեռացնելով պարիկարդը) `կամ թորակոսկոպիկ կամ բաց վիրահատության միջոցով
Եթե ջերմաստիճանը մեծ է կամ սիմպտոմատիկ է, կարող է կատարվել տեսաֆիլմի օգնությամբ թորակոսկոպիկ (VATS) pericardiectomy- ը:
Մարդկանց համար, ովքեր ունեն բարեհաջող պատճառներով պարիկարդային հեղուկներ (օրինակ, վարակի), այդ ընթացակարգով կանխատեսումը լավ է: Հաշվի առնելով քաղցկեղով տառապող մարդկանց սրտի պերիկարդի հեղուկների առաջացման պատճառները, կանխատեսումը բավականին աղքատ է, անկախ ընտրված բուժումը:
Բուժում
Բուժումը կարող է տարբեր լինել `կախված քաղցկեղից: Որոշ դեպքերում քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան կրճատել են pericardial effusion- ը, որպեսզի վիրահատությունը կարողանա ավելի հաջող լինել: Ժամանակի մեծ մասը, սակայն, pericardial effusion կապված է այլ ոլորտների քաղցկեղ metastases եւ բուժման palliative: կատարվում է հարմարավետության պատճառով, բայց ոչ թե բուժման քաղցկեղի.
Prognosis
Pericardial effusion- ի կանխատեսումը մեծապես կախված է գործին: Վարակված հիվանդությունների, բորբոքային հիվանդությունների կամ երիկամների հիվանդությունը, որը կարելի է կառավարել, կանխատեսումը կարող է շատ լավ լինել:
Թոքերի քաղցկեղով, պրոտարների արտահոսքի զարգացումը աղքատ կանխատեսման նշան է, նույնիսկ շատ փոքր էֆուլյացիաներով:
Քաղցկեղի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց երրորդ մասը մահանում է սրտի կաթվածից:
> Աղբյուրներ.
> Հոիտ, Բ. Պերինիկարդական արտամղման ախտորոշում եւ բուժում: Մինչ օրս. Թարմացվել է 05/31/17.
> Կաթո, Ռ., Հայաշի, Հ., Չիբա, Յ. եւ այլն: Ընդլայնված ոչ փոքր-բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ նվազագույն պերիկարդային ազդեցության կանխատեսման ազդեցությունը: Կլինիկական թոքերի քաղցկեղ : 2017 թ. Մայիսի 10-ը (Epub- ից առաջ տպագրվել է):
Միզուկամին, Յ., Ուեդա, Ն., Ադակին, Հ., Արիկուրա, Ջ. Եւ Կ. Կոնդո: Երկարաժամկետ արդյունքներ, Վիրահատության օգնությամբ կատարվող թորակոսկոպիկ պերիկարդիետիկ վիրաբուժությունից հետո: Սրտային եւ սրտանոթային վիրաբուժության տարեգրություններ : 2017 թ. Օգոստոսի 9-ը (Epub- ից առաջ տպագրվել է):
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Սրտանոթային սինդրոմներ (PDQ): Առողջապահական մասնագիտական տարբերակ: 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. եւ այլն: Հիվանդության թերապիայի եւ կանխարգելիչ միջոցներ, քիմիաբլոկից հետո, տեղական առաջադեմ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի համար: Ռադիացիոն օնկոլոգիայի, կենսաբանության եւ ֆիզիկայի միջազգային ամսագիր : 2017. 99 (1): 70-79: