Սրտի թամպոնադ - պատճառները, ախտանիշները եւ բուժումը

Սրտի թամպոնադը կյանքին սպառնացող վիճակը է, որի դեպքում կամ տիպիկ պրոտարխիստական ​​ջերմաստիճանը (այսինքն `պերիկարդի մակերեսում հեղուկի աննորմալ քանակի կուտակումը) կամ արյունահոսություն է պերիկարդի շերտը, խաթարում է սրտի նորմալ գործառույթը: Սրտի թամպոնադը կարող է կտրուկ հայտնվել կամ ավելի աստիճանաբար զարգանալ: Ամեն դեպքում, ախտանշանները սովորաբար բավականին հարված են, եւ ախտանիշների լուծումը պահանջում է պերիկարդային շերտից ավելցուկային հեղուկի շուտափույթ հեռացում:

Ինչպես է սրտամկթում արտադրվում:

Սրտի թամպոնադը տեղի է ունենում, երբ ավելցուկային հեղուկի պատճառով առաջացած ճնշումը ավելանում է, երբ դիաստոլի ընթացքում սրտի լրացումը սահմանափակվում է: Քանի որ սիրտը այլեւս չի կարող լրացնել լրիվ, պակաս արյունը դուրս է գալիս յուրաքանչյուր սրտի բաբախումից, եւ սիրտը պետք է ավելի շատ աշխատի, որպեսզի ապահովի մարմնի կարիքները: Բացի դրանից, սրտի ներթափանցման արյունը ձգտում է աջակցել, առաջացնելով թոքերի եւ երակների մեջ գերբնակվածություն:

Պակասարդի հեղուկի քանակը, որը անհրաժեշտ է ճարպաթթու արտադրելու համար, մեծապես կախված է այն բանից, թե որքան արագ է հեղուկը կուտակվել: Պերիկարդի հեղուկը արագորեն աճում է, պերիկարդը ժամանակ չունի «ձգվելով», եւ պրոտարների տարածության մեջ ճնշումը մեծապես կաճի, նույնիսկ համեմատաբար փոքր քանակությամբ հեղուկով: Մյուս կողմից, եթե պրոտարարդական հեղուկը ավելի կուտակվում է (ասենք, օրերի կամ շաբաթների ընթացքում), պարիկարդը ժամանակն է երկարաձգելու լրացուցիչ հեղուկը տեղավորելու համար:

Այս պարագայում պերիկարդական տարածության ճնշումը չի կարող զգալիորեն աճել, մինչեւ այն ժամանակահատվածը, երբ պերիկարդական արտանետումը շատ մեծանա, այն կետին, որտեղ պրիկարդիումը անկարող է հետաձգվել:

Ինչ են սրտի թամպոնադի պատճառները

Սրտի թամպոնադը կարող է առաջանալ ցանկացած պայմանի հետեւանքով, որոնք առաջացնում են պերկկարդիական ջերմություն:

Դրանք ներառում են.

• Պերինիկարդիտ
• Dressler- ի սինդրոմը
• Վարակիչներ (վիրուսային, բակտերիալ կամ սնկային)
• Autoimmune հիվանդություններ, ինչպիսիք են lupus
• Կրծքավանդակի վնասվածք `վթարի կամ վիրաբուժական վնասվածքների պատճառով
• Քաղցկեղ
• Կրծքավանդակի տարածքի ճառագայթային թերապիա
• Հիպոթիրոիզմ
• Aortic dissection
• Թմրադեղեր (հատկապես hydralazine, isoniazid եւ procainamide)

Ինչ են սրտի թամպոնադի ախտանիշները

Սիմպտոմների տեսակն ու խստությունը կախված է նրանից, թե արդյոք tamponade- ն զարգացել է կտրուկ կամ աստիճանաբար: Սուր տամպոնադը սովորաբար արտադրվում է կրծքավանդակի վնասվածքներից, սրտի վիրահատությունից կամ այլ ինվազիվ սրտային պրոցեդուրաներից, ինչպիսիք են սրտի կաթետերացումը , կամ aortic dissection- ով : Այս բոլոր պայմաններում արյունը կարող է լրացնել սրտի պարկը մեկ վայրկյանում կամ րոպեում, արագ եւ ծանր սրտի փոխզիջման արդյունքում: Քանի որ պերիկարդային շերտում ավելցուկային հեղուկը (այսինքն, արյունը) այս պայմաններում արագ կուտակվում է, tamponade- ն կարող է զարգանալ անգամ նույնիսկ փոքր քանակությամբ pericardial հեղուկով: Ախտանշանները անմիջապես հարվածում են եւ ծանր: Կրծքագեղձի ցավը, շնչառության խիստ կրճատումը եւ տախիկարդիան եւ շնչափողը տարածված են: Շատ ցածր արյան ճնշումը կարող է առաջանալ, ինչպես նաեւ աննորմալ սառը մաշկը, մաշկային մաշկի գունաթափումը եւ կրծքագեղձի նվազեցումը:

Սուր տամպոնադը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, եւ արագ մահը, ամենայն հավանականությամբ, արագ չի բուժվի:

Վիրահատությունից բխող պայմաններից, բժշկական պրոցեդուրաներից կամ aortic dissection- ից առաջացող սրտային թամպոնադը ձգտում է աստիճանաբար զարգանալ, սովորաբար օրերի կամ շաբաթների ընթացքում: Այս «ենթաբաժան» դեպքերում պլեւերային ջերմաստիճանները հակված են շատ ավելի մեծ, քան սուր դեպքերում, քանի որ պարարտարդը սովորաբար ժամանակ է անցնում, որպեսզի այն ավելի աստիճանական հեղուկի կուտակումն ապահովի: Ախտանիշները նույնպես դրամատիկ են: Սուր սաստիկ թամպոնադով հիվանդները սովորաբար կրծքավանդակի ամբողջականություն կամ անհանգստություն են զգում, հեշտ հոգնածության ունակություն, նվազագույն շնչառության շեղում եւ ոտքերի եւ ոտքերի պատվաստում : Բայց մինչ ախտանիշները կարող են ավելի քիչ զարգանալ, քան սուր տապոնադը, նրանք կարող են ի վերջո դառնալ բավականին ծանր:

Այս սրտի թամպոնադայի ավելի աստիճանական ձեւը նույնպես կարող է մահացու դառնալ, եւ արագացված բուժումը դեռեւս անհրաժեշտ է:

Ինչպես է ստամոքսաթափոնադը ախտորոշվում:

Բժիշկը սովորաբար կասկածում է սրտի թամպոնադի միջոցով, լսելով հիվանդի ախտանիշները, կլինիկական հանգամանքներով (օրինակ, թամպոնադի առաջացման պատճառ հանդիսացած ցանկացած բժշկական պայմանների կասկածելի ներկայությունը) եւ ֆիզիկական հետազոտության միջոցով: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարելի է ձեռք բերել կրծքավանդակի ռենտգեն եւ էլեկտրոկարդիոգրաֆիա : Երբ այս պայմանը կասկածվում է, ախտորոշումը կարող է հեշտությամբ հաստատվել է էխոկարդիոգրաֆիկ միջոցով :

Ինչպես է սրտամկթում կիրառվում:

Քրոնիկ թամպոնադի բուժումը հեռացնում է սրտամկանի սուրճից ստացված ավելցուկային հեղուկը: Հեղուկի հեռացումը դանդաղեցնում է ճնշումը պարիկարդի մակերեւույթում եւ թույլ է տալիս սրտի վերականգնել իր նորմալ գործառույթը:

Pericardial հեղուկի հեռացումը սովորաբար կատարվում է պերարարդիենտենտեզի միջոցով , այսինքն `հեղուկը քայքայվող կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է պարիկարդային տարածության մեջ: Alternatively, հեղուկի հեռացումը կարող է իրականացվել վիրաբուժական դրենաժային ընթացակարգով: Վիրաբուժական ջրահեռացման սովորաբար կատարվում է, եթե բացի հեղուկի հոսքից, դիագնոստիկ պատճառների համար անհրաժեշտ է պերիխարիի բիոպսիա: Եթե ​​արգանդի պերիկարդական արտանետումները վերադարձվում են ետեւից, պերիկարդի վիրաբուժություն ( pericardium- ի վիրահատական ​​հեռացում) կարող է անհրաժեշտ լինել հետագա կրկնություններից խուսափելու համար:

Քանի դեռ արագ ախտորոշվում է եւ արագ լուծվում է, սրտի թամպոնադը գրեթե միշտ կարող է արդյունավետ կերպով բուժվել, եւ երկարաժամկետ արդյունքը սովորաբար կախված է հիմնական բժշկական պատճառի բնույթից եւ ծանրությունից:

_{Աղբյուրները.}

_{Maisch B, Seferovic վարչապետ, Ristic AD, եւ այլն: Պերիկարդական հիվանդությունների ախտորոշման եւ կառավարման ուղեցույցներ Եվրոպական հասարակության սրտաբանության միկրովարկային հիվանդությունների ախտորոշման եւ կառավարման վերաբերյալ աշխատանքային խումբը: Eur Heart J 2004; 25: 587:}

_{Spodick DH- ն: Սուր սրտամկաններ: N Engl J Med 2003; 349: 684:}