Aortic dissection- ը տեղի է ունենում, երբ աորտայի պատը (մարմնի խոշոր արկերը) զարգացնում է արցունքաբերություն, որը թույլ է տալիս արյան մեջ մտնել պատի պատը, պատի շերտերը կտրելու (կամ պոկելուց): Aortic dissection- ը կարող է առաջացնել տարբեր օրգանների եւ արագ մահվան լայն վնասվածք եւ միշտ պետք է համարվի բժշկական արտակարգ իրավիճակ:
Պատճառները
Aortic dissection տեղի է ունենում, երբ aortic պատի արտաքին շերտը դառնում է թուլացած, թույլ տալով, որ արցունքները ձեւավորվեն:
Այս թուլացումը կապված է առավել հաճախ հիպերտոնիայի հետ : Այն կարող է դիտվել նաեւ կապի հյուսվածքային խանգարումներով, ինչպիսիք են ` սկլերոդերմայի եւ Մարֆանի համախտանիշի , Տուրների սինդրոմի, Էհլերս-Դանլոսի սինդրոմի , տրավմատիկ վնասվածքների (ինչպես, օրինակ, արքայադստեր Դիանայի հետ) եւ արյան անոթների բորբոքումով: Aortic dissection- ը նաեւ առաջացնում է կոկաինը:
Aortic dissection- ը ամենատարածված է 50-70 տարեկան մարդկանց շրջանում եւ ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մեջ, քան կանանց:
Ինչ է կատարվում Aortic Dissection- ի հետ
Երբ արգանդի խոռոչի խանգարումը տեղի է ունենում, բարձր ճնշման ներքո արյուն թափվողը ինքնին դառնում է աորտայի պատին, պոկելով պատի շերտերը: Շատ մեծ քանակությամբ արյունը կարող է ներթափանցել aortic պատի մեջ, եւ այդ արյունը կորցնում է շրջանառությունը, ճիշտ այնպես, ինչպես ծանր արյունահոսություն է տեղի ունեցել: Դիսեկցիոն արյունը կարող է ճանապարհորդել աորտայի երկարությամբ, փակելով արյան անոթները, որոնք առաջանում են աորտայից եւ վնասում են այդ արյան անոթների կողմից տրամադրվող օրգաններին:
Aortic dissection- ը կարող է հանգեցնել aortic regurgitation , pericardial effusion , myocardial infarction , նյարդաբանական ախտանշանները, երիկամային անբավարարություն եւ ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն : Բացի այդ, aortic dissection կարող է ամբողջովին խզել աորտան, հանգեցնել զանգվածային ներքին արյունահոսություն:
Այս բոլոր պատճառների համար, չափազանց բարձր է, արագ եւ ագրեսիվ վերաբերմունքի հետ կապված ողնաշարի կտրման հետ կապված մահացությունը:
Ախտանիշները
Ամենատարածված, aortic dissection առաջացնում է հանկարծակի սկսվել է շատ սուր, ծանր, «ցավում» կրծքավանդակի կամ ետ, որը հաճախ է radiates է որովայնի. Ցավը կարող է ուղեկցվել սինկոպով (գիտակցության կորստով), շնչառության խիստ կրճատմամբ կամ ինսուլտի ախտանիշներով: Ընդհանուր առմամբ, ցավազրկման հետ կապված ախտանիշները այնքան վախեցնող են եւ այնքան ծանր, որ տուժողի մտքում քիչ հարց կա, թե արդյոք անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն:
Բուժում
Բուժումը կախված է նրանից, թե ինչ մասն է ներգրավված աորտայի եւ հիվանդի վիճակի:
Բոլոր դեպքերում, aortic dissection ունեցող հիվանդները բերում են ինտենսիվ խնամքի եւ անմիջապես տեղադրված են ներերակային դեղերի (սովորաբար nitroprusside հետ ), որոնք ուղղված են զգալիորեն նվազեցնել իրենց արյան ճնշումը : Արյան ճնշումը դանդաղեցնելը կարող է դանդաղեցնել դիաբետի պատը:
Այս հիվանդներին տրվում են նաեւ ներարկային բետա-բլոկլերներ (կամ propranolol կամ labetalol), նվազեցնել սրտի կուրսը եւ նվազեցնել յուրաքանչյուր զարկերակի ուժը: Այս քայլն ուղղված է նաեւ հետագա դիսեկցիաների սահմանափակմանը:
Պացիենտի կենսական նշանները բավականաչափ կայունացան, երբ կատարվում է դիտողական ուսումնասիրություն (առավելապես CT- սկանավորում կամ ՄՌ ), որը լիովին սահմանում է, որ աորտայի մասն է կազմում:
Կախված իր գտնվելու վայրից, disection- ն պիտակվում է որպես Type A կամ Type B:
Տեսակավորումներ Ա հատորներ: Տեսք A աճող աորտայում հայտնաբերվում են խանգարումներ (աորտայի վաղ մաս, որը սրտի, ուղեղի եւ զենքի արյուն է մատակարարում): Type A disections սովորաբար վերաբերվում վիրաբուժական վերանորոգման, որը սովորաբար բաղկացած է հեռացնել վնասված մասի aorta եւ փոխարինել այն dacron գրաֆիկով. Առանց վիրաբուժության, այս հիվանդները չափազանց բարձր ռիսկի են ենթարկվում aortic regurgitation, myocardial infarction կամ ինսուլտի, եւ նրանք սովորաբար մահանում են նման բարդությունների. Վիրահատությունը դժվար է եւ բարդ, սակայն վիրահատության հետ կապված վտանգը կազմում է 35%:
Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում Ա-ի հայտնաբերման համար, քանի որ մահացությունը միայն ավելի բարձր է բժշկական օգնությամբ:
Տեսակ Բ. Բ-ում հայտնաբերված խանգարումը սահմանափակվում է նվազող աորտայից (ողնաշարի առջեւի մասում գտնվող արյան մի մասը եւ որովայնի օրգաններին եւ ոտքերին արյուն է մատակարարում): Այս դեպքերում մահացությունը չափազանց լավ չէ, եւ կարող է ավելի բարձր լինել, քան վիրահատություն, քան բժշկական օգնություն: Այսպիսով, բուժումը հիմնականում բաղկացած է շարունակական բժշկական թերապիայի, այսինքն, շարունակում է արյան ճնշման կառավարումը եւ բետա բլոկլերները: Եթե ապացույցները զարգանում են երիկամների, աղիքային տրակտի կամ ստորին ծայրամասերի վրա , սակայն վիրահատությունը կարող է դառնալ անհրաժեշտ:
Վերականգնում է կշտապի քայքայումը
Սուր անոթային խանգարումներից հետո բուժում ստացող հիվանդը պետք է մնա բետա-բլոկների վրա իր կյանքի մնացած ժամանակահատվածի համար, եւ արյան ճնշման գերազանց վերահսկումը պարտադիր է: Կրկնել ՄՌԻ քաղվածքները կատարվում են մինչեւ հիվանդանոցային բեռնաթափման, հաջորդ տարվա ընթացքում մի քանի անգամ, եւ ամեն մեկից երկու տարի անց: Այս մոտիկից հետեւանքը անհրաժեշտ է, քանի որ, ցավոք, մոտավորապես մի քանի տարի անց կրկնակի վիրահատության համար կրկնակի վիրահատություն է պահանջվելու, որը, ցավոք, վերապրածների 25% -ից ավելին է պահանջում:
Քանի որ aortic dissection- ը առնվազն կենդանի փոփոխվող է, եթե ոչ մահացու, դա ավելի լավ է կանխել այն, քան այն բուժել: Դուք կարող եք նվազեցնել ձեր սրտամկանի ռիսկի գործոններին , հատկապես հիպերտենզիայի հանդեպ ուշադիր ուշադրություն դարձնելով ախտաբանական դիսեկցիա ունենալուն եւ ագրեսիվ կերպով աշխատել ձեր ռիսկի պրոֆիլը բարելավելու համար:
> Աղբյուրներ.
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA եւ այլն: 2010 թ. Հաշվետվություն Ամերիկայի սրտաբանության քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային փորձնական փորձնական գործողության մասին հաշվետվություն ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM ուղեցույցները ախտորոշման եւ կառավարման համար: Ուղեցույցներ, Կրծքային վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիա, Ռադիոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ, Ամերիկյան կաթված ասոցիացիա, Սրտանոթային անզգայացուցիչների միություն, Սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն, Միջամտային ռադիոլոգիայի հասարակություն, Կրծքային վիրաբույժների միություն եւ անոթային բժշկության հասարակություն: Շրջանառություն 2010; 121: e266:
> LeMaire SA, Russell L. Թորասիկ Aortic Dissection- ի համաճարակաբանությունը: Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103:
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, եւ այլն: Սուր թորաքարային դիսեկցիայի հայտնաբերումը եւ մահացությունը. Ամբողջ ազգի ուսումնասիրության արդյունքները: Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111: