Ինչպես է Brachytherapy աշխատում:

Սա ռենտենոզի համար արժե թերապիա:

Angioplasty եւ stenting են հեղափոխել, թե ինչպես բուժել կորոնար արտրի հիվանդություն , բայց այդ բուժումը ներդրել նոր տեսակի խնդիր է խառնուրդ. Սա վերականգնման խնդիր է, բուժման վայրում կրկնվող արգելափակում: 2000-ականների սկզբին, brachytherapy կամ coronary arter radiation թերապիա, դարձավ խոստումնալից նոր բուժում restenosis.

Սակայն, երբ brachytherapy (եւ դեռ) բավականին արդյունավետ է restenosis, այն այժմ մեծապես supplanted է օգտագործման դեղերի eluting stents .

Angioplasty- ից կամ ստենտից հետո ռենտենոզը պայմանավորված է հյուսվածքների ավելցուկ աճով բուժման վայրում: Դա պայմանավորված է չափազանց բժշկի արձագանքմամբ, արտադրելով «endothelial» բջիջների տարածումը, որը սովորաբար սահմանում է արյան անոթները: Այս հյուսվածքների աճը կարող է աստիճանաբար վերածել արտրիջման:

Brachytherapy կարող է բուժել restenosis ավելցուկային բջիջները սպանում եւ կանխարգելում հետագա հյուսվածքների աճը:

Ինչպես է կիրառվում բ Braychytherapy

Brachytherapy- ն իրականացվում է հատուկ սրտի կաթետերացման գործընթացում: Ճառագայթը ինքնաբերաբար փոխանցվում է կաթետերի հատուկ տեսակ, որը նախատեսված է ճառագայթային ճառագայթման կիրառման համար: Կաթետերը փոխանցվում է կորոնարային զարկերակների եւ ռելենոզից առաջացած արգելափակումի շրջանում: Կաթետերի կողմից նպատակային տարածքի «փակված» լինելուց հետո կիրառվում է ճառագայթումը:

Ճառագայթման երկու տեսակներ կարող են օգտագործվել `գամմա ճառագայթման եւ բետա ճառագայթման: Ճառագայթների երկու տեսակները համեմատաբար ծանր են օգտագործելու համար եւ պահանջում են հատուկ սարքավորումների առկայությունը լաբորատորիայում, ընդունելով հատուկ նախազգուշական ընթացակարգեր եւ հատուկ վերապատրաստված անհատներ, որոնք սովորաբար ներառում են ճառագայթային օնկոլոգը:

Սրտաբանները, որոնք օգտագործում են բրաչիներապիան, համաձայնում են, որ հաջողության բանալին օպերատորի փորձն է: Սրանք բարդ ընթացակարգեր են, որոնք պահանջում են սովորական միջամտողական սրտաբանների սովորական փորձաքննություն:

Արդյունավետություն

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ բրեյքեթերապիան լավ է աշխատում, կորոնարային զարկերակների վերականգնման վերականգնման եւ հետագայում վերականգնման ռիսկի նվազեցման ժամանակ: Բացի այդ, ուսումնասիրությունները կարծես ցույց են տալիս, որ ռենտենոզիայի բարձր ռիսկի ունեցող հիվանդները (ինչպես, օրինակ, շաքարախտով հիվանդ մարդիկ), ամենից շատ օգուտ են ստանում ճառագայթային թերապիայի միջոցով:

Խնդիրներ

Brachytherapy- ը խնդիր չէ: Brachytherapy- ով հայտնաբերված մեկ եզակի խնդիրը «եզրային ազդեցություն» է եղել, ճառագայթման դաշտի (ճառագայթման տարածված տարածքի) երկու եզրերում նոր թաղամասերի հայտնվելը: Այս եզրակացության ազդեցությունը, որն առաջացնում է բարբիի տեսքը կամ «կոնֆետի փաթաթան», երբ անգիոծրագրով արտացոլված է, զգալի անբարենպաստ արդյունք է, որը դժվար է բուժել: Այս եզրային ազդեցության վնասները, ամենայն հավանականությամբ, առաջացնում են կաթետերի ենթաբտմալ տեղաբաշխումը `բրախիերապապի վարման ժամանակ:

Բացի այդ, brachytherapy- ով բուժվող հիվանդները հայտնաբերում են ուշացած կորոնարային արտրի թրոմբոցի (արյան հյուսվածքի) բարձր ռիսկ:

Սովորաբար, եթե թրոմբոցը տեղի է ունենում հաջորդական angioplasty կամ stenting, դա սովորաբար տեղի է ունենում ընթացքում 30 օրվա ընթացքում: Սակայն ուշ տրոմբոզը (սկսած 30 օրից հետո) դիտվում է բշտիկերապիայով հիվանդների գրեթե 10% -ով: Այս ուշ թրոմբոզը սովորաբար կապված է սրտամկանի ինֆարկտի (սրտի կաթվածի ) կամ անկայուն անգինա հետ : Այս ռիսկի նվազեցման համար արյան ողորկիչները խորհուրդ են տրվում առնվազն մեկ տարի հետո բրեյքեթերապիայից:

Ինչու է հազվադեպ օգտագործվող բրեյքեթերապիան այսօր:

Ռենտենոզը անգիոպլաստիկայի եւ ստենտացման վաղ օրերին ամենամեծ խանգարված խնդիրն էր, եւ մի քանի տարի առաջ բրախիերապապը նման էր խոստումնալից ճանապարհ զբաղվելու վերականգնման հետ:

Այնուամենայնիվ, այն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում:

Թմրամիջոցների արտանետվող ստենտների հայտնաբերումը արագորեն դադարեցրեց բրախիերապապը `գրեթե հնացած: Հետազոտությունները, որոնք ուղղակիորեն համեմատում են brachytherapy- ի արդյունավետությունը եւ թմրամիջոցների վերացմանը նպաստող ստենտների ռենտենոզը բուժելու համար, բավականին հստակորեն ցույց տվեց, որ ստենտները ավելի լավ արդյունքներ են տալիս: Բացի այդ, սրտաբանները հարմար են ստենտներ տեղադրելու համար, իսկ ստենտները չեն պահանջում անհարմարություն, ծախսեր եւ բրեյքեթերապիայի պահանջվող բարձր մասնագիտացված փորձաքննություն: Բրոշիերապիայով երկար չի տեւում, որպեսզի մեծապես դուրս գա քարտեզից:

Այնուամենայնիվ, brachytherapy- ը արդյունավետ է եւ ողջամտորեն անվտանգ եւ հաստատվել է Պարենի եւ դեղերի վարչության կողմից: Մի քանի մասնագիտացված կենտրոններ դեռեւս առաջարկում են այն որպես տարբերակ վերականգնելու համար:

Այսօր brachytherapy- ը, ընդհանուր առմամբ, ընտրություն է համարվում միայն այն հիվանդների համար, ովքեր հետեւողական ռենտենոզներ են ունեցել stenting- ից հետո, եւ ում կողմից դեղերի հեռացման ստենտները չեն կարողացել առաջացնել խնդիրը: Ստամոքիտերապիան ստանալու համար հիվանդները պետք է անդրադառնան այնպիսի մի քանի կենտրոններից մեկին, որն առաջարկում է այդպիսի թերապիա:

_{Աղբյուրները.}

_{Թեյրշտեյն PS, Massullo V, Jani S, եւ այլն: Երեքամյա կլինիկական եւ անգիոգրաֆիական հետեւանքներ intracoronary ճառագայթումից հետո. Randomized կլինիկական հետազոտության արդյունքները: Circulation 2000; 101: 360:}

_{Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA- ի կորոնար-բերանի բրախիերապիա հաստատում: N Engl J Med 2001; 344: 297:}

_{Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, եւ այլն: SISR- ի (Sirolimus-Eluting Stents Versus vascular brachytherapy- ն, ստանդարտ ռենտենոզի դեպքում) 3-ամյա հետազոտությունը: JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439:}