Կալցիումային արգելափակումները հանդիսանում են մի շարք սրտանոթային խնդիրներ, այդ թվում ` ճառագայթային , հիպերտոնիկ , գերավրոնիկ թոքիկարդիա եւ հիպերտրոֆիկ քրոմիռոֆաթիա բուժելու համար օգտագործվող դեղերի մեծ դաս:
Overview
Կալցիումային ալիքների արգելափակումները կանխում են կալցիումի մկանային մկանային բջիջները մտնելու եւ արյունատար անոթների բորբոքումները հարթ մկանային բջիջների մեջ:
Կալցիումային ներհոսքի նվազեցմամբ, կալցիումի ալիքների արգելափակումները այս մկանային բջիջները հանգեցնում են «հանգստանալու»: Այս հանգստացնող ազդեցությունը հանգեցնում է արյան անոթների թուլացմանը եւ սրտի մկանների կրճատման նվազեցված ուժի:
Որոշ կալցիումի ալիքների արգելափակումները դանդաղեցնում են նաեւ սինուսի հանգույցը եւ այն արագությունը, որով լսելի էլեկտրական ազդակ է փոխանցվում ԱՎ հանգույցի միջոցով : Այս էֆեկտները կալցիումի արգելափակումները օգտակար են որոշակի արթմիությունների բուժման համար:
Կալցիումի բլոկլերների բոլոր հետեւանքները (արյան անոթների խտացում, սրտի մկանային խտության կրճատում եւ դանդաղ սրտի պարունակություն) նվազեցնում են սրտի մկանների պահանջվող թթվածնի քանակությունը:
Որպեսզի սրտի միջոցով օգտագործվող թթվածնի կրճատումը թույլ է տալիս, որ սրտը գործի ավելի երկար, առանց իշեմիայի զարգացնի, նույնիսկ երբ արյան հոսքը կորոնար արտրիռներով մասամբ արգելափակվում է աթերոսկլերոտիկ շերտով : Անզգայացնող կայուն հիվանդների դեպքում կալցիումի բլոկլիկատորները սովորաբար մեծացնում են զորավարժության գումարը, որը կարող է կատարվել առաջանալուց առաջ:
Կալցիումի արգելափակումները կարող են հատկապես օգտակար լինել Prinzmetal- ի ճառագայթով հիվանդների (կորոնարային զարկերակային ճնշման) դեպքում, քանի որ դրանք ուղղակիորեն կարող են կանխարգելել կորոնարների զարկերակը:
Տեսակները
Շուկայում կան մի քանի կալցիումի արգելափակումներ, եւ դրանք բոլորը չեն: Կալցիումի լայնածավալ բլոկերների երեք տեսակ կա.
1) dihydropyradines .
Դեղերը nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil) եւ amlodipine (Norvasc) կոչվում են dihydropyridines. Այս դեղամիջոցները առաջացնում են արյան անոթների նշանակալի դյուրացում եւ համեմատաբար քիչ ազդեցություն սրտի մկանների եւ սրտի կուրսի վրա: Նրանք առավել օգտակար են հիպերտոնիայի բուժման համար:
2) Վերափամիլ: Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ազդում է սրտի մկանների վրա եւ հատկապես արդյունավետ է դանդաղեցնում սրտի կուրսը, սակայն քիչ ազդեցություն ունի արյան անոթների վրա: Դա շատ օգտակար չէ հիպերտոնիայի համար, բայց շատ լավ է անգինա եւ սրտի կիթմիում:
3) Դիլիթազեմ: Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ունի համեստ ազդեցություն ինչպես սրտի մկանների, այնպես էլ արյան անոթների վրա: Այն հակված է ավելի լավ հանդուրժել, քան շատ այլ կալցիումի արգելափակումները
Օգտագործումը
Բուժում Angina
Բոլոր կալցիումի արգելափակումները օգտագործվել են անգինա բուժելու համար: Այնուամենայնիվ, ամենատարածված օգտագործված կալցիումի բլոկլերները դիլիտիազեմի եւ verapamil, amlodipine կամ felodipine- ի ավելի երկարատեւ ձեւեր են:
Նիֆիդիպին, հատկապես նրա կարճատեւ ձեւերը, պետք է սովորաբար խուսափել ճարպաթթուով հիվանդների շրջանում, քանի որ այս թմրանյութի կողմից առաջադրված արյան անոթի դիֆերենցիան կարող է ավելանալ ադրենալինով, հանգեցնելով ավելի արագ սրտի արագության եւ, հետեւաբար, սրտի թթվածնի պահանջների ավելացմանը ( որը կարող է մեծացնել սրտի իշեմիայի զարգացման հնարավորությունները):
Ընդհանուր առմամբ, երբ կալցիումի արգելափակումները օգտակար են ճարպաթթուները հաղթահարելու համար, դրանք համարվում են բջիջների բլոկլերներից ցածր: Ներկայիս առաջարկությունները հետեւյալն են.
- Կալցիումի արգելափակումները պետք է փորձեն այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող հանդուրժել բետա-բլոկլերներին:
- Բալաստիկ բլոկլերները պետք է ավելացվեն կալցիումի բլոկլերներ, որոնք բթության բլոկլերների հետ ախտանիշների անբավարար օգնության կարիք ունեն:
Այլ ընդհանուր օգտագործման եղանակներ
- Հիպերտոնիա: Dihydropyradine- ի կալցիումի արգելափակումները բավականին օգտակար են հիպերտոնիայի բուժման համար, եւ հաճախ օգտագործվում են որպես առաջին փուլային թերապիա `Stage I հիպերտենզիայի համար: Կարդացեք հիպերտոնիայի համար «ճիշտ» թմրանյութ ընտրելու մասին:
- Supraventricular arrhythmias. Կալցիումի արգելափակումները (հատկապես verapamil) մասամբ արգելափակում են AV հանգույցի գործառույթը, եւ, հետեւաբար, հաճախ շատ օգտակար է այն բուժման համար, որոնք հիմնված են AV- հանգույցի վրա, որպեսզի պահպանվեն: Մասնավորապես, AV nodal reentrant tachycardia (ամենատարածված տեսակն է supraventricular arrhythmia) հաճախ վերահսկվում են verapamil թերապիա.
- Հիպերտոֆիկ սրտամեկուսաբանություն: Կալցիումի արգելափակումները կարող են օգտագործվել, որոնք կօգնեն նվազեցնել հիպերտրոֆիկ կարիոմիոպաթիայի հետ կապված մարդկանց ձախ խոռոչի «կոշտությունը» եւ այդ կերպ կարող է նվազեցնել ախտանիշները:
Կողմնակի ազդեցություն
Կալցիումի ալիքի բլոկլերների ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխացավ, գլխապտույտ, լվացում, ոտք եւ կոճ աչք: Verapamil, մասնավորապես, նաեւ ձգտում է փորկապություն առաջացնել:
Քանի որ կալցիումի արգելափակումները հակված են նվազեցնել սրտի մկանային ճնշման ուժը, դրանք պետք է օգտագործվեն սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ զգուշությամբ (եթե ոչ):
Սովորաբար լավագույնը խուսափել verapamil եւ diltiazem է bradycardia ունեցող մարդկանց, քանի որ այդ դեղերը հետագայում դանդաղեցնում են սրտի կուրսը:
> Աղբյուրներ.
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, եւ այլն: 2011 ՀԻԱ / ԱՀԱ ուղեցույց, Հիպերտոֆիկ քրոմիոգրաֆիայի ախտորոշման եւ բուժման համար. Ամփոփագիր. Ամերիկյան քերականական քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: Շրջանառություն 2011; 124: 2761:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, եւ այլն: 2012 թ. ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ուղեցույցը հիվանդների ախտորոշման եւ կառավարման համար `կայուն իշեմիկ սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար. Ամերիկայի սրտաբանության քոլեջի ամերիկյան քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը եւ ամերիկյան քոլեջը սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակության եւ քրոնիկական վիրաբույժների միության անդամների կողմից: Շրջանառություն 2012; 126: e354:
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K եւ այլն: 2013 ESH / ESC ուղեցույց Arterial Hypertension- ի կառավարման համար. Հիպերտենզիայի Եվրոպական Միության (ESH) եւ Արյան Սրտաբանության Եվրոպական Միության (ESC) Արտրիումային Հիպերտենզիայի Կառավարման Մասին: Հ hypertens 2013; 31: 1281: