200 տարուց ավելի թվայնացնողները (ֆոքգլովի գործարանից ստացված նյութը) հիմնական դեր է կատարում սրտի հիվանդությունների բուժման համար, մասնավորապես, սրտի անբավարարություն եւ տարանջատում : Digoxin- ը (առհասարակ, թվայնացված ամենատարածված ձեւը) դեռեւս լայնորեն սահմանվում է այս երկու սրտի պայմաններում:
Վերջին տասնամյակում, սակայն, փորձագետները խստորեն կասկածում են, թե արդյոք digoxin- ը դեռեւս պետք է օգտագործվի սրտի հիվանդության բուժման մեջ:
Դիջոկինին վերաբերող վերջին թերահավատության երկու հիմնական պատճառ կա: Նախ, մշակվել են մի քանի նոր դեղեր, որոնց արդյունավետությունը ապացուցված է կլինիկական փորձարկումներում, մինչդեռ դիփոկինի օգուտները ցույց տալու համար randomized trials համեմատաբար քիչ են եղել: Այսպիսով, դիխոքինի փաստացի կլինիկական օգուտները հարցականի տակ են դնում:
Երկրորդ, digitalis toxicity- ը կարող է շատ դժվար լինել խուսափելու համար, եւ դա կարող է լինել շատ վտանգավոր: Շատ դեպքերում, digoxin- ի փոխարեն կարող են օգտագործվել թունավորության պակասի պակաս ունեցող այլ դեղեր:
Չնայած այս խնդիրներին, digoxin- ը դեռեւս կարող է օգտակար լինել սրտի անբավարարությամբ կամ ատլանտային ֆիբրիլյացիայով հիվանդ մարդկանց մոտ:
Ինչպես է աշխատում Digoxin- ը
Digoxin- ը սրտում ունի երկու հիմնական ազդեցություն :
Նախ, այն խանգարում է սրտի բջջային թաղանթների որոշ պոմպերներին, նվազեցնելով նատրիումի բջիջների ներսից մինչեւ բջիջների դուրս: Այս գործողությունը ունի սրտի մկանների քայքայման ուժի բարելավման ազդեցությունը:
Այսպիսով, թուլացած սրտի մկանները կարող են մի փոքր ավելի արդյունավետ կերպով պակասեցնել, երբ դիքսինինը կիրառվում է:
Երկրորդ, դիխոկինը ազդում է ինքնավարության տոնով , նվազեցնելով համակրանքը («պայքարը կամ թռիչքը») եւ աճող parasympathetic ( vagal ) տոն: Այս փոփոխությունները ինքնավար տոնով նվազեցնում են սրտի էլեկտրական ազդակների փոխանցումը ԱՀ հանգույցի միջոցով եւ, հետեւաբար, ձգտում են դանդաղեցնել սրտի կաթվածը մարդկանց մոտ, որոնք ունեն ատլետիկ ֆիբրիլյացիա:
Ամփոփելով, digoxin- ը կարող է բարելավել սրտի մկանային ճնշումը սրտային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ եւ կարող է դանդաղեցնել սրտի կաթվածը ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի ժամանակ:
Digoxin թունավորությունը
Դիօքսինի թունավոր ազդեցությունները կապված են թմրամիջոցների արյան մակարդակների հետ: Ցավոք, թմրամիջոցների մակարդակը դիփոկինով չէ, որ շատ տարբեր է, քան թունավոր արյան մակարդակը, ուստի «բավարար» դիխոքինի վերցնելու եւ շատ դիխոքինի ձեռք բերելու տարբերությունը հաճախ շատ փոքր է: Այս «նեղ թերապեւտիկ պատուհանը» դիխոքինի անվտանգ օգտագործումը դարձնում է շատ մարդկանց համար համեմատաբար դժվար:
Digoxin- ի թունավորությունը ավելի հավանական է այն մարդկանց շրջանում, ովքեր զարգացնում են երիկամների խնդիրները կամ կալիումի ցածր մակարդակը, երկուսն էլ համեմատաբար տարածված են այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն սրտի անբավարարություն եւ որոնք բուժվում են դիաբետով :
Դիօքսինի թունավոր ազդեցությունները ներառում են կյանքին սպառնացող սրտային արտրիումներ , մասնավորապես, արյան շրջանառության տախիկարդիա եւ սրտի ֆիբրիլյացիա , խիստ բրադիկարդիա (դանդաղ սրտի պարունակություն), սրտի բլոկ , ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց կամ փսխում, ինչպես նաեւ նյարդաբանական խնդիրներ, ներառյալ խառնաշփոթության եւ տեսողական խանգարումների: Հատկանշական է, որ թունավոր դիօքսինային մակարդակ ունեցող մարդկանց առնվազն 30 տոկոսը որեւէ ախտանիշ չունի: Սա նշանակում է, որ այս մարդկանց մեջ կարող են առաջանալ կյանքի սպառնացող սրտային արթիթիաներ:
Երբ մարդը դիփոկին է ստանում, արյան մակարդակը սովորաբար չափվում է պարբերաբար `փորձելու մնալ նեղ թերապեւտիկ պատուհանի մեջ:
Դիօքսին `սրտի անբավարարության բուժման մեջ
Քանի որ 30 տարի առաջ դիփոկինը (diuretics հետ միասին) սրտի կաթվածով մարդկանց սրտամկանի խանգարումներով պայմանավորված էր սրտխմիլոպաթիայի պատճառով, այսինքն, սրտի անբավարարություն, սրտային մկանների թուլացման հետեւանքով, որը բնութագրվում է նվազեցված ejection ֆրակցիայի կողմից :
Բայց քանի որ այդ ժամանակ մի քանի նոր բուժումներ են մշակվել սրտի անբավարարության համար, որոնց արդյունավետությունը հստակ ցույց է տվել բազմաթիվ randomized clinical trials. Թմրանյութերը, որոնք ցույց են տվել ախտանիշները բարելավելու եւ գոյատեւման բարձրացման համար, ներառում են բետա բլոկլերներ , ACE inhibitors , ARB գործակալները եւ (վերջերս) ARB թմրամիջոցների համադրությունը եւ Entresto- ում վաճառվող neprilysin- ի կանխարգելիչը:
Բացի այդ, սրտային անբավարարությամբ հիվանդ մարդկանց մոտ սրտի վերականգնման թերապիայի թեկնածուներ կլինեն, բուժումը, որը կարող է նաեւ զգալիորեն նվազեցնել ախտանիշները եւ բարելավել գոյատեւումը:
Կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ սրտամկանի սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով դիօքսինը բարելավում է սրտի անբավարարության ախտանիշները եւ նվազեցնում հիվանդանոցային կարիքը: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն այլ թերապեւաների, որոնք սովորաբար օգտագործվում են սրտի անբավարարության համար, դիփոկինը կարծես չի բարելավում գոյատեւումը:
Այժմ մասնագետների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս օգտագործել digoxin սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց դեպքում միայն որպես երկրորդ կամ երրորդային բուժում, ընդհանրապես: Digoxin- ը, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում միայն այն դեպքում, եթե սրտային անբավարարություն ունեցող անձը շարունակում է զգալի ախտանիշներ ունենալ, չնայած օպտիմալ թերապիա, որը ներառում է բետա-բլոկերատոր, ACE- ի կանխարգելիչ կամ ARB թմրանյութ, diuretics եւ / կամ Entresto:
Digoxin- ը ոչ մի օգուտ չի տալիս սրտային անբավարարություն ունեցող մարդկանց վարակված ejection ֆրակցիայի բուժմանը, այսինքն ` սրտային դիաստոլի հիվանդություն ունեցող մարդկանց: Digoxin- ը նաեւ օգտակար չէ սրտի անբավարարությամբ տառապող մարդկանց կայունացման համար: Դրա օգտագործումը պետք է սահմանափակված լինի սրտանոթային սրտի անբավարար սրտիոգոպատիայի քրոնիկ ախտանիշների բուժման համար:
Դիօքսին `ատրիբի ֆիբրիլյացիայի բուժման մեջ
Ինչպես նշվեց, դիփոկինը դանդաղեցնում է AV- հանգույցի միջոցով էլեկտրական ազդակների փոխանցումը, ինչի հետեւանքով այն կարող է դանդաղեցնել սրտի կաթվածը մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ատլետիկ ֆիբրիլյացիա: Քանի որ արագ սրտի տեմպը ախտանիշների հիմնական պատճառն է ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ , դիխոքինը կարող է օգտակար լինել ախտանիշներից որոշակի օգնություն ցուցաբերելու համար:
Այնուամենայնիվ, դիօքսինը հակված է զգալիորեն նվազեցնել ախտանիշները, քան թմրանյութերի մյուս երկու դասերը, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ատրիբի ֆիբրիլյացիայում սրտի կաթվածը դանդաղեցնելու համար, բացի այդ, բալետային բլոկլերները եւ կալցիումային ալիքների բլոկերները : Թմրամիջոցների այս երկու դասերը հանգեցնում են հանգստի եւ հանգստի ժամին սրտի կաթվածի դանդաղեցմանը, մինչդեռ դիփոկինը դանդաղեցնում է հանգիստը միայն հանգստանում: Քանի որ ատլասի ֆիբրիլյացիայի հետ կապված շատ մարդիկ դժգոհում են հիմնականում աղքատ վարժության հանդուրժողականությունից, սրտի կաթվածի արագ աճով, նույնիսկ մեղմ վարժություններով, դիխոքինը ապահովում է քիչ ողնաշար:
Բացի դրանից, ներկայում կա ապացույց, որ դիօքսինի օգտագործումը ատրիբուտալ ֆիբրիլյացիայի հետ կապված մարդկանց փոխարժեքի վերահսկման համար կապված է մահացության աճի հետ: Մասնավորապես, 2017 թ. Կլինիկական հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ մահացության այս աճը ուղղակիորեն համամասնական է դիօքսին արյան մակարդակին, այսինքն, ավելի բարձր է արյան մակարդակին, այնքան բարձր է ռիսկը: Չնայած դիխոքինի հետ մեռնելու ակնհայտ բարձր վտանգի առաջացման պատճառը հավանական է, որ դա պայմանավորված է սրտի կիթմիից ստացված հանկարծակի մահվան վտանգից:
Շատ փորձագետներ այժմ առնվազն դժկամությամբ խորհուրդ են տալիս օգտագործել digoksin `սրտի կշիռը վերահսկելու համար, որով ներարկային ֆիբրիլյացիան ունեցող մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, digoxin- ը դեռեւս խելամիտ տարբերակ է, եթե ատրիբի ֆիբրիլյացիան ունեցող մարդը հանգստանում է մշտական եւ զգալի ախտանիշներ, որոնք չեն ազատում բետա-բլոկլերների եւ կալցիումային ալիքների բլոկերների համադրությունը:
Խոսք
Դիօքսինը վաղուց էր թերապիայի հիմնական նպատակը թե սրտի անբավարարության, թե արյան ֆիբրիլյացիայի համար: Այնուամենայնիվ, վերջին տասնամյակներում մշակվել են նոր դեղեր, որոնք ավելի արդյունավետ են եւ ավելի անվտանգ են: Այժմ մասնագետների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս օգտագործել digoxin- ն միայն այն անձանց նկատմամբ, որոնցով այդ թմրանյութը հավանաբար առաջարկել է որոշակի եւ էական շահույթ: Եվ երբ այն օգտագործվում է, այն պետք է օգտագործվի զգուշորեն:
> Աղբյուրներ.
> Ambrosy AP, Butler J, Ահմեդ Ա եւ այլն: Հիպոկինի օգտագործումը հիվանդների շրջանում քրոնիկ սրտի չարաշահումը վատթարանում է. Վերանայել հին թմրամիջոցը `նվազեցնել հիվանդանոցային ընդունումը: J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823:
> Lopes R, Gibson CM: ARISTOTLE: Digoxin- ը եւ մահացությունը Ատրիաթի ֆիբրիլյացիայի հետ հիվանդների մոտ եւ առանց սրտի անբավարարության. Արդյոք շիճուկի դիօքսինի համակենտրոնացումը: Ամերիկյան քերծվածքների քոլեջի 66-րդ ամենամյա գիտական նստաշրջանի եւ Expo- ի ծրագրի եւ ամփոփագիր; Մարտի 17-19, 2017; Վաշինգտոն, DC. Կեսօրից հետո կլիմայական փորձարկում:
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD եւ այլն: 2016 ESC- ի ուղեցույցներ Սուր եւ քրոնիկ սրտի անբավարարության ախտորոշման եւ բուժման ուղեցույց: Առաջադրանք ուժը սրտանոթային հիվանդությունների սրտային եւ քրոնիկ հիվանդությունների ախտորոշման եւ բուժման համար: Սրտաբանության եվրոպական միության (ESC) ): Eur Heart J 2016; 37: 2129: