Angiotensin-conversion enzyme (ACE) իջեցնող դեղամիջոցի օգտագործումը սրտի անբավարարության բուժման կարեւոր մասն է: ՁԻԱՀ-ով հիվանդ մարդկանց մոտ հայտնաբերվել են ACE inhibitors- ը `նվազեցնելով հիվանդանոցային կարիքը, բարելավել ախտանիշերը եւ նույնիսկ երկարացնել գոյատեւումը: Եթե դուք ախտորոշվել եք սրտամկանի սրտի անբավարարությամբ , պետք է վարվեք ACE inhibitor- ի հետ, եթե ձեր բժիշկը շատ լավ պատճառ չունի, որպեսզի դա չկատարի:
Ինչ են անում ACE inhibitors?
ACE inhibitors- ը արգելափակում է renin-angiotensin-aldostrone համակարգում (RAAS) հիմնական ֆերմենտ: ՀՀՀՀ-ն ֆերմենտների կասկադ է, որոնք միասին աշխատում են արյան ճնշումը կարգավորելու համար եւ արյան մեջ նատրիումի համակենտրոնացումը:
Երբ երիկամների արյան հոսքը նվազում է, ռինինի կոչվող մի ֆերմենտ, որը թողարկվում է արյան մեջ: Ռենինը ավելացնում է մեկ այլ ֆերմենտ, անգիոտենսին I: Angiotensin I- ը վերափոխվում է ACE- ի կողմից angiotensin II- ին: Angiotensin II մեծացնում է արյան ճնշումը եւ (խթանում է հոդի գեղձի հորմոնի ալդոստերոնի ազատումը `դրդում է մարմնի պահպանումը նատրիում:
The RAAS- ն ձգտում է ավելի շատ աշխատել սրտի անբավարարությամբ մարդկանց մոտ, ինչը մեծացնում է նատրիումի պահպանումը եւ արյան ճնշումը եւ առաջացնում է սրտի աշխատանքը, քան այն պետք է:
ACE inhibitors- ը աշխատում է արգելափակել angiotensin II- ի ձեւավորումը: Սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ այն նվազեցնում է արյան ճնշումը եւ նվազեցնում նատրիումի պահումը:
Այսպիսով, ACE inhibitors- ը նվազեցնում է սրտի սթրեսը եւ թույլ է տալիս թուլացած սրտի մկանները ավելի արդյունավետ կերպով մղել:
ACE inhibitors- ը նույնպես շատ օգտակար է հիպերտոնիայի բուժման համար, եւ դրանք ցույց են տվել, որ բարելավում են մարդկանց սրտի կաթվածները : Բացի այդ, նրանք կարող են օգնել շաքարախտով հիվանդ մարդկանց երիկամների վնասների կանխմանը:
ACE Inhibitors- ը սրտի անբավարարություն
Մի քանի խոշոր կլինիկական փորձարկումներ դիտարկվեցին ACE inhibitor- ների օգտագործմամբ սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ: Նրանցից բոլորը զգալի օգուտներ են ցուցաբերել: Հինգ նման փորձությունների մետա-վերլուծություն, որում ընդգրկված էին ավելի քան 12.000 մարդ սրտի անբավարարությամբ, ցույց տվեց, որ ACE inhibitors զգալիորեն կրճատել են հիվանդանոցային կարիքների, բարելավված գոյատեւման եւ սրտի կաթվածների վտանգը: Բարելավվել է նաեւ սրտի անբավարարության նշանները, ինչպիսիք են ցնցուղը (շնչառության շեղումը) եւ հոգնածությունը:
Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի քոլեջի եւ Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի ընթացիկ ուղեցույցները խստորեն խորհուրդ են տալիս ACE inhibitors- ին տրվել այն մարդկանց, ովքեր սրտի անբավարարություն ունեն, եւ, ի լրումն, յուրաքանչյուրին, ով ունի նվազեցված ձախլիկ ձգվող ճեղքվածքային խմբաքանակ (պակաս 0,4): սրտի անբավարարությունը:
Շուկայում կան մի քանի ACE inhibitors, եւ ընդհանուր առմամբ մտածում են, որ դրանք նույնքան օգտակար են սրտի անբավարարության բուժման մեջ: Ընդհանուր առմամբ օգտագործված ACE inhibitors- ն ներառում են գլխուղեղ (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) եւ trandolarpril (Mavik):
Երբ առաջին անգամ սահմանված է, ACE inhibitors սովորաբար սկսվում են ցածր դոզան, եւ դեղաչափը աստիճանաբար բարձրացվում է կլինիկական փորձարկումներում օգտագործվող բարձրագույն դոզաներին:
Աստիճանաբար ավելացնելու դեղաչափը օգնում է կանխել անբարենպաստ ազդեցությունները: Եթե նպատակային բարձր դոզանները լավ չեն հանդուրժում, բուժումը սովորաբար շարունակվում է ավելի ցածր, ավելի լավ տանելի դոզան: Շատ փորձագետներ կարծում են, որ ACE inhibitor- ների ցածր դոզաներն այնքան արդյունավետ են, որքան բարձր դոզաներն են, սակայն ավելի բարձր դոզաներն են նախընտրում, քանի որ դրանք պաշտոնապես փորձարկվել են կլինիկական հետազոտություններում:
ACE inhibitors եւ մրցավազք: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ACE inhibitors կարող են ավելի քիչ արդյունավետ լինել սեւ մարդկանց մեջ, քան սպիտակներով, սակայն ապացույցները հակասում են: Ընթացիկ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս կիրառել ACE inhibitors բոլորի սրտի ձախողմամբ, անկախ ռասայից:
ACE inhibitors եւ սեռը: Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ տղամարդկանց ցուցադրած կանանցից ACE inhibitor- ները նույն չափով են ապացուցում: Այնուամենայնիվ, ապացույցների գերակայությունը դեռեւս նպաստում է ACE inhibitor- ները սրտի անբավարարությամբ բոլոր կանանց:
ACE Inhibitors- ի բացասական հետեւանքները
Մինչ ACE inhibitors սովորաբար հանդուրժում են, որոշակի կողմնակի ազդեցություններ կարող են առաջանալ:
ACE inhibitors կարող է նվազեցնել արյան ճնշումը շատ, արտադրող ախտանիշները թուլության, գլխապտույտ կամ syncope . Այս խնդիրը սովորաբար կարող է խուսափել ցածր դոզայից սկսած եւ աստիճանաբար ավելի բարձր դոզաներով կառուցելու միջոցով:
Հատկապես երիկամների հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ, ACE inhibitors- ի օգտագործումը կարող է հետագայում նվազեցնել երիկամների գործառույթը: Այդ իսկ պատճառով, երիկամների գործառույթը (արյան թեստեր) պետք է դիտարկվեն այն մարդկանց, ովքեր ունեն երիկամների հիվանդություն եւ սկսում են ACE inhibitors.
ACE inhibitors կարող են բարձրացնել արյան կալիումի մակարդակը: Թեեւ այս ազդեցությունը սովորաբար շատ համեստ է եւ ոչ թե բժշկական տեսանկյունից: Սակայն, որոշ մարդկանց (մոտ 3%) կալիումի մակարդակը կարող է չափազանց բարձր լինել:
ACE inhibitor- ների ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը չոր, հաքերային հիվանդություն է , որը կարող է հայտնաբերվել մարդկանց մոտ 20% -ով: Չնայած վտանգավոր խնդիրը, այս կողմնակի ազդեցությունը կարող է բավականին անհանգստացնող լինել եւ սովորաբար պահանջում է թմրամիջոցի դադարեցում:
Շատ հազվադեպ է, ACE inhibitor- ներով մարդիկ կարող են փորձել angioedema- մի ալերգիկ նմանատիպ ռեակցիա, որը կարող է շատ վտանգավոր լինել:
ARBs որպես փոխարինող ACE inhibitors
Angiotensin II ընկալիչի արգելիչները (ARB դեղերը) նման են ACE inhibitor- ներին, երբ նրանք անջատում են RAAS ճառագայթը եւ նվազեցնում են angiotensin II ֆերմենտի ազդեցությունը: Քանի որ ARBs- ն հազիվ թե առաջացնում են հազի եւ angioedema, դրանք երբեմն օգտագործվում են որպես փոխարինող այն մարդկանց մեջ, ովքեր ունեն այդ անբարենպաստ ազդեցությունները ACE inhibitors- ով:
ARB- ները ցուցադրվել են արդյունավետ լինել սրտի անբավարարության բուժման համար, թեեւ ավելի փոքր չափով քան ACE inhibitors. Բացի դրանից, ARB- ները մոտավորապես նույնքան արդյունավետ են, ինչպիսիք են ACE inhibitors- ը հիպերտոնիայի բուժման համար: Ընդհանուր առմամբ օգտագործված ARB դեղերը ներառում են քենդեսարտան (Աթաչանդ), լասարտան (Կազարա) եւ վալարթան ( Դիովան ): Առկա են նաեւ մի քանի այլ ARB դեղեր:
Ստորին գիծը
Եթե սրտի անբավարարություն ունեք, ձեր ախտանիշները նվազեցնելու եւ ձեր արդյունքի օպտիմալացման համար անհրաժեշտ է սահմանել ACE inhibitor, եթե չլինի շատ լավ պատճառ:
> Աղբյուրներ.
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, եւ այլն: Երկարաժամկետ ԱՀԿ-ի կանխարգելիչ թերապիա հիվանդների մոտ սրտային անբավարարություն կամ ձախ- նռնակիկ դիսֆունկցիա `անհատական հիվանդների տվյալների տվյալների համակարգային վերլուծություն: ACE-Inhibitor Miolocal Infarction Collaborative Group: Lancet 2000; 355: 1575:
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, եւ այլն: ԷՍՍ-ի Ուղեցույցներ սուր եւ քրոնիկ սրտամկանի խանգարման ախտորոշման եւ բուժման համար 2012 թ., Եվրոպական սրտաբանության ընկերության սուր եւ քրոնիկ սրտամեկուսացման 2012 թ. Ախտորոշման եւ բուժման աշխատանքային խումբ: Մշակված է ESC- ի սրտի անբավարարության ասոցիացիայի (ՀՖԱ) հետ համատեղ: Eur Heart J 2012; 33: 1787:
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, եւ այլն: 2013 ACCF / AHA Ֆրիդեյտը սրտի կաթվածի կառավարման համար. Ամերիկյան քրեդիտ Ուոլթեր քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: J Am Coll Cardio 2013; 62: e147: