Syncope (sin-co-pee) - գիտակցության ժամանակավոր կորուստ, որը սովորաբար հիշում է, կամ անցնում: Դա բավականին տարածված իրադարձություն է, մարդիկ գերակշռում են առնվազն մեկ անգամ իրենց կյանքում: Այնուամենայնիվ, համախտանիշը միշտ էլ պոտենցիալ լուրջ խնդիր է, քանի որ այն կարող է ցույց տալ լուրջ հիմնախնդիրը եւ, քանի որ գիտակցության ցանկացած կորուստ կարող է վնաս պատճառել:
Այսպիսով, եթե դուք ունեք սինկոֆի դրվագ, դուք պետք է գնահատեք ձեր բժշկին, որոշելու դրա պատճառը:
Արձակում
Syncope- ն առաջանում է, երբ ուղեղի արյան հոսքը զգալիորեն նվազում է, քանի որ հինգ կամ վեց վայրկյանում: Ուղեղի արյան հոսքը կարող է ընդհատվել մի շարք տարբեր պատճառներով: Բարեբախտաբար, շատ դեպքերում, սինկոոպը անցողիկ վիճակ է, որը բարդ խնդիր չէ: Այսպիսով, շատ դեպքերում, քանի դեռ սինկոպալ դրվագը լուրջ վնասվածք չի պատճառել, միջոցառումները երկարաժամկետ նշանակություն չունեն:
Այնուամենայնիվ, երբեմն սինկոոպը նշան է, որ կարող է ներկա լինել վտանգավոր կամ նույնիսկ կյանքին սպառնացող հիմքում ընկած բժշկական վիճակը: Ահա թե ինչու, եթե դուք ունեք սինկոֆի դրվագ, կարեւոր է ձեզ հետ խորհրդակցել ձեր բժշկին:
Համակցված պայմաններ
Syncope- ը կարող է հանգեցնել բժշկական պայմանների մեծամասնության: Իրականում, հնարավորությունների միանգամայն հնարավոր մակարդակը կարող է դյուրացնել բժիշկների համար բարդ եւ նույնիսկ վախեցնող հեռանկարը, որոնք խնդիր չեն դնում կազմակերպված, համակարգային ձեւով:
Բժիշկները, որոնք սինկոֆի գնահատման հարցում սովորաբար սովորաբար կարող են դասակարգել հնարավոր պատճառները երկու ընդհանուր կատեգորիա `սրտի հիվանդության պատճառով սինթոոպ եւ ոչ սրտի պատճառների պատճառով սինքրոպ: Գրեթե բոլոր կենսապահովվող պոտենցիալ սինկոֆի տեսակները գտնվում են սրտի կարգավիճակում: Բարեբախտաբար, սրտանոթային սինկոֆիայի պատճառները հաճախ համեմատաբար հեշտ են բացահայտելու զգույշ ընդհանուր գնահատականով, ըստ էության, լավ բժշկական պատմություն ունենալու եւ մանրակրկիտ ֆիզիկական հետազոտություն կատարելու միջոցով:
Եվ երբ սրտի պատճառ է դառնում, դուք եւ ձեր բժիշկը կարող են ողջամտորեն հավաստիանալ, որ ինչ էլ որ լինի, դուք շատ դժվար է կյանքը վտանգավոր վիճակում, եւ ձեր գնահատման մնացած մասը կարող է իրականացվել առանց որեւէ ծայրահեղ հրատապության զգացում:
Պատճառները
Սրտի պատճառները
Դժբախտաբար, սրտանոթային պատճառն ապացուցում է, Երկու ընդհանուր տեսակ սրտի պրոբլեմներ կարող են առաջացնել սինկոֆ `սրտի խնդիրները, որոնք կարող են մասնակի խոչընդոտել սրտի հոսքը սրտի միջոցով եւ սրտի կիթմաթին :
Օպտիմալ սրտային հիվանդություն.
Սրտի միջոցով հոսող արյան խանգարումը կարող է հանգեցնել արյան քանակի անկմանը, որով սրտում պոմպը թափվում է, ուստի գողանում են բավարար արյան հոսքի ուղեղը: Մի քանի սրտի խանգարումներ կարող են մասամբ արգելել արյան հոսքը սրտի միջոցով : Դրանք ներառում են.
- Սրտի փականի հիվանդություն, որը առաջացնում է ստենոզ, հատկապես aortic stenosis եւ mitral stenosis
- Հիպերտրոֆիկ սրտամկանի վիրահատություն , որը, որոշ դեպքերում, կարող է նվազեցնել արյան հոսքը aortic փականի
- Սրտի մոտ գտնվող խոշոր արյան մեջ խանգարումներ (օրինակ, զանգվածային թոքային հեգնանք )
- Սրտային ուռուցքները (օրինակ `ատլիկ մսիխոմա, բարենպաստ ուռուցք, որը կարող է խանգարել միտրալային փականի)
Սրտի arrhythmias:
Սրտի արթրիտները սրտանոթների ավելի շատ տարածված պատճառ են, քան խանգարող սրտի պայմանները: Ցավոք, գրեթե ցանկացած արիթմիան, որը կարող է առաջացնել համախտանիշ, կարող է առաջացնել նաեւ հանկարծակի մահ, եթե արթիթիան մի քանի րոպեով պահպանվի:
Արիտները կարող են կրճատել սրտի ֆունկցիան երկու տարբեր եղանակով `սրտի անբավարար մակարդակը դանդաղեցնելով կամ արագացնելով:
Դանդաղ սրտի արթրիտները (կոչվում բրադիկարդիա) կարող են սինկոֆ արտադրել, պարզապես դրդելով սիրտը դանդաղորեն հաղթահարել, որ ուղեղը բավարար արյան հոսք չի ստանում: Եթե բրադիկարդիան համարվում է սինքրոզի պատճառ, եւ եթե բրադիկարդիան հավանաբար կրկնվում է, արդյունավետ բուժումը կարող է տրամադրվել սրտի կուտակիչի տեղադրման միջոցով:
Կա sinus bradycardia կամ սրտի բլոկը կարող է զգալի բրադիկարդիա առաջացնել:
Արագ սրտի արթրիտները (տախիկարդիա կոչվում են) կարող են հանգեցնել նաեւ համախտանիշի, սրտի սրընթաց դանդաղեցնելով `այն այլեւս չի կարող արդյունավետ կերպով մղել: Թեեւ շատ տարբեր տախիկարդիա կան, այն ամենը, ինչը հաճախ առաջացնում է սինկոֆը, արյան շրջանառ տաքիկարդիա եւ արնաքարի ֆիբրիլյացիա : Այս որոշակի արիթիմիաները կյանքին սպառնացող են եւ հաճախ արտադրում են հանկարծակի մահ :
Մանրակրկիտ բժշկական պատմություն եւ ֆիզիկական հետազոտություն, էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի հետ միասին, պետք է ձեր բժիշկին բավարար հուշումներ տան, որպեսզի արդյոք այս սրտի պայմաններից որեւէ մեկը հավանաբար ձեր սինկոպի պատճառն է: Իսկ եթե սրտի վիճակը հավանական է համարում, անհրաժեշտ է անմիջական, կենտրոնացած սրտանոթային գնահատում, որը կարող է ներառել էխոկարդիոգրաֆիա , սթրեսային փորձարկում կամ այլ ախտորոշման ընթացակարգեր: Ձեր բժիշկը կարող է նույնիսկ որոշել, որ դուք պետք է հոսպիտալացված լինեք ձեր սեփական պաշտպանության համար, մինչեւ ախտորոշումը ցածր լինի եւ համապատասխան բուժում է տրվում:
Բարեբախտաբար, այնուամենայնիվ, դեպքերի մեծամասնության մեջ լավ նախնական բժշկական գնահատումը բացառում է սրտանոթային սինկոպի պատճառ: Ձեր բժիշկը կարող է իր ուշադրությունը դարձնել ոչ սրտի պատճառներին:
Ոչ սրտի պատճառները
Ոչ սրտային խանգարումների երեք ընդհանուր կատեգորիա կան, որոնք առաջացնում են սինքրոֆի նեւրոլոգիական պատճառներ, նյութափոխանակության պատճառներ եւ վազոմոտորային պատճառներ:
Նյարդաբանական պատճառները.
Նյարդաբանական պայմանները վերածվում են սինքրոզի անհայտ պատճառի `հաշվի առնելով միայն syncopal դրվագների մոտ 1% -ը: Կա միայն երեք նյարդաբանական պայմաններ, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կներկայացնեն սինկոֆը.
- Ժամանակավոր իշեմիկ հարձակումներ (TIAs) , որոնք սովորաբար ներգրավում են բերանի խոռոչի զարկերակների : Վերիֆրաբազի զարկերակները արյան անոթները են պարանոցի կողքին, ողնուղեղի կողքին, որոնք ապահովում են ուղեղի հատվածը `ուղեղի մասը, որը, ի թիվս այլ բաների, պատասխանատու է գիտակցության պահպանման համար: Արգանդի վզիկի արյան մեջ արյան հոսքի արգելափակում կարող է հանգեցնել սինքրոզի:
- Subclavian գողացան սինդրոմը
- Նորմալ ճնշման հիդրոֆերալ (NPH)
Նյարդաբանական դրությունը, որը հաճախ շփոթում է համախտանիշի հետ, էպիլեպսիա է : Խառնաշփոթը առաջանում է, քանի որ սինկոպի նման էպիլեպտիկ բռնագրավումը նաեւ առաջացնում է գիտակցության անցողիկ կորուստ: Սակայն ձգումները սովորաբար չեն առաջացնում ուղեղի արյան հոսքի խանգարումը, փոխարենը, դրանք առաջացնում են աննորմալ էլեկտրական ակտիվություն ուղեղում: Բժիշկը սովորաբար կասկածում է, որ զավթման անկարգությունը գիտակցության կորստի պատճառ է հանդիսանում, երբ դրվագը ուղեկցվում է սովորական անպարկեշտ շարժումներով, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում բռնագրավմամբ: Էպիլեպսիայի ամուր ախտորոշումը սովորաբար կարող է հաստատվել էլեկտրաենսաֆալգրադի միջոցով (EEG) , որը արձանագրում է ուղեղի էլեկտրական գործունեությունը: Կարեւոր է անել անհրաժեշտ թեստավորում եւ ստանալ այս ախտորոշումը ճիշտ, քանի որ առգրավման խանգարումների բուժումը շատ տարբերվում է սինկոպի բուժումից: Ցավոք սրտի, սինկոֆի (սովորաբար երիտասարդներ) բարենորված ձեւերով մարդիկ հաճախ շատ հաճախ սխալվում են որպես առգրավման խանգարում ունենալ:
Մետաբոլիկ պատճառները.
Syncope- ով մարդկանց ավելի քան 1% -ը դարձել է որպես նյութափոխանակության պայմաններ: Syncope- ի նյութափոխանակության պատճառները ներառում են հիպոքսիա (արյան մեջ կրճատված թթվածին, որը գրեթե միշտ նշանակում է որոշակի ծանր եւ ակնհայտ թոքի կամ սրտի հիվանդություն); hyperventilation , որը տեղի է ունենում ծանր անհանգստության ռեակցիաներում կամ խուճապի հարձակումներում . եւ խիստ hypoglycemia (ցածր արյան շաքար), որը պետք է կասկածի տակ դիաբետիկների, հատկապես, ովքեր ունենում են ինսուլին :
Վազոմոտորի պատճառները.
Մարդկանց մեծամասնության համար, ովքեր սինկոոփ են ունենում, սա է գումարը: Vasomotor syncope- ը տեղի է ունենում, երբ մարմնի բարդ մեխանիզմները, որոնք պահում են նորմալ արյան ճնշումը (կամ անցողիկ կամ քրոնիկ), հանգեցնելով արյան ճնշման անկմանը , որը հետագայում արմատախիլ է ուղեղը իր արյան մատակարարման համար:
Վազոմոտիկ համախտանիշի երկու ընդհանուր տեսակ կա ` orthostatic hypotension եւ vasovagal (կամ cardioneurogenic) սենսգոպ :
Օրթոստատային հիպոթենություն
Սովորաբար այն ժամանակ, երբ կանգնում եք, ձեր ոտքերում արյան անոթները սեղմում են, ինչը օգնում է արյունը պահել ձեր ոտքերում «լողավազանից» եւ այդպիսով պահպանել նորմալ արյան ճնշումը: Մարդկանց, ովքեր ունեն orthostatic hypotension , մի քանի պատճառներից մեկը, նորմալ արյան ճնշումը չի կարող պահպանվել, երբ կանգնած է: Եթե նրանց արյան ճնշումը բավականաչափ ցածր է, նրանք կարող են կորցնել գիտակցությունը, երբ դրանք ուղղակի են: Օրթոստատական հիպոթենզիան առավել հաճախ երեւում է տարեց մարդկանց եւ հաճախ տարածվում է դեղատոմսով դեղերի պատճառով: Բայց դա կարող է առաջացնել նաեւ շաքարախտ, Պարկինսոնի հիվանդություն եւ մի շարք այլ բժշկական խանգարումներ:
Համապատասխան վիճակն այն է, որ կուտակային orthostatic tachycardia syndrome կամ POTS- ը : POTS- ը տարբերվում է orthostatic hypotension- ից `ա) այն դիտվում է գրեթե բացառապես երիտասարդների շրջանում (սովորաբար, 45 տարեկանում), եւ բ) POTS- ը կարող է նաեւ ցածր արյան ճնշում գործադրել, գլխավոր խնդիրը սրտի անբուժելի արագությունն է կանգնած: Մարդիկ, ովքեր ունեն POTS- ը, շատ ախտանիշներ են ապրում, երբ նրանք կանգնում են, առավել հաճախ, այդ թվում, շնչափողը , գլխապտույտը եւ թուլությունը, եւ նրանց մոտ 40% -ը առնվազն մեկ անգամ կզգա սենսկոպ:
Վազովագալ (cardioneurogenic) սինկոֆը
Վազովագալային սինկոֆը (նաեւ հայտնի է որպես cardioneurogenic syncope) սինկոպի ամենատարածված պատճառն է, հավանաբար հաշվարկվում է բոլոր syncopal դրվագների ավելի քան 80% -ը: Դա առաջացնում է ոտքերի արյան անոթների հանկարծակի խտացում `ի պատասխան չափազանցված նյարդաբանական ռեֆլեքսի: Եթե դուք ունեք համախտանիշ եւ չունես սրտի հիվանդության պատմություն կամ սրտի հիվանդության բարձր ռիսկ, ապա տարաձայնությունները շատ բարձր են, որ դուք կդառնաք, որ դուք ունենաք վազովագալ սինկոոպ, որի դեպքում դուք պետք է շատ բան սովորեք այս վիճակի մասին, ինչպես կարող եք: Կարդացեք այստեղ վեգովագալային սինկոֆի բուժման մասին :
Գնահատում
Այժմ, երբ մենք վերանայել ենք բժշկական պայմանների լայն շրջանակ, որը կարող է առաջացնել սինկոֆ, եթե դուք կամ ձեր սիրելիին համախտանիշ ունենաք, օգտակար կլինի իմանալ, թե ինչպես պետք է բժիշկները տեսնեն բոլոր հնարավորությունները եւ արդյունավետորեն հասնեն ճիշտ ախտորոշմանը:
Ահա մի հոդված, որը քննարկում է սինկոֆի գնահատման մոտեցումը բավականին պարզ եւ համակարգված ձեւով :
> Աղբյուրներ.
> Costantino G, Casazza G, Reed M, եւ այլն: Syncope Ռիսկի շերտավորման գործիքներ ընդդեմ Կլինիկական Դատաստանի. Անհատական պացիենտների տվյալների մետա-վերլուծություն: Am J Med 2014; 127: 1126.e13:
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV եւ այլն: Կլինիկական քաղաքականություն. Սինքրոպով արտակարգ իրավիճակների վարչությանը ներկայացնող չափահաս հիվանդների գնահատման եւ կառավարման կարեւորագույն հարցեր: Ann Emerg Med 2007; 49: 431:
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I եւ այլն: AHA / ACCF- ի սինկոֆի գնահատման վերաբերյալ գիտական հայտարարությունը. Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի կողմից կլինիկական սրտաբանության, սրտանոթային խնամքի, սրտանոթային հիվանդությունների, եւ ինսուլտի եւ հոգածության եւ արդյունքների հետազոտության միջդիսցիպլինար աշխատանքային խումբ. եւ Սրտաբանության ամերիկյան քոլեջը `սրտի ռիթմի հասարակության հետ համագործակցությամբ. Ամերիկյան ինքնավար հասարակությունը հավանություն է տվել: Circulation 2006; 113: 316 :