Subclavian գողանալ սինդրոմը, ծայրամասային արտրի հիվանդության ձեւը (PAD), մի շարք ախտանիշների հետեւանք է առաջացնող ենթակառուցվածքների արգելոցներից մեկում, մեծ զարկերակների, որոնք զենք են մատակարարում: Բլոկի գտնվելու վայրի պատճառով արյունը կախված է («գողացված») հեռու ուղեղից մինչեւ ազդակիր թեւը: Հետեւաբար, subclavian գողանալ սինդրոմի ախտանշանները ներառում են ոչ միայն ախտանշանները, այլ նաեւ նյարդաբանական ախտանշանները:
Overview
Հասկանալու համար, որ subclavian- ը գողանում է սինդրոմը, օգտակար է գլխի եւ պարանոցի արյան անոթների անատոմիայի մասին: Արյունը դուրս է բերվում աորտային, յուրաքանչյուր սրտի կաթվածով, դեպի պարանոցի հիմքում գտնվող աորտայում, ձվաձեւ ձեւավորված թեքություն: Արաքսից, աորտան վարժվում է կրծքավանդակի եւ որովայնի մեջ:
Aortic arch- ի ծայրը տալիս է զարկերակային արյան անոթներ, որոնք ապահովում են զենքը եւ գլուխը `ենթկավիտյան զարկերակների եւ կարոթի զարկերակների: Subclavian arteries ճանապարհորդում են մանյակ ոսկորների արյուն մատակարարել յուրաքանչյուր թեւի. Մինչեւ սպառազինություն մատակարարելը, սակայն, յուրաքանչյուր ենթկավիաային արտրիջը տալիս է ողնաշարի արծիվ, որը արյուն է մատակարարում ուղեղի հիմքի վրա:
Ուղեղի հիմքում երկու ուտիճեղի եւ երկու կարոտիդային արտրիջները միմյանց հետ շփվում են անոթային կառուցվածքով, որը կոչվում է «Ուիլիս Circle»: Ուիլիսների շրջանակը թույլ է տալիս արյունը շեղվել մեկ շնչափողից մյուսին, որպես ուղեղի հյուսվածքի պաշտպանման միջոց, եթե արգելակային կամ ողնաշարի արկերներից մեկը պետք է արգելափակվի:
Subclavian գողանալ սինդրոմը նման է: Atherosclerosis առաջացնում է փակումը (կամ մասնակի կամ ամբողջական) subclavian արծիվներից մեկում, հենց ստվերում մինչեւ ողնաշարային արտրի: Այսպիսով, նվազում է արյան հոսքը ազդեցության ենթարկված ողնաշարի արտրի վրա: Այդ պատճառով արյունը վերափոխվում է ուղեղից, Ուիլիսների շրջագծով, ներքեւի վրա ազդեցության ենթարկված ողնուղեղի արտրի վրա եւ վերադառնում է ենթակառուցվածքային արտրիջը, գերեզմանից դուրս:
Այսպիսով, subclavian գողանալու համախտանիշով արյունը արդյունավետորեն «գողացվում է» ուղեղից եւ արյան անբավարարություն ապահովելու համար:
Արդյունքում, ոչ միայն ազդակիր արյունը ցածր արյան մատակարարում ունի, այլեւ ուղեղը:
Ախտանիշները
Subclavian- ի գողացող սինդրոմի ախտանիշները կախված են ենթակային շնչառության արգելակի թաղամասի աստիճանից եւ ազդակիր թեւի կողմից կատարվող աշխատանքների քանակից:
Սովորաբար, հանգստանում որեւէ ախտանիշ չի կարող լինել: Սակայն, եթե խցանումը բավականաչափ մեծ է, երբ ազդակիր ձեռքը գործադրվում է, երկու բան տեղի է ունենում: Նախ, ձեռքի մկանները դառնում են թթվածնի համար սոված, արտադրում են քլավացում (ձանձրալի ցավ եւ խճճում): Բայց ավելի կարեւոր է, ուղեղի ավելի շատ արյունը հեռանում է, եւ նյարդաբանական ախտանշանները առաջանում են արյան անբավարարության պատճառով: Այս նյարդաբանական ախտանշանները կարող են ներառել ցավազրկման , սենսկոպի (գիտակցության կորստի), կրկնակի տեսողության եւ այլ տեսողական խանգարումների, ականջներում զանգվածային եւ ուղղահայաց :
Քանի որ արգելակման աստիճանը մեծանում է, ախտանշանները տեղի են ունենում պակաս եւ ավելի քիչ զորավարժություններով:
Ախտորոշում
Ախտորոշելու համար subclavian սինդրոմը, նախ բժշկին պետք է որոնել այն: Սա չի կարող պատահել, եթե հիվանդը նկարագրում է ախտորոշումը, որն առաջարկում է ախտորոշումը:
Սակայն երբ subclavian գողանալ սինդրոմը, սակայն, սովորաբար դժվար չէ ախտորոշել:
Քանի որ սուբկուլայական արտրում մասնակի արգելափակում կա, արյան ճնշումը նվազեցվում է: Այսպիսով, սովորաբար կա երկու զենքի միջեւ արյան ճնշման մեծ տարբերություն: Զանգվածային ազդակները նաեւ նվազում են:
Ախտորոշումը կարող է հաստատվել ոչ ինվազիվ թեստավորման միջոցով, ինչպես, օրինակ, ՄՌ կամ CT սկանավորմամբ կամ ուլտրաձայնային (echo) մեթոդներով:
Բուժում
Քանի որ subclavian գողանալ սինդրոմը PAD ձեւ է, այն վերաբերվում է նույն կերպ ցանկացած PAD բուժվում .
Atherosclerotic սրտանոթային հիվանդությունը առաջադեմ հիվանդություն է, որը ազդում է արյան անոթների ամբողջ մարմնի վրա: Կարեւոր նշանակություն ունի ռիսկի նվազեցման բոլոր միջոցները կիրառելու համար, որոնք հայտնի են դանդաղեցնել ատելերկկլերոզի առաջացմանը, ներառյալ ` ծխելը դադարեցնելու , արյան լիպիդների կառավարման, հիպերտոնիայի վերահսկման, քաշի կառավարման, վարժեցման եւ շաքարախտի հսկողությունը:
Մեղմ ենթկավայանության ախտանիշները գողանալու սինդրոմը կարող է բարելավվել նման միջոցառումներում: Այնուամենայնիվ, եթե ախտանշանները նշանակալից կամ մշտական են, ապա արգելափակումը կարող է բուժվել վիրաբուժական շրջանցման ընթացակարգով կամ անգիոպլաստիկաով եւ ստենտներով :
Աղբյուրները.
Toole, JF, McGraw, CP: Գողանալ համախտանիշները: Annu Rev Med 1975; 26: 321:
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE: Subclavian գողացան սինդրոմը: 59 հետեւողական գործերի վերանայում: J Cardiovasc Surg (Torino), 1994; 35:11.
Շատերջիե Ս, Նեռելա Ն, Չակավարտի Ս, Շանի Ջ. Անգիոպլաստիկա `միայն հակաբիոտիկների դեմ եւ ստրկլավյան արտրի ստենոզի ստենտացման համար` համակարգային վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: Am J Ther 2013; 20: 520: