Ստենտներ `կորոնարերի արտրիջման արգելափակումների համար

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում ստենտները հեղափոխվել են կորոնարային արմատային հիվանդությունների բուժման մեջ: Ստենտները մետաղական մետաղալարեր են, որոնք գտնվում են արծիվի մեջ `« խթանելու »բաց արգանդը` անգիոպլաստից հետո: Այսօր գրեթե բոլոր angioplasty ընթացակարգերը ներառում են տեղադրման stent.

Ստենտների նպատակը

Ստենտները նախատեսված են նվազեցնել ռենտենոզիայի խնդիրը, որը հաճախ տեղի է ունենում միայն անգիոպլաստից հետո:

Restenosis- ն առաջանում է նոր հյուսվածքի աճ `անգիոպլաստիկայի տարածքում, որը կարող է առաջացնել վնասվածք, որը անգիոպլաստիկա անխուսափելիորեն առաջացնում է այն ժամանակ, երբ այն սեղմում է աթերոսկլերոզային շերտը :

Ամենաթանկ ստենտները պատրաստված էին չմշակված մետաղից (չոր մետաղական ստենտներ կամ BMS): Ժամանակակից ստենտներից շատերը ծածկված են թմրանյութերով, որոնք խանգարում են հյուսվածքների աճին եւ դրանով իսկ խանգարում են վերականգնումը: Դրանք կոչվում են թմրամիջոցների արտանետման ստենտներ կամ DES: Ստենտները, հատկապես DES- ը, զգալիորեն նվազեցրել են վերականգնման խնդիրը:

Ինչպես են ստենտները տեղադրվում:

Ստենտները տեղադրվում են կաթետերի վերջում փչացած փուչիկի վրա փլված ստենտ տեղադրելով: Կաթետերը առաջ է բերում անգիոպլաստիկա անցած արծաթի հատվածին, եւ փուչիկը փչանում է, դրանով իսկ ընդարձակելով արգանդի պատին: Այնուհետեւ փուչիկը փչացվում է եւ կաթետերը հեռացվում է, տեղը թողնելով տեղում: Սովորաբար, փորձնական գնաճը, որն օգտագործվում է ստենտը ընդլայնելու համար, նույնպես օգտագործվում է իրական angioplasty կատարելու համար, այնպես, որ մեկ քայլով իրականացվում է angioplasty / stenting:

Stents գալիս են բազմաթիվ չափերի եւ ձեւավորում, որպեսզի թույլ տալ, որ սրտաբան ընտրել սարքը, որը լավագույնս համապատասխանում հիվանդի արծաթե.

Բարդությունների հետ ստենտներով

Խնդիրները կարող են առաջանալ, եթե ստենտը պատահականորեն տեղադրված է արտրիում, կամ օգտագործվում է սխալ չափի կամ ձեւի ստենտ: Երբ արգանդում տեղադրվում է մի stent, այն չի կարող հեռացվել, ուստի «աղքատ տեղակայման» հետ կապված խնդիրներ դժվար է բուժել եւ կարող են պահանջել շրջանցման վիրահատություն :

Այս բարդությունը շատ ավելի հաճախ էր սթենթերի օգտագործման վաղ օրերին, երբ ընտրվել էին միայն ստենտների մի քանի տեսակ: Բարեբախտաբար, աղքատ տեղակայման բարդությունների վտանգը այսօրվա դրությամբ 1% -ից քիչ է:

Ստենտներով ստացված ավելի զգալի բարդությունը ստենտային թրոմբոզ է:

Ստենտային թրոմբոզ

Չնայած ստենտները հաջողությամբ նվազեցնում են անգիոպլաստիկայի հետ կապված հիմնական խնդիրը `ռենենոզը, նրանք նոր խնդիր են առաջադրել` ստենտային թրոմբոզ: Ստենտային թրոմբոզը արյունահոսքի հանկարծակի պատռման հետեւանքով ստենտային արտրի հանկարծակի կեղեւում է ստենտային տեղակայման վայրում: Այս հանկարծակի դեպքը հաճախ աղետալի է, հանգեցնելով սրտամկանի ինֆարկտին (սրտի կաթված) կամ մահվան: Բարեբախտաբար, ստենտային թրոմբոցի տարածվածությունը բավականին փոքր է, քանի դեռ հակաբլաստիկ դեղամիջոցներն օգտագործվում են արյան հյուսվածքի արգելման համար:

• Կարդալ ավելին stent thrombosis մասին:

Ստենտներ ստացող բոլոր հիվանդները պետք է տեղադրվեն «երկակի հակաբլաստիկ թերապիայի» (DAPT) վրա `երկու հակաբլաստելի դեղամիջոցով ` կանխարգելելու արյան հյուսվածությունը ` ասպիրին եւ P2Y12 ընկալիչի արգելափակումներից մեկը: Ստենտային թրոմբոզի կանխարգելման համար օգտագործվող P2Y12 արգելափողներն են clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) եւ ticagrelor (Brilinta):

DAPT- ը իր ռիսկերը կրում է, եւ շատ հակասություններ կան, թե ինչպես պետք է ստացան ստամոքսի ստացումից հետո երկար ժամանակ հիվանդները մնան այդ դեղերի վրա: Որոշ ժամանակ անց ստենտային թրոմբոցի (այսինքն, մեկ կամ ավելի տարի առաջ տեղի ունեցող թրոմբոցների պատճառով) որոշ մարմինները կոչ են անում բժիշկներին պահել իրենց stent հիվանդներին DAPT- ում առնվազն մի քանի տարի կամ հավանաբար ընդմիշտ:

• Կարդալ DAPT- ի հակասության մասին:

Ստորին գիծը

Ներքեւի տողը կայանում է նրանում, որ ստենտները մեծապես նվազեցնում են ռենտենոզիայի վտանգը եւ կատարում են (համեմատաբար) ոչ կորպորատիվ արգասիքային արգելափակումների հնարավոր եւ ռեժիմը:

Այնուամենայնիվ, ստենտ ստանալը միշտ էլ ներկայացնում է նոր խնդիր `ստենտային թրոմբոցի ռիսկը եւ այդ ռիսկին լավ կառավարելը ոչ մի լուրջ խնդիր չէ:

Յուրաքանչյուր ոք, ում բժիշկը խորհուրդ է տալիս սթենին, պետք է ուշադիր քննի եւ այդ թերապիայի ռիսկերն ու օգուտները, ինչպես նաեւ այլընտրանքային թերապիաները, որոնք հասանելի են կորոնային արտրի հիվանդության համար:

• Կարդացեք ստենտների հետ կապված խնդիրը:
• Ստենտները իսկապես օգտակար են կայուն անգինա բուժելու համար:
• Կարդացեք կորոնարների հիվանդության բոլոր բուժման տարբերակների մասին:

_{Աղբյուրները.}

_{Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, եւ այլն: Կոռուպցիոն արգանդի վզիկի հիվանդության բուժման համար կորոնար-ստենտային տեղադրման եւ փորոտիքային անգիոպլաստիկայի պատահական համեմատությունը: N Engl J Med 1994; 331: 496:}

_{Colombo, A, Stankovic, G, Մովսես, JW: Կորոնարային ստենտների ընտրություն: J Am Coll Cardio 2002; 40: 1021:}

_{Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, եւ այլն: Թմրամիջոցների վերացման ստենտներից հետո տասներկու կամ 30 ամիս երկակի հակաբլաստելային թերապիա: N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312:}

_{Columbo A եւ Chieffo A. Երկակի հակաբլատելային թերապիան թմրամիջոցների արտանետման ստենտներից հետո - Ինչպես երկար ժամանակ բուժել: N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297:}