NOAC դեղամիջոցները փոխարինում են Coumadin- ին
Եթե դուք դիտում եք որեւէ հեռուստատեսություն, հակասություններ եք տեսնում Pradaxa, Eliquis, Xarelto եւ Savaysa անունով նոր հակաբորբոքային դեղերի (արյան thinners) գովազդներ: Գովազդները պնդում են, որ այդ դեղերը ավելի հեշտ է, ավելի անվտանգ եւ նույնքան արդյունավետ են (եթե ոչ ավելի արդյունավետ), քան Coumadin (warfarin):
Թեեւ այդ պահանջները անհիմն չեն, նրանք ամբողջ պատմությունը չեն պատմում:
Խնդիրները Coumadin- ի հետ
Հիվանդների համար, որոնք անհրաժեշտ են հակաբորբոքային դեղեր վարելու համար (օրինակ, ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի , խորը երակային թրոմբոցների կամ թոքային հեմոզի ), երկար տարիներ միակ արդյունավետ տարբերակն էր Coumadin:
Օգտագործելով Coumadin- ն անվտանգ եւ արդյունավետ կերպով կարող է իրական մարտահրավեր լինել: Հաճախ անհրաժեշտ է հաճախակի արյան թեստեր անցկացնել կոագուլյացիայի կարգավիճակի (արյան «նիհարություն») չափման համար , եւ հաճախակիորեն պահանջվում է չափաբաժինների ճշգրտումներ, որպեսզի պահպանեն կոագուլյացիայի կարգավիճակը ճիշտ տիրույթում: Առողջության փոփոխությունները, եւ նույնիսկ սխալ ուտելիքները ուտելը կարող են արյան «չափազանց բարակ» (ինչը կարող է մեծ լարվածության առաջացման վտանգը բարձրացնել) կամ «բարակ» (ինչը կարող է մեծացնել արյան հյուսվածքի վտանգը): Լավագույն դեպքում, Coumadin- ը բավական անհարմարություն է:
Բոլոր այդ գովազդներում ներկայացված դեղերը դեղերի նոր դասից են, որ շատ հիվանդների մոտ առաջարկում են Coumadin- ին այլընտրանք: Բժիշկները հաճախ այդ դեղամիջոցները վերաբերում են որպես NOAC- «վեպի բանավոր հակաօքսիդիչ»:
Ինչպես է NOACs աշխատում
Հակաբիոտիկային դեղամիջոցները գործում են արյան մեջ կոկուլյացիայի գործոնները (նաեւ կոչվում են մկաններ): Հյուսվածքի գործոնները մի շարք սպիտակուցներ են, որոնք աշխատում են արյան թրոմբոցիտների հետ, արյան հյուսվածքի առաջացման համար:
Coumadin- ը աշխատում է խթանող վիտամին K- ի վիտամինին, որը անհրաժեշտ է մի քանի կարեւոր թունավորման գործոնների սինթեզի համար:
Իրականում, վիտամին C տալը արդյունավետ միջոց է արագ հակադարձել Coumadin ազդեցությունը:
NOAC- ները աշխատում են անմիջապես արգելակման կոնկրետ գործոններ: Pradaxa (dabigatran) ուղղակիորեն inhibits թրոմբին, որը կոչվում է clotting գործոն IIa.
Այլ հասանելի NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) եւ Savaysa (edoxaban) - իջեցնում են այլ հյուսման գործոն, գործոն Xa:
Որն է NOACs- ը «ավելի լավ» դարձնում Coumadin- ից:
NOAC- ն խոշոր առավելություն ունի Coumadin- ի նկատմամբ: Այսինքն, նրանք արտադրում են կայուն հակոակագող ազդեցություն ստանդարտ դեղաչափերով, ուստի արյան թեստեր կամ դեղաչափերի ճշգրտումներ չեն պահանջվում: Եվ NOACs- ի հետ կապված դիետիկ սահմանափակումներ չկան: Այսպիսով, NOAC- ների ընդունումը հակված է մարդու կյանքի ավելի ցածր լինելուց, քան Coumadin- ին:
Բացի այդ, կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ NOACs արդյունավետ են Coumadin- ի արյան հյուսվածքի կանխարգելման գործում: Իսկ NOACS- ի հետ կապված արյունահոսության բարդությունների վտանգը կարծես թե ավելի բարձր է, քան Coumadin- ը (եւ նույնիսկ կարող է լինել ավելի ցածր):
Ինչպիսի թերություններ կան NOAC- ների համար:
Գուցե գլխավոր թերությունն այն է, որ, ի տարբերություն Coumadin- ի, այս թմրանյութերից երեքը հասանելի չէ հակատիտոտի `արագ հակադարձելու իրենց հակաօքսիդիչ ազդեցությունները:
Սա նշանակում է, որ եթե տեղի է ունենում խոշոր արյունահոսող դրվագ, վատ արդյունքի հնարավորությունը կարող է ավելի բարձր լինել, քան Coumadin- ը:
Հոկտեմբերին FDA- ն հաստատեց նոր Prchbind (idarucizumab) դեղը `Pradaxa- ի ազդեցությունը վերացնելու համար: Pradaxa- ին հակատիտի առկայությունը կարեւոր զարգացում է:
Այնուամենայնիվ, քանի որ առկա այլ NOAC դեղամիջոցները խանգարում են Xa- ի գործոնը, եւ ոչ թե գործոն IIa- ն, ինչպիսին Pradaxa- ն է, Praxbind- ը չի հակադարձում դրանց ազդեցությանը: Մշակվում են հակաօքսիդներ Xa inhibitors գործոնին:
Pradaza- ն եւ Eliquis- ը օրական երկու անգամ պահանջում են դոզավորում, ի տարբերություն Xarelto- ի եւ Savaysa- ի (եւ Coumadin), որը միայն օրվա ընթացքում պետք է ընդունվի:
NOAC- ները զգալիորեն թանկ են, քան Coumadin- ը, եւ ծախսերը կարող են արգելվել այն մարդկանց համար, որոնց ապահովագրությունը չի ապահովում նրանց:
NOAC- ները չեն հաստատվում որոշ օգտագործման համար, օրինակ, արհեստական սրտի փականներով հիվանդների կամ հղիների մոտ:
Այս դեղերը հիմնականում ներծծվում են երիկամների կողմից եւ պետք է օգտագործվեն մեծ զգուշությամբ, եթե ընդհանրապես, երիկամների հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:
Վերջապես, քանի որ NOAC- ները իսկապես նոր դեղեր են, հնարավոր է, որ լրացուցիչ, ներկայումս չբացահայտված կողմնակի ազդեցությունները կարող են ակնհայտ դառնալ: (Սա ռիսկն է, իհարկե, ցանկացած համեմատաբար նոր դեղամիջոցի հետ):
Երբ պետք է օգտագործվի NOACs:
Անկեղծ ասած, սա հարց է, թե բժիշկներն այժմ պարզում են: Սակայն Coumadin- ի հայտնի թերությունների պատճառով շատ փորձագետներ բավականին հստակորեն հետեւում են նոր հակահայկական դեղամիջոցների առաջարկմանը `որպես առաջին ընտրություն, որը պետք է ունենա քրոնիկ բանավոր հակաօկողումային հիվանդություն:
Խոսք
NOAC դեղամիջոցները կենսական այլընտրանք են առաջարկում մարդկանց, որոնք քրոնիկական anticoagulation թերապիա ունենալու կարիք ունեն, եւ շատերի համար դրանք գրավիչ տարբերակ են:
Մարդիկ, ամենայն հավանականությամբ, կգտնեն իրենց բժիշկներին նոր դեղամիջոցներից մեկը, եթե նրանք սկսում են anticoagulation առաջին անգամ, եթե նրանք դժվարությամբ պահպանեն Coumadin կայուն դոզան, կամ եթե (լսելով հնարավոր ռիսկերը եւ օգուտները) բոլոր ընտրություններից), նրանք իրենք են արտահայտում նոր դեղամիջոցների հստակ նախապատվությունը: Մյուս կողմից, մարդիկ, ովքեր հաջողությամբ վերցնում են Coumadin- ը, կայուն արյան թեստեր ունենալու համար, մի քանի ամիս կամ ավելի երկար, հավանաբար, ավելի լավ են կպչում Coumadin- ի հետ:
> Աղբյուրներ.
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Յուսուֆ Ս, եւ այլն: Dabigatran Versus Warfarin- ում Atrial Fibrillation- ով հիվանդների մոտ: N Engl J Med 2009; 361: 1139:
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, եւ այլն: Ռիվարոքսաբան Versus Warfarin- ում Nonvalvular Atrial Fibrillation- ում: N Engl J Med 2011; 365: 883:
> Granger CB, Ալեքսանդր Ջ.Հ., McMurray JJ, եւ այլն: Apixaban Versus Warfarin- ում Atrial ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ: N Engl J Med 2011; 365: 981:
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW եւ այլն: Բժիշկ-անիտրոմբոտիկ գործոններ `ինվոլվային անոթային ֆիբրիլյացիայում ինսուլտի կանխարգելման համար. Գիտական խորհրդատվություն առողջապահության մասնագետների համար Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայից / Ամերիկյան ինսուլտի ասոցիացիա: Կտրուկ 2012 թ.