Երբ պետք է օգտագործվեն ստենտներ արյան շնչառության հիվանդության ժամանակ

ԿՐԹՈՒԹՅԱՆ ուսումնասիրությունը մարտահրավեր է հանդիսանում կայուն CAD հիվանդների ստենտների օգտագործումը

Ստորին կորոնար արտրի հիվանդությամբ (CAD) հիվանդների ժամանակ ստենտների սովորական օգտագործումը խիստ մարտահրավեր է նետվել COURAGE- ի դատավարության ժամանակ, առաջինը հաղորդվել է 2007 թվականին: Այս փորձարկումով, կայուն CAD- ով հիվանդները randomized են, միայնակ օպտիմալ բուժման կամ օպտիմալ բժշկական թերապիայի հետ միասին ստենտներ: Ուսումնասիրությունը ցույց տվեց 4.6 տարի հետո երկու խմբերի միջեւ արդյունքների տարբերություն:

Դիմադրողականությունը դատավարության դատավարության արդյունքներին

Դատական ​​նիստի արդյունքները պետք է կատարեին բոլոր սրտաբանները վերագնահատում, երբ նրանք օգտագործում են ստենտներ եւ որոնցում հիվանդները: Սակայն շատ սրտաբաններ չեն փոխել ստենտների վերաբերյալ իրենց գործելակերպը: Նրանց հիմնավորումը այն էր, որ շատերը հավատում էին, որ բջիջների արգելափակումները պարզապես պետք է ավելի արդյունավետ լինեն, քան բժշկական թերապիան կանխելու սրտի կաթվածներն ու մահը: Հետեւաբար, COURAGE- ի արդյունքները պետք է սխալ լինեն: Նրանք հավատում էին, որ հավանական է, որ երկարատեւ հետեւանքը բացահայտի ճշմարտությունը:

Սակայն 2015 թ. Նոյեմբերին հրապարակվեց COURAGE- ի վերջնական երկարաժամկետ արդյունքները: Գրեթե 12 տարի հետեւելուց հետո ստենտները դեռեւս օգուտ չեն տալիս օպտիմալ բուժման բուժմանը:

Մրցույթի դատավարության մանրամասները

Դատական ​​նիստի ընթացքում 2287 հիվանդ կայուն CAD- ով («կայուն» CAD- ն նշանակում է, որ սուր կորոնարային սինդրոմը չի առաջանում) պատահականորեն ստացվել են միայն օպտիմալ դեղորայքային թերապիայի կամ ստենտների հետ միասին օպտիմալ դեղորայքի բուժում ստանալու համար:

Հետագա սրտանոթային հարձակումների եւ մահացությունների դեպքերը թվագրվեցին:

Խմբերի միջեւ արդյունքների միջեւ որեւէ տարբերություն չկա: Ստենտներ ստացող հիվանդները, սակայն, ավելի լավ են վերահսկում իրենց ճառագայթային ախտանիշները, քան միայն դեղորայքի բուժման համար հիվանդները, սակայն սրտի կաթվածի եւ մահվան ռիսկը չի բարելավվել:

2015-ի հետագա վերլուծությունը դիտեց երկու խմբերի միջեւ մահացության երկարատեւ տարբերությունները: Միջին 11.9 տարի հետո զգալի տարբերություն չկար: Ստենտներ ստացող հիվանդների քսանհինգ տոկոսը մահացել է, միայն 24% -ը բուժվում է բժշկական օգնությամբ:

Հետազոտողները նայեցին հիվանդների բազմաթիվ ենթախմբերին, որպեսզի տեսնեն, թե ինչ-որ ենթաբազմություն կարող է ավելի լավ անել stents- ով: Նրանք ոչինչ չեն գտել:

Երբ ստենտները պետք է օգտագործվեն

Պարզվում է, որ ստենտները չպետք է օգտագործվեն որպես առաջին տիպային թերապիա կայուն CAD- ում, կանխելու սրտի կաթվածը, քանի որ stents- ը ավելի արդյունավետ չեն, եթե կանխում են սրտի կաթվածի կանխարգելումը, քան օպտիմալ բուժումը: Փաստորեն, իրական հարց կա, թե որքան stents օգտակար է անընդհատ անգինա բուժելու համար :

Ստենտները պետք է օգտագործվեն կայուն CAD- ով, միայն այն դեպքում, երբ զգալի ճառագայթումը տեղի է ունենում, չնայած օպտիմալ բժշկական թերապիայի:

Ինչպես կարող է քաջալերանքի արդյունքները բացատրել

Դատական ​​քննության արդյունքները համահունչ են CAD- ի վերաբերյալ նոր մտածողության եւ սրտի կաթվածների առաջացմանը: Սրտային հարձակումները չեն առաջացնում կայուն ափսե, որը աստիճանաբար աճում է արտրիջ արգելափակման համար: Փոխարենը, դրանք առաջանում են մի շերտ, որը մասամբ խզվում է, դրանով առաջացնելով արծաթե արյան մեջ հանկարծակի ձեւավորումը, որը հանկարծակի արգելափակում է արտրիռը:

Զառանցանքն ու հյուսվածքը, հավանաբար, հավանական է, որ տեղի ունենան արծաթե տախտակի 10 տոկոսը արգելափակում, ինչպես արգելափակում է 80 տոկոսը:

«Նշանակալից» պաստառները շտկելու դեպքում կօգնեն ազատել ցանկացած ճառագայթում `արգելափակման պատճառով: Սակայն, ըստ երեւույթին, դա չի նվազեցնի սրտի սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը, հատկապես այն պատճառով, որ սրտի կաթվածներից շատերը կապվում են սրտաբանների հետ, որոնք սրտաբանները սովորաբար կոչում են «աննշան»:

Կանխարգելիչ խցանման խանգարումը եւ այդպիսով կանխարգելելով սրտի կաթվածները, ավելի ու ավելի շատ են փնտրում որպես «սանտեխնիկական պրոբլեմ»: Դա լավագույնս բուժվում է դեղերի եւ կենսակերպի փոփոխությունների հետ :

«Ստաբիլիզացնող» կորոնարերի արծիվների վզիկները (դրանք ավելի քիչ հավանական է, որ խանգարում են) պահանջում են խոլեստերինի, արյան ճնշման եւ բորբոքման ագրեսիվ վերահսկողություն: Այն նաեւ պահանջում է պարբերաբար վարժություն եւ ավելի քիչ հավանականություն առաջացնում: Ագրեսիվ դեղամիջոցը ներառում է ասպիրին, ստատիններ, բետա բլոկլերներ եւ արյան ճնշման դեղամիջոցներ (անհրաժեշտության դեպքում):

Եթե ​​դուք ունեք կայուն CAD, անկախ նրանից, թե ինչպիսի stent անհրաժեշտ է բուժել ձեր ճարպաթթուը, իսկապես կանխելու սրտի կաթվածները, ապա ձեզ հարկավոր է լինել այս ագրեսիվ բժշկական թերապիայի վրա: Դուք պետք է վստահ լինեք, որ ձեր սրտաբանի հետ քննարկեք, թե ինչպիսին կլիներ ձեր դեպքում օպտիմալ բուժումը:

> Աղբյուրներ.

> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, եւ այլն: Օպտիմալ բժշկական թերապիա կամ առանց PCI- ի կայուն կորոնար հիվանդություն: N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829:

> Borden WB, Redberg ՌԴ, Mushlin AI եւ այլն: Պիրսթոնային կորոնարային միջամտության ենթարկված հիվանդների բուժման մեթոդները եւ ինտենսիվությունը: ՋԱՄԱ 2011; 305: 1882-1889:

> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, եւ այլն: Հաստատված էքշեմիկ սրտի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ երկարաժամկետ գոյատեւման վրա PCI- ի ազդեցությունը: New England Journal of Medicine : 2015, 373 (20): 1937-1946: doi: 10.1056 / nejmoa1505532: