Ինվազիվ թերապիա կամ ոչ ինվազիվ բուժում:
Ինչ է կայուն Անգինա:
« Կայուն անգինա » անունը բժիշկների անունն է, որը նկարագրում է կորոնար արտրի հիվանդության ախտանիշները (CAD) , որոնք արտադրվում են կայուն, ոչ պատռված շերտով : Քանի որ գունդը չի փոխվում (կամ միայն աստիճանաբար փոխվում է), այն արտադրող ախտանիշները (ընդհանուր առմամբ կրծքավանդակի անհանգստություն) հակված են համեմատաբար վերարտադրելի, կանխատեսելի ձեւով:
Այս օրինակը կոչվում է կայուն անգինա:
Կայուն Անգինա բուժելու նպատակները
Երբ բժիշկը խորհուրդ է տալիս բուժել մի մարդու, ով ունի կայուն անգինա, կան երեք հստակ նպատակներ, որոնք երկուսն էլ պետք է հաշվի առնեն.
- Անգինայի ախտանիշները վերացնելու կամ մեծապես նվազեցնելու համար:
- Դանդաղեցնել ատլասերկլերոտիկ հիվանդության առաջընթացը, որը առաջացնում է պաստառներ:
- Կանխարգելման ավելի սրտային խնդիրներ, ներառյալ սուր կորոնարային սինդրոմը (ACS) , սրտի անբավարարություն եւ մահ:
Որեւէ ձեւով բուժման ձեւը որոշվում է `ինվազիվ թերապիա կամ բժշկական թերապիա` բուժումը պետք է օպտիմալացնի այդ երեք նպատակների հասնելու հնարավորությունները:
Ինվազիվ ընդդեմ ոչ ինվազիվ բուժում
Ստանդարտ անկանոնին ինվազիվ մոտեցումն է կորոնարային զարկերակների զգալի խանգարումները թեթեւացնել վիրահատության կամ անգիոպլաստիկայի եւ ստենտացման միջոցով :
Թեեւ ակնհայտ է թվում, որ շրջակա միջավայրի գերազանցումը պետք է լավագույն արդյունքներ տա, տասնամյակների կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ շատ դեպքերում դա տեղի չի ունենում: Շատ հաճախ, բժշկական օգնությունը հանգեցնում է կլինիկական արդյունքների, որոնք լավ կամ ավելի լավ են, քան վիրահատության կամ ստենդինգի արդյունքում ձեռք բերված արդյունքները:
Փորձագետների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս սկսած անկանխատեսելի, բժշկական մոտեցումը կայուն անգինա ունեցող մարդկանց մեծ մասում: Այս «բուժման առաջին» մոտեցումը արտացոլում է CAD- ի վերաբերյալ մտածողության նոր ձեւ :
Այնուամենայնիվ, կան երկու հանգամանք, որոնցում պետք է խստորեն դիտարկել ինվազիվ բուժումը: Ինվազիվ բուժումը կարող է ավելի լավ լինել,
- Մարդիկ, որոնց ճառագայթները չեն կարող համապատասխան վերահսկել բժշկական թերապիան:
- Մարդկանց, որոնք արգելափակում են, մասնավորապես, կորոնարային զարկերակների մեջ, որոնցում միայն բժշկական թերապիայի հետ կապված արդյունքները ցույց են տվել, որ ավելի վատ է, քան ինվազիվ բուժումը:
Այս վերջին շարքը ներառում է ձախ հիմնական կորոնար արտրիում գտնվող շրջակա միջավայրի շրջափակում ունեցող կամ երեք տախտակամ հիվանդություն ունեցող կամ առնվազն մեկ այլ կորոնար արտրիֆիկացման հետ կապված հիվանդության հետ կապված հիվանդություն ունեցող հիվանդություն:
Սակայն կայուն անգինա ունեցող մարդկանց մեծամասնության համար բուժման նախընտրելի տարբերակն է:
Բժշկական բուժում կայուն անգինա
Բուժական բուժման համար արդյունավետ լինելը, ախտանիշները նվազեցնելու, ACS- ի կանխարգելման եւ կայուն անգինա ունեցող մարդկանց գոյատեւման բարելավման համար անհրաժեշտ է մի քանի թերապեւտիկ ջանքեր: Դրանք ներառում են թե դեղորայքային թերապիա եւ կենսակերպի օպտիմալացում:
(Հասկանալի է, որ կենսակերպի օպտիմալացումն անհրաժեշտ է նույնիսկ այն դեպքում, երբ ընտրվում է թերապիայի ինվազիվ մոտեցումը):
Բժշկական բուժում, որին ձերբազատվեն Angina- ից
Այսօր չորս տարբեր տեսակի դեղամիջոցներ սովորաբար օգտագործվում են կայուն անգինա ախտանշանները թեթեւացնելու համար: Այս պայմանով մարդկանց մեծ մասը կստանա դեղատոմսերի երկու կամ ավելի նման դեղեր:
Բետա բլոկլերներ. Beta- ի արգելափակումները նվազեցնում են ադրենալինի ազդեցությունը սրտի մկանների վրա, ինչը նվազեցնում է սրտի կշիռը եւ սրտի մկանային ճնշման ուժը `դրանով նվազեցնելով սրտի թթվածնի պահանջարկը: Այս դեղամիջոցները նաեւ բարելավում են CAD- ի որոշ հիվանդների գոյատեւումը: Նրանք պետք է օգտագործվեն ցանկացած անծանոթ անգինա:
Կարդացեք բջիջների բլոկլերների մասին `անգինա բուժման մեջ :
Կալցիումի արգելափակումները. Կալցիումի արգելափակումները նվազեցնում են կալցիումի ներհոսքը սրտի մկանների մեջ, ինչպես նաեւ արյան անոթների հարթ մկանների մեջ: Սա հանգեցնում է արյան անոթի չափաբաժինների նվազեցմանը, սրտի կաթվածի նվազեցմանը եւ նվազեցնում է սրտի ծանրության ուժգնությունը `ամենից ցածր սրտի թթվածնի պահանջարկը: Կարդացեք կալցիումի բլոկլիկատորների անգինա բուժումը :
Nitrates: Նիտրատները առաջացնում են արյան անոթների թուլացում, ինչը նվազեցնում է սրտի մկանների սթրեսը, դրանով իսկ կրճատելով թթվածնի սրտի պահանջարկը: Կարդացեք նիտրատների մասին `անգինա բուժման մեջ :
Ranexa (ռոնոլազին). Ranexa- ն նոր տեսակի հակահայկական թմրամիջոց է, որը կարծես աշխատում է արգելափակել այն, ինչը կոչվում է «ուշ նատրիումային ալիք», սրտային բջիջներում, որոնք տառապում են էքսկավառությունից: Այս նատրիումի ալիքը արգելափակում է սրտանոթային սրտային բջիջների նյութափոխանակությունը, նվազեցնելով սրտի մկանների վնասը, ինչպես նաեւ նվազեցնելով ճառագայթային ախտանիշները: Read more about Ranexa անգինա բուժման համար :
Ինչպես են այդ բոլոր դեղերը օգտագործվում: Ամեն ոք, ով ունի կայուն անգինա, պետք է տեղադրվի բետա բլոկների վրա: Nitroglycerin (nitrates մեկը) պետք է տրվի, որպեսզի օգտագործվի կտրուկ, երբ անհրաժեշտ է բուժել ցանկացած դրվագներ angina. Եթե միայն բետա բլոկլիկատորները չեն վերացնում անգինա, ապա կամ ընդհանրապես ավելացնում են նիտրատային թերապիայի երկարատեւ ձեւը կամ կալցիումի արգելափակողը (կամ երկուսն էլ): Ռանեքսան, դեռեւս համեմատաբար նոր թմրամիջոց է, սովորաբար տրվում է որպես անհրաժեշտության դեպքում երրորդ կամ չորրորդ դեղամիջոց, սակայն որոշ սրտաբաններ այն գտել են, որ դրանք ավելի վաղ են ավելացվել:
Բուժում `կանխարգելելու CAD- ի վատթարացումը
Հակաբորբոքային թերապիա. ACS- ի ռիսկը նվազեցնելու համար, անգինա ունեցող յուրաքանչյուր ոք պետք է բուժման համար արյան հյուսվածքի նվազեցման համար: Մարդկանց մեծամասնության համար դա նշանակում է օրվա ընթացքում aspirin- ի թերապիա (75-325 մգ / օր): Plavix (clopidogrel) կարող է օգտագործվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր ալերգիկ են ասպիրին:
Ռիսկի գործոնների փոփոխություն. Ատերոսկլերոզի առաջխաղացումը նվազագույն է: Սա նշանակում է հիպերտենզիայի վերահսկում, ոչ թե ծխելը, կշիռը վերահսկելը, վիճակինի հետ բուժում, շաքարախտի վերահսկում եւ վարժություն:
Զորավարժությունների թերապիա. Բացի աթերոսկլերոզի առաջընթացը կրճատելով, կանոնավոր վարժանքը կարող է լինել կայուն անգինա արդյունավետ բուժում: Քրոնիկ, ցածր ինտենսիվությամբ aerobic վարժություններ (օրինակ, քայլում կամ հեծանվավազք) «գնացքները» սրտանոթային համակարգը եւ կմախքային մկանները դառնում են ավելի արդյունավետ: Սա նշանակում է, որ զորավարժությունների ավելի բարձր մակարդակ կարելի է հասնել առանց ճառագայթների առաջացման: Հանգիստ անգինա ունեցող մարդիկ պետք է իրենց բժշկին խնդրեն սրտի վերականգնման ծրագիր ուղղորդելու համար `օգնելու նրանց սովորական, անվտանգ վարժանք ծրագրին:
Այլ ակնարկներ կայուն անգինա բուժելու մեջ
Քրոնիկ սթրես. Սթրեսի սխալ տեսակները կարող են վնասակար լինել CAD- ի հետ մեկի համար, եւ սթրեսի նվազեցման ծրագիրը կարող է օգտակար լինել:
- Կարդացեք սթրեսի եւ սրտի մասին:
- Կարդացեք սթրեսների կառավարման մասին:
Ծխելուց հրաժարվելը. Ծխելը դադարեցվել է ավելի վաղ, բայց դա շատ կարեւոր է, այն պետք է կրկին կոչվի: Շարունակությունը ծխելը կարող է լինել եւ հաճախ, աղետալի է CAD- ով մարդուն: Ծխելը դադարեցումը պարտադիր է:
Ընդլայնված արտաքին հակահամաճարակումը (EECP). EECP- ը եզակի բուժում է կայուն անգինա, որը որոշ հիվանդների համար բավականին արդյունավետ կարող է լինել, սակայն շատ սրտաբաններ սովորաբար անտեսում են:
Երբ ագրեսիվ եւ պատշաճ կերպով կիրառվում է, կայուն անգինայի բուժման այս ոչ ինվազիվ մոտեցումը ընդհանուր առմամբ բերում է արդյունքներ, որոնք առնվազն համարժեք են, եթե ոչ ավելի լավ, քան ինվազիվ թերապիան ստացած արդյունքներից: Այնուամենայնիվ, եթե ինչ-որ մոտեցում եք որոշում, հիշեք, որ CAD- ն քրոնիկական հիվանդություն է, որը ձգտում է առաջադիմել: Դուք պետք է սերտորեն համագործակցեք ձեր սրտաբանի հետ `վերահսկելու եւ վերագնահատելու ձեր վիճակը, ինչպես ժամանակը անցնում է եւ համոզվեք, որ ձեր թերապիան շարունակաբար թարմացվում է եւ օպտիմիզացվում:
Աղբյուրները.
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, եւ այլն: 2012 թ. ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ուղեցույցը, սրտային անբավարարությամբ սրտամկանի հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման եւ վարման համար. Քիթ-կոկորդ-ականջի քաղցկեղ, քրոնիկական վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիա, կանխարգելիչ սիրտ-անոթային հիվանդների ասոցիացիա, սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն եւ քրոնիկ վիրաբույժների միություն: Շրջանառություն 2012; 126: e354:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, եւ այլն: 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS- ը կենտրոնացված է սրտի անխմեմ հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման եւ վարման ուղեցույցի նորացման համար. Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտի քրեդիտի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը գործնական ուղեցույցում Կրծքագեղձի վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիա, Կանխարգելիչ սիրտ-անոթային հիվանդների ասոցիացիա, Սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն եւ քրոնիկական վիրաբույժների միություն: J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929: