Ընդլայնված Արտաքին Ապահովագրություն - ԵՏՀՀ

Ընդլայնված արտաքին հակահամաճարակումը (EECP) անգինայի բուժման մեխանիկական ձեւն է: Չնայած մի քանի կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ այս բուժումը կարող է օգտակար լինել կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ճարպաթթուների ախտանիշները նվազեցնելու համար, սակայն EECP- ը դեռեւս ընդունված չէ սրտաբանների մեծամասնությամբ եւ չի մտել սրտաբանական պրակտիկայի հիմնական ուղղություն:

Ինչ է ԵվրԱզԷՍ-ն:

EECP- ն մեխանիկական ընթացակարգ է, որտեղ երկար փչովի բռունցքները (ինչպես արյան ճնշման ճարմանդները) փաթաթված են երկու հիվանդի ոտքերի շուրջ: Մինչ հիվանդը ընկած է մահճակալի վրա, ոտքի բռունցիաները փչանում են եւ սրտխնդրում են յուրաքանչյուր սրտի բաբախում: Գնաճը եւ դեֆլյացիան վերահսկվում են համակարգչի կողմից, որն օգտագործում է պացիենտի ԷԿԳ -ն, դիաստոլի վաղ շրջանում գնաճը խթանելու համար (երբ սրտիկը հանգստանում է եւ լցվում է արյանով) եւ դեֆլյացիան սկսվում է ինչպես սիստոլը (սրտի խտացումը): Բռնակների գնաճը հաջորդաբար կատարվում է, ստորին մասից մինչեւ վերին, որպեսզի ոտքերում արյունը «կատվի» վերին, դեպի սրտի:

ԵԷՏԾ-ն առնվազն երկու պոտենցիալ շահավետ գործողություններ ունի սրտի վրա: Նախ, ոտքի բռնակների կաթնաթթվային ակցիան բարձրացնում է արյան հոսքը կորպուսի ճնշման ժամանակ: (The coronary arteries, ի տարբերություն մարմնի այլ զարկերակների, ստանում են իրենց արյան հոսքը սրտի բախումների միջեւ, յուրաքանչյուր սրտի բաբախումի փոխարեն): Երկրորդ, իր դղրդող գործողությամբ, ինչպես որ սիրտը սկսում է ծեծել, EECP- ն ստեղծում է նման հանկարծակի վակուում արծիվները, ինչը նվազեցնում է աշխատանքը, սրտի մկանները պետք է արյան մեջ պոմպային դրսեւորումներ կատարեն:

Ենթադրվում է նաեւ, որ ԵՏՀՀ-ն կարող է օգնել նվազեցնել էնդոթելի դիսֆունկցիան :

EECP- ն իրականացվում է որպես ամբուլատոր բուժում: Հիվանդները ստանում են շաբաթական մեկ 5 ժամ մեկ դասընթաց, 7 շաբաթ (ընդամենը 35 նստաշրջանի համար): 35 մեկ ժամանոց դասընթացները ուղղված են շրջանառության համակարգի երկարատեւ բարենպաստ փոփոխություններին:

Որքանով է արդյունավետ EECP- ն:

Մի քանի ուսումնասիրություններ ենթադրում են, որ ԵԷՏԾ-ն կարող է բավականին արդյունավետ լինել քրոնիկ կայուն անգինա բուժելու համար: Փոքր randomized հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ԵՍԶՀ-ն զգալիորեն բարելավել է ինչպես CAD- ի հիվանդների ախտանշանները (սուբյեկտիվ չափումը) եւ հանդուրժողականությունը (ավելի օբյեկտիվ չափումներ): EECP- ն զգալիորեն բարելավեց «կյանքի որակը», համեմատած պլաստեպո թերապիայի հետ: Այլ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ԵՍԶՀ-ի ընթացքից հետո ախտանիշների բարելավումը կարծես թե պահպանվում է մինչեւ հինգ տարի (չնայած 5 հիվանդներից 1-ը կարող է պահանջել ԵԷՍԳ-ի մեկ այլ դասընթաց `պահպանելու դրանց բարելավումը):

Ինչպես է աշխատում ԵՏՏԿ-ն

EECP- ի կողմից ակնհայտ կայուն նպաստների մեխանիզմը անհայտ է: Որոշ ապացույցներ կան, որ ԵԷՍԳ-ն կարող է նպաստել կորոնար արտրի ծառի մեջ գրավի անոթների ձեւավորմանը `խթանելով նիտրիկ օքսիդի եւ այլ աճի գործոնների կորոնար զարկերակների ներսում: Կա նաեւ ապացույցներ, որ ԵՍԶՀ-ն կարող է հանդես գալ որպես «պասիվ» վարժանք, որը հանգեցնում է ինքնավարական նյարդային համակարգում նույն տեսակի կայուն բարենպաստ փոփոխությունների, որոնք տեսնում են իրական վարժություններով:

Կարող է ԵՏՀՏ-ն վնաս հասցնել

EECP- ն կարող է մի փոքր անհարմար լինել, բայց ընդհանուր առմամբ ցավոտ չէ:

Ուսումնասիրություններում հիվանդների մեծամասնությունը հանդուրժել է ընթացակարգը:

Բայց ոչ բոլորը կարող են ունենալ ԵՍԶՈՒ-ն: Մարդիկ, հավանաբար, չպետք է ունենան EECP- ն, եթե ունենան aortic insufficiency , կամ, եթե նրանք ունեն վերջերս սրտային կատերերիզացիա , անկանոն սրտի ռիթմ, ինչպիսիք են atrial fibrillation , ծանր հիպերտոնիկ , ծայրամասային artery հիվանդություն, ներգրավելով ոտքերի կամ պատմություն խորը երակային թրոմբոց . Սակայն որեւէ մեկի համար, այնուամենայնիվ, ընթացակարգը, կարծես, անվտանգ է:

Երբ է EECP առաջարկվում

Ելնելով այն ամենից, ինչ մենք գիտենք այսօր, ԵՏՏԿ-ն պետք է հաշվի առնվի այն դեպքում, երբ դեռեւս ունի անգինա, առավելագույն բժշկական թերապիան եւ ում կողմից ստենտները կամ շրջանցման վիրահատությունը համարվում են լավ տարբերակներ:

Medicare- ն հավանություն է տվել EECP- ի ծածկույթին անգինա հիվանդների համար, ովքեր սպառել են իրենց մյուս ընտրությունները:

2014 թ.-ին մի քանի մասնագիտական ​​կազմակերպություններ (Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի քոլեջ, Ամերիկյան սրտաբանություն ասոցիացիա, Ամերիկյան Ամերիկյան միկրոկենսաբանություն, սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելման ասոցիացիա, Սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն եւ Քրիքի վիրաբույժների միություն) վերջնականապես համաձայնեցրել են EECP պետք է հաշվի առնվեն այլ բուժման համար հալածող անգինա հիվանդների համար:

Ինչու է EECP- ն ավելի հաճախ օգտագործված չէ:

Ընդհանուր առմամբ, սրտաբանական համայնքը մեծապես ընտրեց անտեսել թերապեւտիկ բուժման այնպիսի ձեւը, եւ շատ սրտաբաններ նույնիսկ չեն համարում, որ EECP- ի առաջարկը որպես թերապեւտիկ տարբերակ: Հետեւաբար, շատ հիվանդներ, որոնք ունեն անգինա, երբեք չեն լսել դրա մասին:

Իրոք, ԵՏՏԿ-ն մի փոքր տարօրինակ է: Դա, իհարկե, կարծես սրտաբանության նման չէ: Ոչ ոք չի կարող բացատրել, թե ինչպես է այն աշխատում: Իսկ սրտաբանների տեսանկյունից, երբ դուք համեմատում եք EECP- ի համեմատական ​​ջանքերը եւ համեմատաբար փոխհատուցումը stent- ի (35 րոպե սեղանի շուրջ 30 րոպե տեւողությամբ պրոցեդուրաներին) տեղադրման հետ, նման մրցույթ չկա: Որպեսզի ակնկալեն, սրտաբանները EECP- ին ներգրավելու ցանկացած ոգեւորությամբ պարզապես անտեսում են մարդկային բնույթը:

Այնուամենայնիվ, երբ անգինայի համար ոչ ինվազիվ բուժումը գոյություն ունի, որը ապահով եւ լավ հանդուրժող է, երբ մատչելի ապացույցները (ինչպես, անկասկած, ինչպես կարող է լինել) խստորեն ենթադրում է, որ բուժումը բավականին արդյունավետ է շատ հիվանդների մոտ, եւ երբ հիվանդը բուժվում է, կարող է ասել գեղեցիկ որոշակիորեն արդյոք բուժումը օգնել է սեփական անհատական ​​դեպքերում (անգինայի ախտանիշների զգալի կրճատման առկայության կամ բացակայության պատճառով), անընդունելի չէ թույլ տալ անընդհատ անգինա հիվանդներին ընտրել այդ ոչ ինվազիվ թերապիայի փորձաքննությունը: նույնիսկ մինչեւ դրանք ներխուժում են ինվազիվ թերապիա:

Եթե ​​դուք բուժվում եք կայուն անգինա եւ դեռեւս ունենաք ախտանիշներ, չնայած թերապիա, ամբողջովին խելամիտ է, որպեսզի կարողանաք առաջարկել EECP փորձելու հնարավորությունը: Ձեր բժիշկը պետք է լիովին պատրաստ լինի քննարկել այդ հնարավորությունը ձեր հետ, օբյեկտիվ եւ առանց նախապաշարման:

_{Աղբյուրները.}

_{Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, եւ այլն: 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS- ը կենտրոնացված է սրտի անխմեմ հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման եւ վարման ուղեցույցի նորացման համար. Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտի քրեդիտի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը գործնական ուղեցույցում Կրծքագեղձի վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիա, Կանխարգելիչ սիրտ-անոթային հիվանդների ասոցիացիա, Սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն եւ քրոնիկական վիրաբույժների միություն: J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929:}

_{Arora RR, Chou TM, Jain D, եւ այլն: Արտաքին արտաքին հակակարկտային կայանների (MUST-EECP) բազմակենտրոնային ուսումնասիրություն. EECP- ի ազդեցությունը զորավարժությունների վրա հիմնված իմունային ուռուցքի եւ անգիալի դրվագների վրա: 1999 թ. 33: 1833:}

_{Սորան Օ, Քեննարդ Էդ, Քֆուրի Ա.գ., եւ այլն: Հակաօքսիդային ճառագայթային բորբոքում եւ ձախ ձախլիկ դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ արտաքին հակահամաճարակային ուժեղացման (EECP) թերապիայի արդյունքում երկու տարվա կլինիկական արդյունքներ (հաշվետվություն միջազգային EECP Հիվանդների ռեեստրից): Am J Cardiol 2006; 97:17:}