Aortic regurgitation- ում aortic valve- ը դառնում է թափանցիկ: A leaky aortic փականը հաճախ հանգեցնում է սրտի սրբազան խնդիրների:
Aortic փականը պաշտպանում է ձախ խոռոչի եւ աորտայի բացումը: The aortic փականը բացվում է, քանի որ ձախ խոռոչի սկսում է մղել, թույլ տալով, որ արյունը հանվի դուրս սրտի եւ aorta. Երբ խոզանակն ավարտում է ծեծում, aortic փականը փակվում է արյունը լվանալուց վերադառնալ ձախ սրտին:
Երբ դուք զարգացնում եք aortic regurgitation, ձեր aortic փականը չի փակել ամբողջությամբ, այդպիսով թույլ տալով, որ արյունը հոսում դեպի ետ դեպի aorta մեջ ձախ սրտխառնոց. Արյան այս «պակասեցումը» բերում է սրտի աշխատանքը շատ ավելի դժվար, եւ սրտի լրացուցիչ սթրեսը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության եւ այլ կարեւոր խնդիրների:
Ինչ են բերում ողնուղեղի պատճառները
Բժշկական խանգարումներից մի քանիսը կարող են արտադրել aortic regurgitation: Դրանք ներառում են.
- Էնդոկարդիտ: Էնդոկարդիտը (սրտի փականների վարակը) կարող է հանգեցնել բերանի խոռոչի վատթարացմանը, արտադրողականության վերականգնմանը:
- Bicuspid aortic փականի: Aortic regurgitation կարող է առաջանալ bicuspid փականի, որը բնածին վիճակը, որի մեջ aortic փականը բաղկացած է միայն երկու «cusps» (այսինքն, flaps) փոխարեն նորմալ երեք. Bicuspid aortic փականները հատկապես հակված են կալցիումի հանքանյութերի ձեւավորմանը, որոնք հաճախ բերում են aortic stenosis : Այսպիսով, բիսուսիպային aortic փականի ունեցող հիվանդները կարող են զարգացնել եւ stenosis եւ regurgitation.
- Ռեւմատիկ սրտային հիվանդություն : Հիսուն տարի առաջ ռեւմատիկ սրտային հիվանդությունը զարգացած աշխարհում արգանդի պակասի առաջացման պատճառն էր: Հակաբիոտիկների առաջացման հետ ռեւմատիկ սրտի հիվանդությունը համեմատաբար հազվադեպ է դարձել:
- Հորմոնալ ծերացում: Առողջ սրտանոթային հիվանդությունների մի քանի տեսակներ կարող են արտադրել aortic regurgitation, ներառյալ Turner սինդրոմը, tetralogy եւ Fallot եւ truncus arteriosus.
- Aortic արմատը տատանումները: Aortic արմատը է aorta մասնաբաժինը անմիջապես վերը aortic փականի. Մի շարք պայմաններ կարող են հանգեցնել արգանդի արմատին խթանելու կամ տարածելու համար: Այս դիլետացիան կարող է աղավաղել աորտիկի փականը, ինչը հանգեցնում է ռեգուլյացիայի: Aortic արմատային դիլացման որոշ պատճառները ներառում են քրոնիկ հիպերտոնիա , աորտիտ (աորտիտի բորբոքում, որը կարող է առաջանալ սիֆիլիսայի հիվանդություններով), կրծքավանդակի վնասվածք, aortic dissection (անսպասելիորեն տանջում է աորտանի պատը, պատճառած դեգեներատիվ անոթային հիվանդության ) եւ Մարֆանի սինդրոմը:
Ինչ խնդիրներ են առաջացել ծծմբաթթուների կարգավորմամբ:
Aortic regurgitation- ում ձախ եղջերավորը պետք է ավելի շատ աշխատի, որպեսզի մարմնի հյուսվածքները բավարար քանակությամբ արյուն մատակարարի: Մասնավորապես, յուրաքանչյուր սրտի կաթվածով խոզերը պետք է մաքրեն արյունը, որը պահանջում է մարմինը, գումարած արյան գումարը, որը վերականգնում է արմատները: Արյան այս հավելյալ ծավալը հանգեցնում է սրտի մկանների խտացմանը (կամ «հիպերտոֆիային») եւ առաջացնում է ձախ խոռոչի ավելցուկ:
Ձախ սրտի այս լրացուցիչ սթրեսը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության, ինչպես նաեւ սրտի կաթվածներ, ինչպիսիք են ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան , արգանդային տաքիկարիա եւ կարրիկուլային ֆիբրիլյացիա:
Aortic regurgitation- ի մեղմ ձեւերը սովորաբար ախտանիշներ չեն առաջացնում: Այնուամենայնիվ, եթե վատթարացումը վատթարանում է, ապա սրտի կաթվածը դառնում է ավելի ընդգծված, եւ սրտի կաթվածը սկսում է զարգանալ: Այս փուլում, aortic regurgitation ունեցող մարդը սկսում է նկատել անհանգստություն (շնչառության շեղում), ուժեղ եւ վաղ հոգնածության հետ: Այս ախտանիշները վատթարանում են, քանի որ ռեգորիտումը դառնում է ավելի զգալի, եւ, ի վերջո, կարող է դառնալ բավականին ծանր:
Թեեւ aortic regurgitation սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է `տարիների ընթացքում, որոշ դեպքերում դա կարող է տեղի ունենալ շատ հանկարծակի: Սուր անոթային ռեզերվիտացիան սովորաբար առաջանում է эндокардит, aortic dissection կամ կրծքավանդակի վնասվածք:
Սուր aortic regurgitation հաճախ առաջացնում է հանկարծակի եւ ծանր սրտի ձախողում, եւ կարող է միայն բուժվել արտակարգ փական փոխարինման վիրաբուժության.
Ինչպես է Aortic Regurgitation ախտորոշվել?
Aortic regurgitation- ի ախտորոշումը բավականին պարզ է: Aortic regurgitation առաջացնում է բնորոշ սրտի տրոլեյբուս, որ շատ բժիշկները կճանաչեն անմիջապես: Ախտորոշումը կարող է հեշտությամբ հաստատվել կամ բացառվել է էխոկարդիոգրաֆիայի հետ :
Ածխաջրածինների բուժում
Ի վերջո, բուժում է aortic regurgitation պահանջում վիրաբուժական փոխարինում վնասված փական: Թմրամիջոցները, որոնք արյան անոթների խթանման (հաճախ, կալցիումի արգելափակումներ կամ ACE inhibitors ) կարող են օգնել նվազեցնել արյան մեջ արյան հոսքը դեպի ձախ խոռոչի եւ կարող է օգնել վերահսկել ախտանիշները: Անշուշտ, մեղմ ողնաշարի հետ կապված որոշ մարդիկ երբեք վիրաբուժություն չեն պահանջում: Բայց aortic regurgitation մեխանիկական խնդիր է, եւ իսկապես զբաղվել դրա հետ, դուք պետք է մեխանիկական լուծում:
Վիրաբուժության օպտիմալ ժամանակահատվածը շատ կարեւոր է: Որպես ընդհանուր կանոն, aortic valve վիրաբուժություն պետք է կատարվի հենց անմիջապես առաջ aortic regurgitation սկսում արտադրող ախտանիշները. Պարբերական ֆիզիկական քննությունները եւ հատկապես պարբերական էխոկարդիոգրաֆիան օգնում են վիրահատության ժամանակի օպտիմալացմանը:
Մեկ այլ կարեւոր որոշում է փոխարինող փականի տեսակը, որը կօգտագործվի: Պրոթեզային aortic փականները կամ ամբողջովին կազմված են տեխնածին նյութերից (մեխանիկական փականներ) կամ պատրաստվում են կենդանու սրտի փականից, ընդհանրապես, խոզ (bioprosthetic փական): Որոշակի օգտագործման արհեստական փականի որոշումը կախված է հիվանդի տարիքից, եւ արդյոք քրոնիկ anticoagulation- ի առկայությունը խնդիր է:
Բոլոր արհեստական սրտի փականները արյան լորձաթաղանթի ձեւավորման համար ավելի մեծ հակում ունեն: Այնուամենայնիվ, արյան հյուսվածքը պակաս խնդիր է bioprosthetic, քան մեխանիկական փականներ, այնպես որ մարդիկ bioprosthetic փականների չի կարող ստիպել է anticoagulant, իսկ նրանք, որոնք մեխանիկական փականներ միշտ անում. Մյուս կողմից, մեխանիկական փականները, ընդհանուր առմամբ, ավելի երկար են, քան կենսափրոթետիկ փականները:
Բացի դրանից, Aortic փականի փոխարինման նվազագույն ինվազիվ տեսակը այժմ FDA- ն է ` transcatheter aortic valve implantation կամ TAVI : Մինչ TAVI- ի վիրահատությունը զգալիորեն պակաս ինվազիվ է, քան սովորական փականի փոխարինման համար, այս ընթացակարգը դեռեւս զգալի ռիսկ է պարունակում: Ընդհանրապես, այսօր այն վերապահվում է այն հիվանդների համար, ովքեր համարվում են «չափազանց հիվանդ» ստանդարտ փականի փոխարինման համար: Այնուամենայնիվ, քանի որ TAVI- ի հետ փորձը կուտակվում է, այն, անկասկած, հասանելի կլինի ավելի լայն տեսակի հիվանդների համար, որոնք պետք է ունենան aortic փականի փոխարինման:
Այսպիսով, եթե դուք պետք է փականի փոխարինման համար aortic regurgitation, եւ դուք տակ 65 կամ 70 եւ կարող է մի anticoagulant, ձեր բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, խորհուրդ է մեխանիկական փական: Եթե դուք 65-ից բարձր եք, կամ 70-ը, կամ չեք կարող կանխարգելել հակաօքսիդիչը, ապա հնարավոր է, որ կենսափրոթետիկ փական լինի: Եթե ձեր վիրաբուժական ռիսկը համարվում է շատ բարձր, ապա պետք է հաշվի առնել TAVI- ը:
Ներքեւի տողն այն է, որ առկա են փոխարինման փականների բոլոր տեսակները եւ կողմնորոշումները: Կափարիչի օպտիմալ տեսակի որոշումը պետք է լինի ընդհանուր որոշում ձեր եւ ձեր բժշկի միջեւ:
Աղբյուրները.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, եւ այլն: 2014 AHA / ACC ուղեցույց, սրտանոթային սրտային հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար. Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտ քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույց, գործնական ուղեցույցի վերաբերյալ: J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57: