Արդյոք միտրալային կափույրը առաջացնում է հանկարծակի մահ

2007 թ. Չիկագո Մարաթոնում վազողը փլուզվեց եւ մահացավ `ազգային վերնագրերով: Չիկագոյի բժշկական զննում անցկացրած բժիշկը հայտարարեց, որ այդ մարդուն հանկարծակի մահը հաստատապես չէր պայմանավորված այն ցնցող ջերմության եւ խոնավության հետեւանքով, որը մեծ թվով խնդիրներ էր առաջացրել այդ օրը (եւ, ի վերջո, կազմակերպիչները դադարեցրին մրցավազքը), բայց փոխարենը դեպի « միտրալային փականի պրոթափ » (MVP):

Այս վճիռը, անկասկած, շատ մեծ օգնություն է բերում տեղական պաշտոնյաներին, որոնք պատասխանատու են մրցավազքի առաջ գնալու համար, չնայած սարսափելի եղանակային պայմաններին, եւ ով (այսինքն, քրեական եզրահանգման եզրակացությունների շնորհիվ) պաշտոնապես դուրս է եկել այս մարդու մահվան կապակցությամբ:

Ակնհայտ է, որ մենք կարող ենք իմանալ այդ դժբախտ վազորդի մահվան իրական պատճառը: Այնուամենայնիվ, Չիկագոյի բժշկական փորձաքննիչի վստահ հայտարարությունը ստեղծել է առնվազն 75 միլիոն ամերիկացիների խուճապի որոշ աստիճան, որոնք (որոշ գնահատականներով) կարող են ունենալ նաեւ MVP: Եվ մի քանի շաբաթվա ընթացքում ամերիկացի սրտաբանները ջրհեղեղի են ենթարկվել անհանգստացած հեռախոսազանգերով:

Միտրալի փականի պրոթափը եւ հանկարծակի մահը

Այսպիսով, հարց է առաջանում, արդյոք MVP- ն իսկապես հանկարծակի մահ է առաջացնում:

Պատասխանը այն է, որ, կարծես թե, զգալիորեն աճում է սրտի խոռոչի կամ եղջերաթաղանթի ֆիբրիլյացիայի հանկարծակի մահվան ռիսկի մարդկանց մոտ, ովքեր իսկապես կարեւոր MVP ունեն, բայց ոչ մեծ թվով մարդիկ, ովքեր ստացել են MVP ախտորոշումը:

MVP- ով ախտորոշվածներից շատերը ունեն չափազանց մեղմ ձեւ, որը չափում է ոչ չափելի ռիսկ:

Նախնական ապացույցն այն մասին, որ MVP- ն կարող է կապված լինել հանկարծակի մահվան հետ, հիմնականում բացումից հետո: Ուսումնասիրությունները, որոնցում սրտը ուշադիր ուսումնասիրվել է այն մարդկանց մեջ, ովքեր մահացել են հանկարծակի, MVP- ի ապացույցները կարելի է գտնել էական փոքրամասնության մեջ:

Այսպիսով, բնականաբար, MVP- ը համարվում է այդ հանկարծակի մահվան պատճառը:

Բայց այս երկու ուսումնասիրությունները սովորաբար չեն հիշատակվում: Նախ, շատ հանկարծակի մահվան զոհեր ունեն սրտի անբավարարություն: Երկրորդ, երբ դուք վճռական եք գտնում MVP- ին, դուք կկարողանաք գտնել առնվազն մի քանի ապացույցներ ընդհանուր բնակչության մեծ մասի մեջ:

Շատ քիչ փաստեր կան, որ MVP- ով ախտորոշված ​​մարդկանց գերակշիռ մեծամասնությունը հանկարծակի մահվան որեւէ չափազանց մեծ ռիսկի ունի:

MVP- ի overdiagnosis- ը

Երբ դուք կատարում եք էքոկարդիոգրաֆիա պատահականորեն ընտրված մարդկանց մեջ, կախված օգտագործվող ախտորոշիչ չափորոշիչներից, MVP- ն կարող է ախտորոշվել մինչեւ 20% -35%: Միտրալային փականների գերակշիռ մասում փաստացի ընդհատումների քանակը ֆիզիոլոգիական աննշան է եւ ոչ մի հայտնի սպառնալիք չի ներկայացնում: Իրոք, քանի որ տարիների ընթացքում բարելավվել է էխոկարդիոգրաֆիկ սարքավորումների որակը, հնարավոր է հայտնաբերել միտրոլի փականի երկարատեւ (հաճախ չնչին եւ նույնիսկ գոյություն չունեցող) գումարների քանակությունը: Շատ փորձագետներ ընդունում են այն փաստը, որ «ՄՎՊ» վիճակը սրվել է սրտաբանների կողմից:

Որքան շատ MVP- ն գտնելու ունակությունը կարող է լինել բավականին դժվար, բժիշկների համար (կամ այդ դեպքում, մրցավազքի պաշտոնյաների համար), քանի որ այն կարող է բաց թողնել, որ նրանք հետագայում փնտրեն ախտանիշներ կամ պայմաններ բացատրելու համար: դժվարին կամ անհարմար է ախտորոշել կամ կառավարել ( dysautonomia են դրանցից ամենահայտնիը):

Հետեւաբար հաճախակի խթան է մղվում MVP- ին:

ՄՎՊ-ի ախտորոշումը պատշաճ կերպով

2008 թ.-ին, ճանաչելով, որ MVP ախտորոշումը անբավարար կերպով աճեց համաճարակային համամասնություններին, Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի քոլեջը եւ Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիան հրապարակեցին MVP- ի ախտորոշման ավելի խիստ չափանիշներ: Այս ախտորոշման համար ավելի հարմար չափորոշիչներով օգտագործելով, իսկապես կա սրտի կիթմիումի եւ հանկարծակի մահվան մի փոքր ավելացված վտանգի մասին վկայություն, թեեւ այդ ավելցուկային ռիսկը դեռ շատ փոքր է:

Իրականում, այդ մարդկանց հիմնական ռիսկը ոչ թե հանկարծակի մահ է, այլ զգալի միտրոլի պակասի զարգացման եւ հետագա սրտի անբավարարության զարգացում :

Այս մարդկանց մեջ հանկարծակի մահվան վտանգը իսկապես բարձր է, բայց միայն այն աստիճանի, որ այն բարձրանում է որեւէ մեկի կողմից, ով ունի ծանր միտրոլի պակասություն:

Ընդհանուր բնակչության այս տեսակ MVP (այսինքն, իրական, նշանակալի MVP) տարածվածությունը կազմում է ընդամենը 1-2% եւ ոչ թե 35%: Եվ նույնիսկ MVP ունեցող այս շատ ավելի փոքր թվաքանակի մեջ, երբ 20-ից պակասը, երբեւէ զարգանալու է զգալիորեն միտրալային փականի խնդիրներ:

Խոսք

Ներքեւի տողն այն է, որ ոչ միանշանակ չէ, որ MVP - առնվազն, MVP- ի մեղմ ձեւը, որ այս վիճակում գտնվող ախտորոշված ​​մարդկանց մեծամասնությունը նույնիսկ անսպառ մահվան հետ է կապված, չպետք է անսպասելի մահվան պատճառ դառնա:

Չափահասների մեծամասնության համար, ովքեր ասել են, որ նրանք ունեն MVP, հանկարծակի մահվան վտանգը չի գերազանցում ընդհանուր բնակչության համար, եւ Չիկագոյում նման ողբերգությունները չպետք է անհարկի մտահոգություն առաջանան:

Եթե ​​ձեզ ասել են, որ դուք ունեք MVP, դուք պետք է պարզեք ձեր սրտաբանից `արդյոք ախտորոշումը կատարվել է նոր, ավելի խիստ դիագնոստիկ չափանիշներով, թե արդյոք ախտորոշումը կատարվել է հին ձեւով, որտեղ կարելի է գտնել MVP- ն գրեթե որեւէ մեկում եթե բավականաչափ դժվար եք փնտրում:

> Աղբյուրներ.

> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, եւ այլն: 2008 թ. Ֆոկուսային թարմացումը ներառում է Acc / Aha 2006 ուղեցույցը, որն ուղեկցվում է լեղապարկի սրտի հիվանդների կառավարման համար. Ամերիկյան ամերիկյան քրեդիտ քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ (գրավոր հանձնաժողով, վերանայելու 1998 թ. Սրտանոթային անեսթեզիոլոգների, Սրտանոթային անգիոգրաֆիայի եւ միջամտությունների հասարակության եւ Քրոնիկ վիրաբույժների միության կողմից հաստատված: Circulation 2008; 118: e523:

> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME եւ այլն: Մալաթիա Բալաֆլետ Միտրալ փականի պրոթափ սինդրոմը, հակառակ դեպքում հակաբորբոքային հիվանդությունից դուրս գտնվող հիվանդների հետապնդման հետ: J Am Coll Cardio 2013; 62: 222: