Երբ է դա խնդիր, եւ երբ այն չի լինում:
Overview
Tricuspid regurgitation- ը «ծակոտ» տրիկպսեպիդ փականի է, բավական սրտային սրտի ախտորոշում: Tricuspid regurgitation ունեցող շատ մարդիկ շատ զարմանում են, որպեսզի իմանան, որ ունեն իրենց սրտի կափույրը, քանի որ լավ են զգում: Նրանց բժիշկները հաճախ զարմանում են, քանի որ նրանք են, եւ գուցե չգիտեն, թե ինչ անել:
Եթե դուք ասեք, որ դուք ունեք tricuspid regurgitation, ինչ է դա նշանակում:
Ինչպես պետք է եւ ձեր բժիշկը մտածի այս խնդրի մասին եւ ինչ պետք է անեք հաջորդ:
The Tricuspid փական եւ եռանիվը regurgitation
The tricuspid փականը առանձնացնում է աջ ատրիումի աջ խցանում: Բոլոր սրտի փականների նման, tricuspid փականի նպատակն է, որպեսզի արյան շրջանառությունը ուղեկցվի սրտի միջոցով ճիշտ ժամանակին եւ ճիշտ ուղղությամբ: Այսպիսով, երբ ճիշտ atrium պայմանագրերը, tricuspid փական բաց է հարկավոր, որպեսզի արյունը հոսքի դեպի աջ սրտխրոց. Հետագայում, երբ կպչում է աջ արյան շրջանառությունը, արյան շրջանառությունը թոքային արտրիջում է, tricuspid- ի փականը փակվում է, որպեսզի արյունը հետ մնա դեպի ճիշտ ատրիում:
Tricuspid regurgitation- ով, tricuspid փականը չի կարող ամբողջովին փակել: Սա թույլ է տալիս առնվազն որոշ արյան հետքը հոսում, այսինքն `շտկելու համար` ճիշտ ատրիումի մեջ, որպես աջ եղունգների պայմաններ:
Ռիսկը
Բժիշկի համար պարզապես նշում է, որ որեւէ մեկի համար, որ նրանք ունեին տրիկպուսային պոռթկումներ, շատ օգտակար չեն, քանի որ այս փականի խանգարման կարեւորությունը կարող է տարբեր լինել ոչ մեկը եւ ոչ մի բարդ: Երբ պարզվում է տրիկպուսային պակասը, կարեւոր է պարզել, թե որքան կարեւոր է:
Առնվազն մի քանի տրիկուսպիդի պակասի ցավազրկում երեւում է նորածինների մոտ 70 տոկոսի հետ, որոնք ունեն են էխոկարդիոգրաֆիա :
Քանի որ աջ եղունգները պայմանավորված են, միանգամից երկու կամ մի քանի անգամ տեւում է նորմալ տրիկպսեպիդ փականի, որը ամբողջովին փակելու համար, եւ այդ ընթացքում փոքրիկ մի արյուն թափվում է դեպի աջ ատրիում: Այսօրվա տեխնոլոգիայի հետ մեկտեղ, էխոկարդիոգրաֆիան բավականին զգայուն է, որպեսզի հայտնաբերեն, որ արյան նորմալ «նյարդերը», եւ այդ անհատները, որոնց փականները հիմնականում նորմալ են, հաճախ են ասում, որ ունենում են տրիկպուսային պակասություն եւ, հետեւաբար, սրտի փականի խնդիր: (Որպես մի կողմ, նույնը տեղի է ունենում որոշ չափով միտրոլի փականի միջոցով, առաջացնելով շատ մարդիկ, որոնք անբավարար են «ախտորոշված» միտրալային փականի պրոթափով կամ MVP- ով ):
Այսպիսով, առաջին հարցն է հարցնել, թե արդյոք դուք ասում եք, որ դուք ունեք tricuspid regurgitation է: Որքանով դա խիստ է: Եթե պատասխանը «շատ մեղմ է», հավանական է, որ դուք ոչինչ չունեք անհանգստանալու համար:
Այնուամենայնիվ, եթե tricuspid regurgitation համարվում է չափավոր կամ ծանր, սրտի սրբազան խնդիրը շատ ավելի հավանական է ներկա լինել: Այս դեպքում պետք է մանրակրկիտ սրտանոթային հետազոտություն կատարվի `տրիկուսպիդիդի պակասի պատճառի եւ աստիճանի որոշման համար:
Պատճառները
Տրիկուսպիդի փականի վտանգը կարող է առաջացնել tricuspid regurgitation: Պայմանները, որոնք կարող են վնասել տրիկպուսիդային փականի, ներառում են.
- Վարակիչ էնդոկարդիտ
- Մոոկարդային ինֆարկտը, որը ազդում է աջ խոզանակի վրա
- Փականի փափկագեղձի դեչեներացիա (նման MVP)
- Վնասվածք է սրտի կաթվածից կամ իմպլանտանտ դեֆիբրիլյատորից
- Մարֆանի համախտանիշը
- Կարկինոիդ սինդրոմ
- Հորմոնալ սրտային հիվանդություն
Այնուամենայնիվ, տրիկուսպիդի պակասության ավելի տարածված պատճառը, ըստ էության, հանդիսանում է «ֆունկցիոնալ» խանգարումը տրիկպսեպիդ փականի: Ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջջի պակասեցման դեպքում փականը ինքնաբերաբար նորմալ է: Փականի միջոցով հոսակորուստը տեղի է ունենում, քանի որ ինչ-որ տեսակի սրտային խանգարումներ խաթարում են սիրտը, օրինակ, երբ ճիշտ ատրիում կամ աջ խոռոչը դառնում են դիվերսիֆիկացված, որը խանգարում է տրիկուսպիդի փականի ամբողջովին փակելը:
Սրտի պրոբլեմներ, որոնք սովորաբար առաջացնում են ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջիջների պակասություն.
- Ներզուղային արտրի հիպերտենզիա
- Սրտի կանգ
- Միտրալային ստենոզ կամ միտրոլի ցավազրկում
- Թոքաբորբոքային էմոբիա
- Hyperthyroidism
Կարեւոր tricuspid regurgitation ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը կստացվի, որ ունենան այս խնդիրներից մեկը, որոնք արտադրում են ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջիջների պակասություն, եւ հիմնարար խնդիրը պարզելու համար անհրաժեշտ է ամբողջական գնահատական:
Ախտանիշները
Տրիկուսպիտի պակաս ունեցող մարդկանց մեծ մասը չունի ախտանիշներ, որոնք կարող են վերագրվել փականի խանգարմանը: Ցանկացած ախտանիշ, եթե առկա է, սովորաբար առաջացնում է ֆունկցիոնալ փականի պրոբլեմի առաջացման պատճառ:
Այնուամենայնիվ, եթե տրիկուսաբջիջների պակասը չափազանց ծանր է, դա կարող է ուղղակիորեն առաջացնել ախտանիշներ: Դրանք կարող են ներառել պարանոցի անսովոր պուլսացիայի զգացումը կամ որովայնի ցավը եւ այտուցումը: Սակայն նույնիսկ ծանր տրիկպսեպիդ հեգնանքով ախտանշանները սովորաբար առաջացնում են կապված սրտային խնդիրներ:
Ախտորոշում
Tricuspid regurgitation- ի երկու հիմնական հարցերը ախտորոշվում են,
- Ինչն է պատճառը:
- Որքանով դա լուրջ է:
Այս երկու հարցերը կարեւոր են նաեւ որոշելու, թե ինչպես, եւ նույնիսկ արդյոք, փականի խնդիրը բուժելը:
Շատ դեպքերում այս երկու հարցերը բավականին հեշտությամբ են պատասխանում, երբ բժիշկը կատարում է զգույշ բժշկական պատմություն եւ ֆիզիկական հետազոտություն, եւ ստանում է բարձրորակ էխոկարդիոգրաֆիա: Այդ պահին կարող է մշակվել կառավարման պլան:
Կառավարում
Tricuspid regurgitation- ի կառավարման ամենակարեւոր քայլը պարզելն ու բուժումը հիմք են հանդիսանում: Սա հատկապես կարեւոր է ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջիջների պակասեցման հետ, որտեղ տրիկուսպիտի փականը ինքնաբերաբար նորմալ է:
Ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջիջների վերացումն առավել հաճախ առաջացնում է թոքային արտրի հիպերտենզիա: Թոքային հիպերտենզիայի բուժումը կարող է զգալիորեն բարելավել տրիկուսպիդի վերականգնում: Այսպիսով, սրտային հիպերտոնիայի, հատկապես սրտի անբավարարության, միտրալային փականի հիվանդության կամ թոքային իմպուլսի անխուսափելի պատճառները պետք է ագրեսիվ վերաբերվեն:
Եթե tricuspid regurgitation- ը ֆունկցիոնալ չէ, այսինքն `տրիկպսեպիդային փականի ինքնուրույն խնդիրն առաջացնում է ինքնուրույն կառավարում, սովորաբար կախված է նյարդային համակարգի եւ դրա հետ կապված ախտանիշներից:
Մարդիկ, որոնք ունեն միայն մեղմ tricuspid regurgitation, առանց որեւէ այլ սրտային խնդիրների, սովորաբար նորմալ է tricuspid փականներ, եւ բացառությամբ պարբերական հետաքննության ստուգումների, ոչ մի «կառավարման» կարիք չկա:
Նույնիսկ եթե ներքին տրոհոսպսեպիդ հաստությունը չափավոր կամ խիստ է, քանի դեռ չկան ախտանիշներ եւ էխոկարդիոգրաֆիան ցույց է տալիս նորմալ սրտի ֆունկցիա եւ նորմալ սրտի ճնշում, ֆիզիկական ակտիվության վրա չպետք է սահմանափակում լինի: Միակ իրական «կառավարումը» պարբերաբար վերագնահատում է սրտաբանի հետ:
Բուժում
Կան մի քանի իրավիճակներ, որոնց մեջ պետք է հաշվի առնել փականի վիրահատությունը, որոնք ունեն տրիկպուսային պակասություն:
Վիրահատությունը պետք է դառնա այնպիսի տարբերակ, եթե տրիկուսպիդի վերականգնումն ինքնին գնահատվում է որպես նշանակալի ախտանիշներ:
Tricuspid փականի վիրահատությունը նույնպես խորհուրդ է տրվում այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն ծանր տրիկպուսի վերականգնում եւ վիրահատում են վիրահատված միտրալային փականի փոխարինման կամ փոխարինելու համար: Այս իրավիճակում երկու փականներ են գործում մեկ գործողության ժամանակ: Դա, ամենայն հավանականությամբ, տրիկուսպիտային փականի վիրահատության ամենատարածված պատճառն է:
Ընդհանուր առմամբ, երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն, երբ հնարավոր է, որ տրիկուսպիդի փականի վերանորոգումը նախընտրելի է փականի փոխարինման համար:
Ամփոփում
Եթե դուք ասվում եք, որ դուք ունեք tricuspid regurgitation, բանալին է ձեր բժշկին որոշել հիմնարար պատճառը եւ խստությունը խնդրի. Բարեբախտաբար, դա սովորաբար դժվար չէ կամ ժամանակատար գործընթաց:
Մարդկանց մեծամասնությունը տրիկուսպիտի պակասեցման ախտորոշմամբ կդառնա խանգարման մեղմ ձեւը, կամ ընդհանրապես ոչ մի իրական խնդիր: Նրանցից մեկը, ում տրիկպուսի վերականգնումն ավելի կարեւոր է դառնում, մեծամասնություն կստեղծի սրտանոթային անկարգությունների հետեւանքով առաջացած ֆունկցիոնալ փականի խնդիրը, եւ նրանց բուժումը պահանջում է ագրեսիվ կառավարել այդ հիմնախնդիրը: Վիրաբուժություն, տրիկպուսպիտի պակասեցման համար սովորաբար չի պահանջվում:
> Աղբյուրներ.
> Կարա I, Քոքսալ Ք, Էրկին Ա եւ այլն: Միտրալ փականների վիրահատություն իրականացնող հիվանդների մոտ մեղմ եւ միջին ֆունկցիոնալ տրիկուսաբջջի կարգավորումը `2,488 հիվանդի մետա-վերլուծություն: Ann Thorac Surg- ը, 2015; 100: 2398:
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 թ. AHA / ACC ուղեցույց, սրտի կաթված ունեցող հիվանդների կառավարման համար. Ամերիկյան ամբիոնի սրտաբանության ամերիկյան քոլեջ / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույց, գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57: