Վիրահատական ​​իմպլոբիզմի ակնարկ

Թոքերմային էմոբիան (PE) առաջացնում է արյան փաթաթա, որը դառնում է թոքային արտրիում , թոքերի գլխավոր արյունը կամ նրա մասնաճյուղերից մեկը: Սովորաբար PE- ն առաջանում է այն ժամանակ, երբ արյան ողնաշարը, որը ձեւավորվում է ոտքերում, խորը երակային թրոմբոզով (DVT), հեռանում է եւ ուղեւորվում թոքերի արյան անոթներ: Թոքային իմպոֆիզմի ախտանիշները ներառում են շնչառության շնչառություն, կրծքավանդակի ցավ եւ արյունը թունավորում:

Մարդկանց մեծ մասը բարելավվում է բուժման հետ, սակայն նրանց չկատարած PE- ի 30 տոկոսը չի կարող գոյատեւել: Բժշկական օգնությամբ մահացության ցուցանիշը մոտ 5 տոկոս է:

Ախտանիշները

Թոքային արտրիջը ունի թթվածին թթվածնի թոքերի արյունը տանելու կարեւոր գործը, այս արյան մեջ արյան հոսքի խանգարումը ազդում է թոքերի եւ սրտի վրա եւ առաջացնում է ցածր թթվածնի ախտանիշներ մարմնի մնացած մասում:

Երիկամային էմոբիայի ամենատարածված ախտանիշները հետեւյալն են.

• Շնչի շեղումը, որը հանկարծակի սկսվում է, սովորաբար PE- ի մի քանի վայրկյանում
• Հանկարծ ծանր կրծքավանդակի ցավը
• A հազ
• Ահա արյունը
• Պլյուրիտիկ կրծքավանդակի ցավը, որը կրծքավանդակի ցավն է, որն ավելի վատ է, երբ դուք շնչում եք
• Դրեզինգ
• Ցածր արյան ճնշումը, սրտի ավելացումը, արագ շնչելը
• Շրթունքների եւ մատների կապույտ կամ գունագեղ տեսք
• Սրտի arrhythmias (սրտի ռիթմի անճշտություններ), ինչպիսիք են atrial fibrillation , եւ կապված ախտանիշները կամ ծանր հետեւանքները (օրինակ, lightheadedness, գիտակցության կորստի)

• DVT- ի մեկ կամ երկու ոտքերի նշանները կամ ախտանիշները

Երիկամային էմոբիայի ծանրությունը ընդհանուր առմամբ որոշվում է թունդի չափով: Եթե ​​թմրադեղային էմոցիան մեծ է, գործը հաճախ բնութագրվում է որպես զանգվածային PE: Սա կարող է հանգեցնել արյան շրջանառության արգասիքի զգալի խանգարմանը `հանգեցնելով սրտանոթային խանգարումների, արյան ճնշման վտանգավոր անկման եւ արյան թթվածնի պարունակության մեջ ծանր անկման կամ թթվածնային սովի, որն ազդում է ուղեղի եւ մարմնի մնացած մասի վրա:

Փոքր ոսկրածուծի պակասը զգալի ախտանիշներ է առաջացնում, սակայն դեռեւս բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, որը կարող է մահացու լինել, եթե չկատարվի: Փոքր արյան հյուսվածքը, ընդհանուր առմամբ, արգելակում է թոքային արտրի փոքր ճյուղերից մեկը եւ կարող է լիովին փակել փոքր թոքային անոթը, որն ի վերջո հանգեցնում է թոքային ինֆարկտին , թոքերի հյուսվածքի մի մասի մահվան:

Պատճառները

Արյան լորձաթաղանթները, որոնք կոչվում են թրոմբոեմոլի , որոնք արտադրում են PE, սովորաբար առաջացնում է DVT, ցավի կամ խորշի խորքերում:

DVT եւ թոքերը

Հաշվարկվում է, որ չպահված DVT- ով մարդկանց մոտ 50 տոկոսը կզգուշացնի թոքային հիվանդություն:

Դիակի անատոմիան կառուցված է այնպես, որ դառնում է թոքերի թմրամիջոցների դեպրեսիան: Ոտքերում գտնվող երակների մեջ, որտեղ DVTs հակված են ձեւավորվել, միաձուլվում են, քանի որ արյունը վերածվում է սրտի աջ կողմում, մեծ աղիով, իջնող վենա կավա (IVC): Սրտի աջ կողմում, արյունը թոքային զարկերակների միջոցով ուղեւորվում է թոքերի, վերականգնելու թթվածնի մատակարարումը: Քանի որ արյան փաթիլը շրջում է սրտի մեջ գտնվող երակների միջոցով, արյան բոլոր անոթները, այդ թվում `սրտի, ավելի մեծ են, քան ոտքերի երակները: Երբ արյան գլխարկը մտնում է թոքերը, այնուամենայնիվ, անոթները աստիճանաբար ավելի փոքր են դառնում, եւ սա այն դեպքն է, երբ հյուսվածքը դառնում է թոքային զարկերակների մեկում, որը հանգեցնում է PE- ին:

Այս արյան հյուսվածքը կարող է թքել թոքերի արյան անոթների մեջ: Փոքր արյան հյուսվածքը կարող է դառնալ թոքերի փոքր արյան անոթներում: Արյան մեծ արյան անոթներում խոշոր արյունը տեղակայված է, խոչընդոտելով թոքերի ունակությունը արյան լրումն արյան մեջ, օգտագործելով ամբողջ մարմինը `հնարավոր կործանարար հետեւանքներով:

Կանխարգելում արյան գերակշռություն կազմելու նախադրյալը

Մարդկանց մեծ մասը, ովքեր ունեն PE, նախորդ DVT- ի հետ կամ առանց դրա, ունենան բժշկական պայմաններ կամ պայմաններ, կապված արյան հյուսման անբավարարության հետ: Արյան հյուսվածքի ձեւավորման ամենատարածված պատճառներն ու ռիսկային գործոնները հետեւյալն են.

• Անբավարարություն `ֆիզիկական կաթվածից, երկարատեւ մահճակալի կամ հիվանդանոցից
• Երկարատեւ նստած մեքենաների կամ օդանավի ինքնաթիռների թռիչքի ժամանակ նստած
• Նախորդ ողնաշարի էմոբիայի պատմությունը
• Նախորդ արյան հյուսվածքի պատմությունը, ինչպիսին է DVT, ինսուլինը կամ սրտի կաթվածը
• Արյան հյուսվածքի խանգարումներ
• Ծխելը
• Քաղցկեղի պատմությունը եւ / կամ քիմիաթերապիայի օգտագործումը
• Վիրաբուժության պատմություն
• Ոսկորային ընդմիջում, հատկապես ֆեմուրի ոսկրերի
• Գիրություն
• Հորմոնալ թերապիա (ներառյալ հորմոնների փոխարինող թերապիա)
• Ծննդաբերության հսկողության հաբը
• Հղիության կամ վերջին հղիության մասին

Ախտորոշում

PE- ի ախտորոշումը սկսվում է ձեր բժշկի կլինիկական գնահատականից եւ ապա կարող է ներառել մասնագիտական ​​թեստեր, որոնք կարող են աջակցել, հաստատել կամ բացառել PE- ի ախտորոշումը:

Կլինիկական գնահատական

PE- ի ախտորոշման առաջին քայլը ձեր բժշկի գնահատականն է, թե արդյոք այն ունենալու բարձր կամ ցածր մակարդակ: Ձեր բժիշկը այս գնահատումը կատարում է զգուշավոր բժշկական պատմություն կատարելու միջոցով `գնահատելով ձեր DVT- ի ձեր ռիսկային գործոնները, կատարելով ֆիզիկական հետազոտություն, ձեր արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիայի չափումը եւ, հնարավոր է, ՈՒՎՄ-ին փնտրելիս:

Noninvasive Թեստեր

Ձեր բժշկի կլինիկական գնահատականից հետո դուք կարող եք հատուկ փորձարկումներ անցկացնել, ինչպիսիք են արյան թեստերը կամ տեսողական թեստերը:

• D-dimer քննություն. Եթե ձեր հավանականությունը PE- ի համար ցածր է, ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել D-dimer թեստը : D-dimer թեստը արյան քննություն է, որը որոշում է, թե արդյոք եղել է արյան մեջ հյուսվածքի ակտիվության մակարդակը, որն ակնկալվում է, եթե դուք ունեք DVT կամ PE: Եթե ​​PE- ի կլինիկական հավանականությունը ցածր է, եւ ձեր D-dimer թեստը բացասական է, ապա կարող է բացասաբար անդրադառնալ PE- ն, եւ ձեր բժիշկը կշարունակի ուսումնասիրել ձեր ախտանիշների այլ հնարավոր պատճառները:

Եթե ​​PE- ի հավանականությունը գնահատվում է բարձր, կամ եթե ձեր D-dimer թեստը դրական է, ապա սովորաբար կամ V / Q սկանավորում (օդափոխություն / պերֆուսի սկան) կամ կրծքագեղձի CT սկան կատարվում է:

• V / Q սկանավորում. AV / Q սկանն է թոքերի զննումը, որը օգտագործում է ռադիոակտիվ ներկ, ներարկվում է երակ, ձեր թոքերի հյուսվածքի մեջ արյան հոսքը գնահատելու համար: Եթե ​​շրջագայության թոքային արտրի մասը մասամբ արգելափակվում է էմոցիաով, թոքերի հյուսվածքի համապատասխան մասը ստանում է ռադիոակտիվ ներկերի նորմալ քանակից պակաս:
• CT սկանավորում. CT սկանավորումն է ոչ ինվազիվ, համակարգչային x-ray տեխնիկան, որը թույլ է տալիս ձեր բժիշկը պատկերացնել ձեր թոքային զարկերակները `տեսնելու, թե արդյոք դուք ունեք արգելակման պատճառով:

Թոքային անգիոգրաֆիա

Թոքային անգիոգրաֆիան վաղուց համարվում է PE- ի հայտնաբերման ոսկու ստանդարտ ոչ ինվազիվ թեստերը կարող են հաստատվել կամ բացառել ախտորոշումը: Եթե ​​ձեր ախտորոշումը անհասկանալի է, դուք կարող եք ունենալ թոքային անգիոգրաֆիա:

Թոքային անգիոգրաֆիան ախտորոշիչ թեստ է, որի ընթացքում ներկը ներծծվում է խողովակի միջոցով թոքային արտրի մեջ, որպեսզի ցանկացած արյան հյուսվածքը կարող է արտացոլվել ռենտգենյան վրա: Քանի որ թոքային անգիոգրաֆիան հանդիսանում է ինվազիվ թեստ, որը բարդություններ է առաջացնում, ձեր բժիշկը խիստ կշռադատում է ռիսկերն ու օգուտները `նախքան այս փորձությունը ձեզ համար առաջարկը:

Բուժում

Երբ հայտնաբերվում է թոքային իմպուլսի ախտորոշումը, թերապիան սկսվում է անմիջապես: Եթե ​​դուք ունեք շատ մեծ հավանականություն թոքաբորբոքային embolus, բժշկական թերապիա կարող է նախաձեռնել նույնիսկ ձեր ախտորոշումը հաստատվելուց առաջ:

Արյան խառնուրդներ - Anticoagulants

Թոքային իմպուլսի հիմնական բուժումը հակաօքսիդիչ դեղամիջոցների, արյան խառնուրդների օգտագործման համար է, կանխելու արյան հյուսվածքի կանխումը:

PE- ի բուժման համար սովորաբար օգտագործվող արյան նոսրացուցիչները կամ IV (ներերակային) հեպարին կամ գեարինի ածանցյալ են, որը կարող է տրվել տարանջատված (մաշկի) ներարկման միջոցով, ինչպիսիք են Arixtra կամ fondaparinux: Դեղերի դեղաբույսերի ընտանիքը ապահովում է անմիջապես հակաբորբոքային ազդեցություն եւ օգնում է կանխարգելել արյան հյուսվածքի առաջացումը:

Կլոտի կրծքավանդակներ `թրոմբալիտիկա

Երբ PE- ն մեծ է կամ առաջացնում է սրտանոթային անկայունություն, հակաօգաջուլացնող թերապիան հաճախ բավարար չէ: Այս իրավիճակներում, հզոր պոռթկումային խանգարող գործակալները, որոնք կոչվում են թրոմբալիտիկա, կարող են ներթափանցվել արյան ողնաշարի լուծարման համար: Այս դեղերը, որոնք ներառում են ֆիբրինոլիտիկ նյութեր, ինչպիսիք են streptokinase, նպատակ ունեն լուծարել արյան փաթաթումը, որը խոչընդոտում է թոքային զարկերակին:

Թրոմոբիլիտիկ թերապիան զգալիորեն ավելի մեծ ռիսկ է պարունակում, քան հակաբորբոքային թերապիաները, ներառյալ լուրջ արյունահեղության բարդությունների բարձր ռիսկը: Եթե ​​թոքային հեմոդը բավականին խիստ է, որ կյանքը վտանգավոր է, այդ բուժման ռիսկը կարող է գերազանցել հնարավոր օգուտները:

Վիրաբուժություն

Վիրահատությունը մի մեթոդ է, որը կարող է ուղղակիորեն վերացնել PE- ն: Ամենատարածված վիրաբուժական կարգը, որը կոչվում է էմէէլեկտրոմի վիրաբուժություն, բավական ռիսկային է եւ միշտ չէ, որ արդյունավետ է, ուստի այն վերապահվում է այն մարդկանց համար, ովքեր առանց այդ էլ գոյատեւման շատ ցածր շանս ունեն:

Հաղթահարումը

PE- ի նախնական փուլից հետո կարող եք երկարաժամկետ ծրագիր ունենալ, որպեսզի կանխվի հետագա ՀԷ-ների առաջացումը, եւ դուք կարող եք հարմարեցնել ձեր PE- ի հետեւանքները, եթե դա առաջացնի մշտական ​​վնաս:

Դեղորայք

Հետո դուք ստացել շտապ բուժում IV արյան ողողում կամ ներարկվել թունդ շնչափող գործակալ, դուք կարող է անհրաժեշտ է ընդունել բանավոր (by mouth) anticoagulant դեղերի ամիս, կամ նույնիսկ տարիներ. Ավանդաբար Coumadin- ը ընտրության թմրամիջոց է եղել, սակայն վերջին տարիներին նոր հակաբորբոքային դեղեր `apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) եւ dabigatran (Pradaxa) լայնորեն օգտագործվել են կրկնվող կանխարգելման երկարատեւ կանխարգելման համար PE.

IVC ֆիլտր

Եթե ​​դուք զարգացնում եք կրկնվող PE- ն, ապա ձեզ հարկավոր է մի զտիչ, որը տեղադրվում է ձեր ցածր վենա կավայի մեջ, որը մեծ որովայնի երակ է, որը կապում է ձեր ոտքի երակները ձեր սրտում: IVC ֆիլտրը կարող է խափանել հետագա հյուսվածները, որոնք կարող են խախտել ձեր ոտքերում երակները, նախքան նրանք ուղեւորվում են թոքերի:

Վիրահատական ​​առաջադիմություն եւ վերականգնում

Եթե ​​կրկնվող PE- ները զգում եք, կարող եք զարգացնել երկարատեւ ազդեցություններ, ինչպիսիք են թոքային հիպերտոնիան կամ թոքերի մի մասի թոքային ինֆարկտը (մահը): Եթե ​​դուք զգում եք այդ բարդությունները, ապա ձեզ հարկավոր է հետեւել թոքաբանին, որպեսզի ձեր շնչառական ֆունկցիան մոնիտորինգի ենթարկվի եւ անհրաժեշտ լինի:

Խոսք

Թոքաբորբոքային էմոբուսը հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց, ովքեր ունեն առողջական վիճակը կամ հանգամանքները, որոնք դառնում են DVT- ին:

Եթե ​​դուք ունեք ախտանիշներ, որոնք ազդում են թոքային իմպուլսի, ինչպես, օրինակ, հանկարծակի, անհասկանալի շնչառության կամ կրծքավանդակի ցավը, կարեւոր է, որ դուք անմիջապես ստուգեք բժշկի կողմից:

Ընդհանուր առմամբ, PE- ն համեմատաբար ընդհանուր վիճակում է, որն ավելի լավ արդյունք ունի, երբ այն կառավարվում է ժամանակին բուժման միջոցով:

> _{Աղբյուրներ.}

> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Նախնական կանխատեսման գնահատման կատարումը անկախ կանխատեսում է սուր ձվաբջջային պակաս ունեցող հիվանդների արդյունքները: Thromb Haemost- ը: 2018 Մարտ 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746: [Epub- ից առաջ տպել]

> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ եւ այլն: Վերականգնելի ցածր վենա խալիֆային ֆիլտրերի արդյունավետության եւ անվտանգության համակարգի համակարգված վերանայում: Thromb Res. 2018 Մար 17, 165: 79-82: doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014: [Epub- ից առաջ տպել]