Ով է իրավասու եւ ինչ պետք է ակնկալեք:
Շագանակագեղձը աչքի հստակ ճակատին է, որը ներառում է մռնչյունը, աշակերտը եւ նախասենյակը: Հյուսվածքային փոխպատվաստում կամ քերատոպլաստիկա (ԿԺ) ներառում է քրոնիկի կենտրոնական հատվածը արհեստականորեն հեռացնելով եւ փոխարինելով աչքի բանկի կողմից նվիրաբերված հստակ եւ առողջ հյուսվածքի հյուսվածքներով:
Եթե կարծում եք, կամ ասվել է, որ պետք է հյուսվածքային փոխպատվաստում,
Ով է կարիք ունենա գլխուղեղի փոխպատվաստում:
Լավ տեսլականը պահանջում է, որ հյուսվածքները լինեն պարզ, հարթ եւ առողջ:
Լույսը չի կարող ճիշտ աչքի ներսում կենտրոնանալ, եթե եղջյուրը վախկոտ է, այտուցված կամ վնասված: Արդյունքը փայլուն տեսլականը կամ շողալն է:
Եղունգների փոխպատվաստումը կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե ձեր երակները վնասված լինեն կամ անառողջ: Առողջ ապրումները ձեռք են բերվում աչքի բանկերի կողմից, նվիրաբերվելով մարդու դոնորների կողմից: Նվիրված ձագերը մանրակրկիտ փորձարկվում են, ապահովելու համար, որ դրանք անվտանգ են եւ առողջ:
Ազգային ակնաբուժության ինստիտուտը գնահատում է, որ ԱՄՆ-ում ամեն տարի կատարվում է շուրջ 40,000 քաղցկեղի փոխպատվաստում: Նրանք անհրաժեշտ են մի քանի աչքի պայմանների համար, ներառյալ հետեւյալը.
- Keratoconus : Keratoconus- ն այն պայմանն է, որով սովորաբար կլոր քրոնիկները դառնում են նիհար եւ զարգանում են կոնի նման շեղանկյուն:
- Շագանակագեղձի ցնցում. Շատ պայմաններ կարող են առաջացնել, որ շագանակագեղձը դառնա ուռուցք եւ ամպամածություն, ինչպես օրինակ `Fuchs- ի դիստրոֆիա եւ պսեւդոֆակիկ ցուլային քերատոպաթիա: Ծանր դեպքերում, եղջերաթաղանթը կարող է զարգացնել մակերեւույթի վրա փոքր, ցավոտ լորձաթաղանթներ:
- Corneal infection: Շագանակագեղձի վարակիչները կարող են լինել բակտերիալ, սնկային կամ վիրուսային: Դժվար քրոնիկ հիվանդությունները կարող են առաջացնել քրոնիկական սանրվածքներ, սանրվածքներ կամ փորվածքներ: (Herpes simplex- ը տարածված վիրուսային վարակ է, որը կարող է առաջացնել սանրվածքներ):
- Corneal dystrophy. Որոշ ժառանգական պայմաններ (դիստրոֆիա) կարող է հանգեցնել, որ շագանակագեղձը դառնա անփույթ կամ անկանոն:
- Corneal վնասվածք: Շագանակագեղձի վնասվածքները կարող են առաջացնել եղջերաթաղանթի առաջացում, ինչը կարող է ազդել տեսողության վրա
Ձեր ակնաբույժը ուշադրությամբ կանդրադառնա ձեր վիճակի վրա `գնահատելու եղջերաթաղանթի փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը:
Corneal Transplants տեսակները
Այսօր օգտագործվում են երեք եղանակով եղջերաթաղանթի փոխպատվաստում: Ձեր ակնաբույժը որոշելու է, թե որ ընթացակարգը ձեզ համար առավել հարմար է ձեր պայմանների հիման վրա:
Full-Thickness Corneal փոխպատվաստում
Եթե ճակատային եւ ներքին քիվային շերտերը վնասված են, ձեր ամբողջ քողը կարող է փոխարինվել: Նաեւ հայտնի է որպես ներթափանցող քերաթոպլաստիկա (PK), ամբողջական հաստությամբ հյուսվածքի փոխպատվաստում ներառում է հիվանդի վնասված կամ վնասված հյուսվածքի ամբողջական հաստությունը փոխարինող հստակ դոնորային եղջյուրով:
PK- ն երկար վերականգնման ժամանակաշրջան ունի, համեմատած այլ եղանակների հետ: Այն կարող է տեւել մինչեւ մեկ տարի կամ ավելի ամբողջական տեսլականի վերականգնում: ՀԿ-ն կրում է մի փոքր ավելի բարձր ռիսկ, քան մյուս տեսակի քրոնիկական ախտահանիչներ, որոնք դոնորային հյուսվածքները մերժվելու են: Հրաժարվելը երբեմն տեղի է ունենում, քանի որ մարմնի իմունային համակարգը հարվածում է նոր եղջերաթաղանթի հյուսվածքներին:
Կիսաֆաբրիկատների մասնակի-հաստություն
Երբեմն գլխուղեղի առջեւի եւ միջին հատվածները վնասված են, եւ միայն այդ շերտերը պետք է հեռացվեն: Էնդոդելի շերտը (բարակ վերին շերտը) պահվում է տեղում:
Այս փոխպատվաստումը կոչվում է խորքային նախալեռային կարատոպլաստիկա (DALK) կամ մասնակի հաստության հյուսվածքային փոխպատվաստում:
DALK- ը սովորաբար օգտագործվում է քերատոկոնուսի կամ շագանակագեղձի բուժման համար: DALK- ից հետո վերականգնման ժամանակը ավելի կարճ է, քան լիարժեք եղջերաթաղանթի փոխպատվաստումից հետո: Նոր եղջերաթաղանթի մերժումը եւս պակաս ռիսկ է, քան ամբողջական հյուսվածքի քրոնիկական փոխպատվաստումը:
Endothelial Keratoplasty
Որոշ աչքերի պայմաններում վնասված է գլխուղեղի (endothelium) ամենաթանկ շերտը: Վնասը առաջացնում է հյուսվածքային ճնշումը `ազդելով ձեր տեսլականի վրա: Էնդոդիկ կարատոպլաստիկաը վիրահատություն է, որը փոխարինում է քրոնիկների այս շերտը առողջ դոնոր հյուսվածքով:
Այն հայտնի է որպես մասնակի փոխպատվաստում, քանի որ փոխվում է միայն հյուսվածքների ներքին շերտը:
Կան երկու տեսակի endothelial keratoplasty: DSEK (կամ DSAEK) եւ DMEK. Endothelial transplants- ը օգտագործվում է այնպիսի պայմանների բուժման համար, որոնք հիմնականում ազդում են եղջյուրի վերին շերտի վրա, ինչպիսիք են Fuchs dystrophy եւ bullous keratopathy: Այն խուսափում է մեծ վիրաբուժական վերքից, նվազեցնում է աստղադիտակի տեսողական խեղաթյուրումը եւ ապահովում է ավելի արագ տեսողական վերականգնում, քան որոշակի պայմանների ներթափանցման քերատոպլաստիկա:
Յուրաքանչյուր տիպի հեռացնում է վնասված բջիջները, Descemet- ի թաղանթը կոչվող շերտերի ներքին շերտից: Վնասված եղջերավոր շերտը հեռացվում է փոքր կտրվածքով, ապա նոր հյուսվածքը տեղադրվում է, երբեմն օգտագործելով մի քանի նրբաթիթեղ: Շագանակագեղձի մեծ մասը մնացել է անփոփոխ, նվազեցնելով վիրահատությունից հետո նոր եղջյուրի մերժման վտանգը:
Մինչ վիրաբուժություն
Երբ դուք որոշում եք ունենալ եղջերաթաղանթի փոխպատվաստում, ձեր ակնաբույժը որոշակի ժամանակ կծախսի ձեզ հետ `ամբողջ ընթացակարգը պլանավորելու համար: Ընտրված ամսաթիվը կընտրվի վիրահատության համար, սակայն տեղյակ պահեք, որ ամսաթիվը կարող է փոխվել, եթե լավ դոնորային եղջյուրը հասանելի չէ այդ օրվանից:
Ձեր ակնաբույժը պետք է իմանա, թե ինչ դեղամիջոց եք ստացել, այդ թվում `դեղատոմսը եւ ոչ դեղատոմսը: Դուք կարող եք ժամանակավորապես դադարեցնել դեղորայքը վիրահատությունից առաջ:
Ձեզ նույնպես խրախուսվում է նշանակել ձեր առաջնային խնամքի բժշկին: Ձեզանից կպահանջվի սովորական լաբորատոր թեստեր, ինչպիսիք են արյան հաշվարկը եւ EKG- ը, որպեսզի համոզվեք, որ բավականաչափ առողջ եք վիրահատել: Ձեր բժիշկը կքննարկի ձեր աչքերը եւ իրականացնում է հատուկ թեստեր, որպեսզի ձեր աչքը պատրաստ լինի վիրահատության:
Հիշեք, որ փոխպատվաստման վիրահատությունից հետո չեք կարողանա քշել: Դուք պետք է պայմանավորվեք, որ վիրահատությունից հետո ինչ-որ մեկին ձեզ քշել:
Վիրահատության ընթացքում
Շատ դեպքերում կարող են օգտագործվել տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում: Ձեր բժիշկը ձեզ հետ կքննարկի, թե ինչ տեսակի անզգայացում է ձեզ համար: Երբ դուք մտնում եք օպերացիոն սենյակ, ձեր eyelids կլինի մաքրվել եւ ծածկված է ստերիլ drape. Թթվածին տրվելու է ձեր քթի մոտ գտնվող պլաստմասե խողովակով: Այնուհետեւ վիրաբույժը ձեր աչքի վրա միկրոսկոպ կդնի:
Կերատոպլաստիկայի ներթափանցման գործընթացի լիարժեք հաստության ընթացքում երեսապատման գործիքը կոչվում է թոքախտ, որն օգտագործվում է հենապատի կենտրոնը հեռացնելու համար: Դոնորային հյուսվածքի կոճակը նույնպես տեղավորվում է տեղադրելու համար: Դոնորային հյուսվածքները տեղադրվում են լավ տարաներով:
Այլապես, շատ վիրաբույժներ այժմ օգտագործում են femtosecond լազերային `հիվանդի անկյունը եւ դոնորի հյուսվածքը կտրելու համար: Լազերային թույլ է տալիս հյուսվածքը կտրել zig-zag- ի նախշերով եւ վերահսկվող խորություններում, առավելագույն ճշգրտությամբ: Սա թույլ է տալիս հիվանդի հյուսվածքի կտրումը եւ դոնորային հյուսվածքը միաձուլվել նման մի հանելուկ կտոր:
Զուգարանի հետ կատարված ավանդական փոխպատվաստումների դեպքում այն կարող է տեւել վեցից տասներկու ամիս կայունացնելու եւ ավելի լավ տեսլական ստանալու համար: Այնուամենայնիվ, femtosecond լազերային հետ, ճշգրիտ կտրումը ավելի արագ բուժում է, թույլ տալով ավելի արագ սերմերի հեռացում եւ ավելի լավ տեսողություն:
EK- ի կամ endothelial keratoplasty- ի ընթացակարգում միայն շեղանկարի վերին շերտը փոխարինվում է: Հիվանդը հակված է բուժման ավելի արագ այս ընթացակարգի հետ, քանի որ ամբողջ քիվը չի փոխվում: Դեպի ընթացակարգի ավարտից հետո աչքի վահանը կիրառվելու է աչքի պաշտպանության համար: Դրանից հետո դուք պետք է վերցնեք վերականգնման սենյակ, նախքան դուրս գալը:
Վիրաբուժությունից հետո
Աչքը սովորաբար տեղադրվում է մեկից երեք օրվա ընթացքում: Ձեր աչքի բժիշկը սովորաբար տեսնում է ձեզ հաջորդ օրը եւ հեռացնում է աչքի բոցը: Նա կվերլուծի վիրահատությունը, վերահսկելու բուժումը եւ դիտելու հյուսվածքի մերժումը, օգտագործելով հապավումը RSVP որպես ուղեցույց:
- R edness - Հանկարծակի աչքի կարմրություն `մերժման նշան է:
- S ինդիտիվություն - Ընդունումը հաճախ հանգեցնում է զգայական լույսի զգայունության:
- V ision - A մերժումը կարող է առաջացնել լարվածություն, մառախլապատ կամ ամպամած տեսլական:
- P ain - Հանկարծակի աճը աչքի ցավի կամ օտարերկրյա մարմնի սենսացիա կարող է լինել նշան է մերժման:
Վիրահատությունից հետո առաջին կամ երկրորդ օրվանից հետո դուք կարող եք վերադառնալ այնպիսի նորմալ գործողություններին, ինչպիսիք են ատամները խոզելը, լոգանք, կռում, կարդում, քայլում կամ հեռուստացույց դիտում: Օգտագործելով ձեր աչքը չի վնասում ձեր աչքին կամ բուժման վրա, այլ պետք է խուսափեք որեւէ ծանր սպորտից կամ կոպիտ շփման դեմքին կամ աչքին: Խորհուրդ է տրվում շարունակել աչքի վահանը առաջին շաբաթվա ընթացքում կամ երկու վիրահատությունից հետո, միայն գիշերը պաշտպանել ձեր աչքը:
Դուք պետք է շատ ջանասիրաբար աշխատեք ձեր աչքի կաթիլները դաստիարակել այնպես, ինչպես բժիշկն է սահմանում: Հետո օպերատիվ օգնության ամենակարեւոր բաղադրիչներից մեկը ձեր բժշկի նշանակումները պահպանելն է: Ձեր բժիշկը պետք է իմանա, եթե հյուսվածքն սկսում է մերժվել: Յուրաքանչյուր չորս փոխպատվաստում ստացողներից մեկը փորձաշրջան է անցնում: Եթե վաղ առավոտյան բռնելը, այն սովորաբար կարող է փոխարինվել դեղորայքով:
Մի քանի ամիս անց, եղջերաթաղանթը կայուն կլինի, որպեսզի չափվի նոր աչքերով: Որոշ դեպքերում ասիգմատիզմը կամ մոտեցումը կարող է զարգանալ, բայց ակնոցները հեշտությամբ կարող են ուղղել խնդիրը: Այլ դեպքերում, անհրաժեշտ է հատուկ կոնտակտային ոսպնյակներ, որոնք կարող են ծածկել ականջի վրա գտնվող ցանկացած աղավաղում:
Խոսք
Դեպի այն փաստը, որ ձեզ անհրաժեշտ է հյուսված փոխպատվաստում, կարող է դժվար լինել: Հյուսվածքային փոխպատվաստումը խոշոր աչքի վիրահատություն է, եւ դուք իրավունք ունեք դրա մասին մտահոգվելու համար: Այնուամենայնիվ, այսօրվա տեխնոլոգիայով, շատ մարդիկ, ովքեր ենթարկվում են եղջերաթաղանթի փոխպատվաստման, համեմատաբար անխափան ընթացք ունեն: Ուսումնասիրեք ավելին, թե ինչ է կատարվում եղած եղած փոխպատվաստման մեջ, ձեր մտահոգությունների մեծ մասը կստիպի հեշտությամբ:
Աղբյուրը `
Բոյդ, Կիաստանս: Կորեայի փոխպատվաստման մասին: Ամերիկյան Ակնաբուժական Ակադեմիա: Սեպտեմբեր 2017: