Deep venous trombosis (DVT) պայման է, որի մեջ արյան clots ձեւ է խորը ոտքի veins. DVT նշանակությունը նշանակալի է երկու պատճառներով. DVT- ն ինքնին կարող է առաջացնել ծանր ախտանիշներ, եւ DVT- ն հաճախ հանգեցնում է թոքաբորբոքային արատների կյանքի վտանգավոր վիճակին:
DVT- ն կարող է առաջանալ ծունկի վերեւում գտնվող երակների մեջ (այսինքն, աղեղի եւ նիզակի տարածքի եւռուցքային երակների մեջ) կամ ծնկի տակ գտնվող երակների մեջ (այսինքն, հորթի երակների մեջ):
Թոքային իմպուլսի ռիսկը շատ ավելի ցածր է, երբ DVT- ն մեկուսացված է հորթի տարածքում:
Ով է ստանում DVT?
DVT- ն ամենատարածվածն է այն մարդկանց մեջ, ովքեր երկար ժամանակ անմեղ են եղել, օրինակ `վերջին վիրահատությունից, հարվածից , կաթվածից կամ վնասվածքից վերականգնելուց հետո: DVT- ը հաճախ ավելի հաճախ հանդիպում է աղիքների եւ սրտային հիվանդությունների եւ (հատկապես կանանց) շագանակագեղձի եւ ծխողների շրջանում: Ծննդօգնության հաբերի եւ հորմոնների փոխարինման թերապիայի օգտագործումը զգալիորեն մեծացնում է DVT- ի վտանգը:
DVT- ի ախտանիշները
DVT- ի ամենատարածված ախտանիշները ճարպակալման, ցավն ու կարմրությունը ազդում են ոտքի վրա: Այս ախտանիշները կարող են տարբեր լինել մեղմից `անջատելու համար:
Ախտորոշիչ DVT- ը
Երբ DVT- ն առկա է, անհապաղ բուժումը հակաօգաջագի թերապիայի հետ (տես ստորեւ) զգալիորեն կնվազեցնի ախտանիշները, ինչպես նաեւ, թոքային իմպուլսի զարգացումը: Այնուամենայնիվ, DVT- ով երեւացող նույն ախտանիշները նույնպես տեղի են ունենում մի շարք այլ բժշկական պայմաններում, այդ թվում `մաշկի վարակների, մկանների արցունքների, ծունկի մի քանի պայմանների եւ մակերեսային ոտքերի երակների բորբոքում, եւ այդ բոլոր պայմանների բուժումը տարբերվում է .
Այսպիսով, երբ DVT- ն կասկածվում է, կարեւոր է դառնում վերջնական ախտորոշումը:
Անցյալում, DVT- ի ամուր ախտորոշումը պահանջում էր ինվազիվ ընթացակարգ, որը կոչվում էր վենգոգրաֆիա, որով ներկը ներթափանցեց ոտքի երակների մեջ եւ արյունահեղության պատկերներ են արել, դիտելով արյան հյուսվածքի խանգարումներ: Բարեբախտաբար, վենգոգրաֆիայի անհրաժեշտությունը վերջին տարիներին գրեթե ամբողջությամբ փոխարինվել է երկու ոչ ինվազիվ թեստերի առկայությամբ ` impedance plethysmography եւ compression ultrasonography :
Ի impedance plethysmography, մի բռունցք (նման է արյան ճնշման բռունցք) տեղադրվում է ազդր շուրջ եւ փքվել, որպեսզի սեղմել ոտքը veins. Հորթի ծավալը այնուհետեւ չափվում է (այնտեղ տեղադրված էլեկտրոդների միջոցով): Այնուհետեւ բռունցքը կաթվածահար է, թույլ տալով, որ արյունը, որը «թակարդված» էր հորթի մեջ, դուրս է գալիս երակները: Հորթերի ծավալների չափումը այնուհետեւ կրկնվում է: Եթե DVT- ն առկա է, ծավալի տարբերությունը (բռունցքով բորբոքված բռունցքով խցանված գլխիկի հետ) կլինի նորմայից պակաս, ցույց տալով, որ երակները մասամբ արգելված են արյան մեջ:
Կոմպրեսիոն ուլտրաձայնային մեթոդը սովորաբար օգտագործվող ուլտրաձայնային տեխնիկայի տատանումն է, որի ընթացքում ձայնային ալիքները կիրառվում են հյուսվածքների միջոցով `հետաքննության միջոցով, իսկ պատկերը վերածող ձայնային ալիքներից է: Սեղմումային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գլխուղեղի վրա տեղադրվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, եւ արտադրվում է երակային ուլտրաձայնային պատկերը: Այնուհետեւ երակն այնուհետեւ սեղմվում է (սեղմելով այն ուլտրաձայնային զոնդով): Եթե DVT- ն առկա է, երակը հարաբերականորեն «ամուր» է (գանգի առկայության պատճառով), եւ դրա սեղմումը նվազում է:
Երբ DVT- ը կասկածվում է, ախտորոշումը սովորաբար կարող է հաստատվել կամ մերժվել `օգտագործելով ոչ ինվազիային թեստերից մեկը:
Քանի որ համեմատաբար քիչ հիվանդանոցներ սովորաբար կատարում են plethysmography, իսկ ամեն արդի հիվանդանոցը ամեն օր կատարում է մի քանի Ուլտրաձայնային թեստեր, հաճախ օգտագործվում է սուրհանդակային ուլտրաձայնային հետազոտությունը, օգտագործելով DVT ախտորոշումը:
Բուժում DVT- ի
DVT- ի հիմնական բուժումը `հակաբորբոքային դեղերի (« արյան thinners ») օգտագործումը, այնպես էլ կանխարգելելու ոտքի երակների մեջ արյան հյուսվածության կանխումը եւ նվազեցնելով թոքային սաղմը:
Երբ DVT- ը ախտորոշվում է, ընդհանուր առմամբ խորհուրդ է տրվում, որ թերապիան սկսվի անմիջապես հեպարինի ածանցյալներից մեկի (օրինակ, Արիռտրրայի կամ ֆոնդաբարինուի) միջոցով, որը կարող է տրվել ենթական (մաշկի տակ) ներարկումների միջոցով:
Այս դեղերը ապահովում են անհապաղ հակաօգուլյացիա ազդեցություն:
Երբ այս սուր թերապիան սկսվում է, կարելի է սկսել ավելի քրոնիկ բուժում Coumadin- ի հետ: Այն սովորաբար մի քանի օր է տեւում մեկ շաբաթ կամ ավելի, մինչեւ Coumadin դառնում է լիովին արդյունավետ, եւ դրա ճիշտ դեղաքանակը որոշվել է: Երբ coumadin դեղաչափը ճշգրտվել է եւ դեղը լավ աշխատում է, հեպարին ածանցյալը կարող է դադարեցվել:
Չնայած նոր anticoagulation դեղին Pradaxa ( dabigatran ) փորձարկվել է DVT ունեցող հիվանդների եւ արդյունավետ է, այն դեռ չի հաստատվել FDA կողմից այդ օգտագործման համար:
Անտիոուգուլյատիվ թերապիան սովորաբար շարունակվում է առնվազն երեք ամիս: Եթե DVT- ն կրկնվում է, եթե առկա է հիմնական պատճառ (օրինակ ` սրտի անբավարարություն ), կամ եթե մեծ ողնաշարի արտազատում է առաջանում, բուժումը սովորաբար անորոշ ժամանակով է շարունակվում:
Բացի anticoagulation- ից, կարեւոր է, որ DVT- ով ապրող մարդիկ հաճախակի քայլեն եւ խուսափեն իրավիճակներից, որտեղ նրանք պետք է երկար մնան նստած: Կոմպոզիտային ծաղկեփնջեր, որոնք օգնում են ոտքի երակների վերադարձը արյունը վերադառնալ սրտին, նույնպես օգտակար են եւ պետք է խստորեն քննվեն DVT- ի առնվազն երկու տարի անց:
Համապատասխան բուժմամբ, DVT- ով շատ մարդիկ կարող են ամբողջությամբ վերականգնել:
Աղբյուրները.
Cushman M, Tsai AW, White RH եւ այլն: Deep vein thrombosis եւ թմրադեղային embolism երկու խմբերի `երկայնական հետազոտություն thromboembolism etiology. Am J Med 2004; 117: 19:
Goodacre S. Քլինիկայում: Խորը տոքսիկ թրոմբոզ: Ann Intern Med 2008; 149: ITC3: