Արկերը արյան անոթները են, որոնց միջոցով սննդարար եւ թթվածին հարուստ արյունը հոսում է օրգանների, երիկամների, սրտի եւ ուղեղի նկատմամբ: Թթվածին եւ սնուցիչները կարեւոր են մարմնի յուրաքանչյուր օրգանի գոյատեւման համար:
Արյան արյունը ուղեղի բերող հիմնական զարկերակներն են կարոտիդային եւ ողնաշարի արկերները: Արյան մեջ արյան հոսքի հետ կապված ցանկացած խնդիր կարող է հանգեցնել ինսուլտի:
Արտրիտների անբավարար տեսակն է, որը կոչվում է արտրական դիսեկցիա, կարող է հանգեցնել ինսուլտի:
Որն է Արտրիալ Դիսեկցիան:
Արտրիալ խանգարումը վերաբերում է աննորմալին եւ սովորաբար կտրուկ, արցունքների ներքին պատի երկայնքով արցունքի ձեւավորումը: Քանի որ արցունքը դառնում է ավելի մեծ, այն ձեւավորում է փոքրիկ քսակ, որը բժիշկները կոչում են «կեղծ lumen»: Այս կեղծ lumen ներսում կուտակված արյունը կարող է հանգեցնել ինսուլտի հետեւյալ եղանակներից որեւէ մեկի հետ.
- Արյան լողավազաններ արծիվի պատի մեջ, մինչեւ այն սկսում է խանգարել արյան հոսքին: Արաստանի պատի աճող լողավազանը հայտնի է որպես «պսեւտոէներիզմ»: Պսեւտոէներուսմիզմները կարող են հանգեցնել ինսուլտի ախտանիշի `մոտակայքում գտնվող ուղեղի կառույցների վրա: Նրանք կարող են նաեւ պայթել եւ մեծ արյունահոսություն առաջացնել ուղեղի մեջ (հեմոռագիկ հարվածներ): Երբ դա տեղի է ունենում, pseudoaneurysm- ը կոչվում է «դիսեկցիոն անեվիզմ» կամ «պսեւդո-էնդերվիզմ կազմող»:
- Կեղծ լույսի ներսում արյունը կարող է փաթաթվել եւ դանդաղ տարածել այն տարածքին, որտեղ արյունը սովորաբար հոսում է: Սա կարող է սահմանափակել կամ ամբողջությամբ ընդհատել արյան հոսքը ուղեղի մի մաս:
- Արյան արմատի աճող փոքր կտորները կարող են կոտրել, հոսում են վերին հոսքը եւ դառնում են ուղեղի փոքր արտրի ներսում: Այս իրադարձությունը հայտնի է որպես «արտրա-անուղղակի թրոմբոմանմոլիզմ»:
Arterial disection- ը պատասխանատու է բոլոր հարվածների 2% -ից պակաս: Այնուամենայնիվ, արտրիալ խանգարումներն առանձնանում են մինչեւ երիտասարդ եւ միջին տարիքի մարդկանց բոլոր հարվածների մեկ քառորդը:
Յուրաքանչյուր տարի ԱՄՆ-ում, 12,000-ից մինչեւ 15,000 մարդ, տառապում են կարոտիդային կամ ողնաշարի արմատների ինքնաբուխ խանգարմամբ:
Ախտանիշները
Տիպիկ ախտանշանները ներառում են.
- Ցավը պարանոցի, դեմքի կամ գլխի մեկ կամ երկու կողմերում
- Աչքի ցավ, կամ անսովոր փոքրիկ աշակերտ
- A կրկնվող կոպ կամ կրկնակի տեսլականը
- Մի աչք փակելու անկարողությունը
- Սննդամթերք ճաշակի ունակության հանկարծակի փոփոխություն
- Զանգի ականջներում, գլխապտույտ կամ ուղղաձիգ
- Վիրահատության եւ դեմքի մկանների ցանկացած կողմի կաթված
Անուղղակի կամ ժամանակավոր իշեմիկ հարձակման ախտանիշները կարող են առաջանալ մի քանի օրից մինչեւ վերը նկարագրված ցանկացած ախտանիշներից առաջ անցնելուց մի քանի շաբաթ անց:
Պատճառները
Կարոտիդային եւ ողնաշարի արկերները կարող են վնասվել պարանոցի վնասվածքներից կամ նույնիսկ ուժեղ պարանոցի շարժումներից: Ստորեւ բերված են որոշ իրավիճակներ, որոնք կապված են կարոտիդային եւ էնդեղային զարկերակների հետ:
- Մազի լվացման ընթացքում պարանոցի երկարացումը գեղեցկության սրահում
- Պարանոցի քրոմպակտի մանիպուլյացիա
- Վնասվածքային վնասվածքներ
- Բշտիկ վնասվածք է պարանոցի համար
- Յոգայի ընթացքում ծայրահեղ պարանոցի ընդլայնումը
- Նկարել առաստաղը
- Հուղարկավորություն, փսխում եւ ցնցում
- Կարդիոպուլյարային վերակենդանացման ընթացքում (CPR) բերանի խոռոչի երկարացում,
Կարոտիդների եւ ողնաշարի արմատների ինքնաբուխ խանգարումներն ինսուլտի համեմատաբար հազվադեպ պատճառ են հանդիսանում:
Ինքնաբուխ խանգարումներն անդրադառնում են արտրական խանգարմանը, որն անմիջապես ճանաչելի պատճառ չունի: Կարոտիդային եւ ողնաշարի արկերների դիսեկցիան կարող է նաեւ ինքնաբերաբար առաջանալ հետեւյալ հիվանդությունների հետ.
- Մարֆանի սինդրոմը
- Պոլիկիստիկական երիկամների հիվանդություն
- Osteogenesis անկատար
- Fibromuscular dysplasia
Ախտորոշում
Ամենատարածված թեստը, որն օգտագործվում է կարոտիդի կամ ողնաշարի արտրի խոռոչի ախտորոշման համար, անգիոգրաֆիա է: Այս փորձարկումից հակաբիազային ներկ ներարկվում է արյան մեջ մեկի ներսում, որը արյուն է բերում ուղեղի: Ռենտգենը օգտագործվում է կարոտիդի եւ ողնաշարի արկերների ձեւի մեջ, քանի որ ներկը ներկում է նրանց միջոցով (տես նկարը):
Դիսեկցիան ախտորոշվում է, երբ անգիոգրաֆիան ցույց է տալիս արծաթ, որը կարծես բաժանվում է երկու առանձին մասերի, որոնցից մեկը նկարագրվում է որպես «կեղծ լույս» (նկարագրված է ստորեւ): Երբ դիսեկցիան այնքան դանդաղ է, որ ամբողջությամբ խանգարում է արյան հոսքը տուժածների շրջանում արծաթը, ներկը թափվում է եւ անհետանում է այն կետում, որտեղ արծաթը ամբողջովին փակ է: Երբ դիսեկցիան առաջացնում է պսեւդոանեարմմմ, անգիոգրաֆը հայտնաբերված արվերի պատի ներսում ցույց է տալիս ներկերի կուտակումը:
Կարոտիների եւ ողնաշարի դիսեկցիայի ախտորոշման համար օգտագործվող այլ թեստեր են ներառում մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա (MRA) եւ դուպլեքսային ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Բուժում
Կարոտի եւ ողնաշարի արհեստական կտրումը կարող է բուժվել հեպարինով, որը դեղամիջոց է, որը խանգարում է արյան ողնաշարի տարածումը տարածման տարածքում: Հեպարինը ներերակային դեղ է: Երբ հիվանդանոցից դուրս գալու ժամանակն է, Coumaden (warfarin) մի արյան ափսե է, որը կարող է բերվել բերանից:
Ընդհանուր առմամբ, ակնկալվում է, որ arterial disection- ից վերականգնողը 3-6 ամիս ժամկետով վերցնում է արյան ախտահարումներ: Այնուամենայնիվ, եթե 6-ամսից հետո հետագա թեստերը զգալի բարելավում չեն ցուցաբերում, դեղորայքն ավելի երկար ժամանակ է տրվում: Եթե դեռեւս չկա բարելավում, վիրաբուժություն կամ պիրսաթաղանթի պարանոցային անգիոպլաստիկա եւ ստենտինգ կարող է լինել մեկ այլ տարբերակ:
Վերականգնում
Արտրիալ խանգարման հետ կապված հարվածների զգալի մասը զգալիորեն բարելավվում է: Իրականում, միջոցառման հետեւանքով մահացածների 5% -ից պակաս, ովքեր ունեն arterial disection arterial- ն: Ավելի քան 90% դեպքերում, որոնցում կարոտիդ արտրիտը խիստ նեղացվում է, եւ դեպքերի ավելի քան 66% -ը, որոնք ամբողջությամբ արգելափակվում են դիսեկցիանով, լուծում են ախտանիշներից հետո առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում: Որոշ դեպքերում, համբերատար գլխացավը կարող է տեւել մի քանի շաբաթ կամ ամիս:
Անզգայացման հետ կապված աներեւույթները գրեթե երբեք չեն խափանում, բայց հազվադեպ դեպքերում կարող են հանգեցնել արյան հյուսվածքի եւ թրոմբոեմոֆիկ կաթվածի ձեւավորմանը:
Խոսք
Արտրիալ խանգարումը բավականին բարդ վիճակում է: Սակայն բժշկական փորձաքննությամբ, արյան դիսեկցիա ունեցող մարդկանց մեծ մասը գոյատեւում եւ գնում է բավականին լավ: Եթե դուք կամ ձեր սիրելիը ստամոքսի արհեստական խանգարման հետեւանքով ունեք, ապա ձեզ հարկավոր է նաեւ որոշակի ժամանակ վերականգնել ինսուլտի ժամանակ: Կտրուկի վերականգնում հաճախ պահանջում է ակտիվ մասնակցություն եւ կարող է հոգնեցուցիչ լինել, բայց դուք կստանաք վերականգնում եւ բարելավում, քանի որ ժամանակի ընթացքում շարունակվում է:
> Աղբյուրներ.
Էկոկարդիոգրաֆիկ առանձնահատկություններ, Գու X, Հ Յ Յու, Լուան Ս, Ժաո Յ, Սան Լ, Ժանգ Հ, Նիքսոն Հ.Վ., Բժշկություն (Բալթիմոր): 2017 Մար; 96 (10): e6191