Ինչ է Aortic Stenosis- ն:

Aortic stenosis- ը սրտի կափույրի հիվանդության տեսակն է, որը պայմանավորված է aortic փականի մասնակի խանգարմամբ: Aortic stenosis- ով, այն դառնում է համեմատաբար դժվար է սրտի համար, արյունը մղել մարմնի օրգաններին: Aortic stenosis կարող է զգալիորեն ազդել սրտի ֆունկցիա, արտադրելով զգալի ախտանիշներ եւ կարող է հանգեցնել մահվան, եթե այն չի բուժվում:

Ինչ է Aortic Stenosis- ն:

Aortic փականը պաշտպանում է ձախ խոռոչի եւ աորտայի բացումը: Քանի որ ձախ խոռոչը սկսում է պայմանավորվել, ապա aortic փականը բացվում է, որպեսզի թույլ տրվի ձախ սրտի արյունը դուրս բերվի սրտի , մեջ աորտայի եւ դուրս մնացած մարմնին: Երբ ձախ սրտի ավարտը կնքվում է պայմանագրով, ապա aortic valve- ն փակվում է արյունը լվանալու մեջ, որպեսզի վերադառնա նրանից:

Երբ մարդը զարգացնում է aortic stenosis, նրանց aortic փականը չի բացվում ամբողջովին, երբ խոզանակ սկսում է ծեծել, ուստի սիրտը պետք է ավելի շատ աշխատել, որպեսզի արյան դուրս է մասնակի փակ փական. Այս լրացուցիչ սթրեսը սրտի վրա կարող է բերել սրտի անբավարարություն եւ զգալի սրտային խնդիրներ:

Ինչ են Aortic Stenosis- ի պատճառները:

Կան մի քանի անկարգություններ, որոնք կարող են արտադրել aortic stenosis, այդ թվում `

• Դեպրեսիան եւ կլանումը . 70-ից բարձր տարիքի մարդկանց մոտ, ծայրամասային ստենոզի ամենատարածված պատճառը «կրելու է»: Ժամանակի ընդունմամբ, aortic փականը կարող է սկսվել degenerate, պատճառելով կալցիումի ավանդները կուտակվել փական. Այս կալցիումի հանքավայրերը խախտում են գլխուղեղի բացումը `պատճառելով aortic stenosis:

• Bicuspid aortic փականը : Փոքր մարդկանց մոտ aortic stenosis- ի ամենատարածված պատճառը բնածին բիկուսիփային փականը է: Այս պայմաններում մարդը ծնվում է նորմալ երեքի փոխարեն, երկու «շրթունքներ» (այսինքն, թեւեր) բաղկացած aortic փականիով: Բիկուսպիդային aortic փականները հատկապես հակված են կալցիումի հորիզոնների ձեւավորմանը եւ, հետեւաբար, aortic stenosis- ին: Բիկուսպիդային aortic stenosis ունեցող մարդիկ սովորաբար ոսկորներ են առաջացնում իրենց 40-ական եւ 50-ական թվականներին:

• Ռեւմատիկ սրտային հիվանդություն . Ոչ այնքան տասնամյակներ առաջ, զարգացած աշխարհում ռոմանտիկ սրտային հիվանդություն էր aortic stenosis- ի առաջատար պատճառը: Սակայն streptococcus բակտերիաների դեմ արդյունավետ հակաբիոտիկների զարգացումը եւ ռեւմատիկ տենդերի դեպքերի հետագա կրճատումը, ռեւմատիկ սրտի հիվանդությունը համեմատաբար հազվադեպ է դարձել:
• Բնորոշ անոթային ստենոզ . Մի քանի ծագում ունեցող խնդիրներ, բացիպիֆիդայի փականի դիմաց, կարող են արտադրել aortic stenosis: Դրանք ներառում են aortic valve- ի տարբեր ձեւախախտումները, ինչպես նաեւ արգանդի խոռոչի խանգարման աննորմալ ձեւավորումներ, որոնք փաստացի վերին կամ պակասից ցածր են: Երեխաների մոտ սովորաբար հայտնաբերվում են ծայրամասային aortic stenosis- ի այս անսովոր ձեւերը:

Ինչ խնդիրներ են առաջացել ծառի ստենոզով

Aortic stenosis- ով, ձախ խոռոչի արյան արտանետումը մասամբ խոչընդոտվում է, ուստի սրվում է արյան համար ավելի դժվար: Այս հավելյալ սրտի աշխատանքը զգալի սթրես է առաջացնում ձախ սրտի մկանների վրա, ինչը հանգեցնում է այն քամելու կամ «հիպերտրոֆիային»:

Այս ձախ սրտային հիպերտրիֆիան կարող է հանգեցնել դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի եւ դիաստոլիկ սրտի անբավարարության , որի մեջ thickened մկանները «stiffens» է արյան մակարդը եւ դարձնում այն ​​ավելի դժվար է արյան ճնշման համար արյան լրացնել սրտի բախումների միջեւ:

Ախտանիշները, ի վերջո, արդյունք են: Այս ախտանիշները սովորաբար ներառում են նյարդային համակարգի (շնչառության շեղումը), հեշտ հոգնածության եւ կրճատման վարժության հանդուրժողականության եւ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի զարգացման մեծ ռիսկի մասին:

Քանի որ ծանրաբորբոքային ստենոզը վատանում է, անզգայացումը կարող է առաջանալ, ինչպես նաեւ լարվածության դրվագներ եւ նույնիսկ սենսկոպ (կորստի կորուստ):

Շատ խիստ aortic stenosis- ով, ձախ խոռոչի մկանները կարող են վերածվել չափազանց հաստ եւ թունդ լինել թույլ եւ դյուրացվող դառնալ, որը պայմանավորված է սրտամկանի քրոմիոգոպաթիա : Aortic stenosis- ն առաջացնում է սրտանոթային կարդիոմիոպաթիա, սրտի անբավարարությունը կարող է անշրջելի լինել:

Հանկարծակի մահը տարածվում է ծանր aortic stenosis- ով:

Ինչպես է Aortic Stenosis ախտորոշվել?

Քանի որ անքակտելի aortic stenosis հաճախ ճակատագրական է, դարձնելով ճիշտ ախտորոշումը կարեւոր է: Բարեբախտաբար, այսօր ախտորոշում է aortic stenosis, սովորաբար դժվար չէ:

Բժիշկները կասկածում են aortic stenosis- ին, երբ հիվանդները դժգոհում են «տիպիկ» ախտանիշներից (շնչառության շեղում, նվազեցված վարժություն հանդուրժողականություն, կրծքավանդակի ցավ, գլխապտույտ կամ սինկոֆ): Ավելի նախընտրելի է, բժիշկը կասկածի տակ կդնի ողնաշարի ստենոզից առաջ ախտանիշները զարգանում են, երբ նրանք լսում են սրտի տրոլիզմը, որը բնորոշ է այս վիճակը: Ախտորոշումը կարող է հեշտությամբ հաստատվել կամ բացառվել է էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով :

Aortic Stenosis- ի բուժումը

Aortic stenosis- ի բուժումը վիրաբուժական փականի փոխարինումն է: Թմրամիջոցների թերապիան կարող է բարելավել ախտանիշները մի որոշ ժամանակով, բայց ի վերջո անարդյունավետ է, քանի որ խնդիրն է aortic փականի մեխանիկական խանգարումը: Այսպիսով, երբ մարդը ունի aortic stenosis, հարցն այն է, սովորաբար, թե արդյոք անել վիրահատություն, բայց երբ:

Որպես ընդհանուր կանոն, աորտիկի փականի փոխարինումը պետք է իրականացվի շուտով, երբ մարդը սկսում է ախտանշաններ առաջացնել, շնչառության, կրծքավանդակի ցավը, գլխապտույտը կամ սինկոոպը: Այս ախտանիշներից որեւէ մեկը առաջանում է aortic stenosis- ից, առանց կափույրի փոխարինման միջին կյանքի տեւողությունը 2 կամ 3 տարի է: Ժամանակակից փականի փոխարինումը մեծապես բարելավում է այս կանխատեսումը: Երբ մարդը ախտորոշում է aortic stenosis, կարեւոր է, որ դրանք սերտորեն վերահսկվեն ցանկացած նշանների զարգացման համար:

Քանի որ վիրահատությունը հանկարծակի կթուլացնի սրտի արյան հոսքի խանգարումը, շատ դեպքերում սրտի ֆունկցիան բարելավում է բավականին զգալիորեն փականի փոխարինումից հետո: Այսպիսով, նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր բավականին տարեց եւ շատ սիմպտոմատիկ են, կարող են բավականին լավ անել aortic stenosis վիրաբուժությունից հետո:

Բուժված aortic փականի փոխարինման համար օգտագործվող պրոթեզային փականները կարող են կամ ամբողջությամբ կազմված լինել տեխնածին նյութերից (մեխանիկական փականներ), կամ դրանք կարող են կատարվել կենդանու սրտի կափույրից, ընդհանուր առմամբ, խոզ (կենսափրոթետիկ փական): Որոշակի արհեստական ​​կափույրի օգտագործման որոշում կախված է մարդու տարիքից, եւ արդյոք նրանք կարող են արյան ողողել նման Coumadin .

Բոլոր արհեստական ​​սրտի փականները արյան լորձաթաղանթի ձեւավորման համար ավելի մեծ հակում ունեն: Այնուամենայնիվ, արյան հյուսվածքը պակաս խնդիր է bioprosthetic փականների, քան այն մեխանիկական փականների, այնպես որ նախկին մարդիկ կարող են ստիպված են քրոնիկ Coumadin թերապիա; մեխանիկական կափույրներ ունեցողները: Մյուս կողմից, մեխանիկական փականներ, ընդհանուր առմամբ, կարծես ավելի երկար են, քան կենսափրոթետիկ փականները:

Այսպիսով, 65 տարեկանից ցածր քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար կարող է հանգեցնել Coumadin, մեխանիկական սրտի փականներ սովորաբար խորհուրդ են տրվում: 65-ից բարձր մարդիկ, կամ ովքեր չեն կարողանում վերցնել Coumadin- ը, ընդհանուր առմամբ առաջարկվում է կենսոպրոթեետ փական:

Aortic Stenosis- ի բուժման ավելի քիչ ինվազիվ մոտեցում

Բուժումները, որոնք ավելի քիչ ինվազիվ են, քան վիրահատական ​​փականի փոխարինումը:

Aortic valvulotomy- ում փորոտաթիթեղը անցնում է aortic փականի միջոցով եւ փուչիկը փչացած է փականի վրա կալցիումի որոշ հատվածներ կոտրելու համար : Սա հաճախ թույլ է տալիս փականի բացել ավելի լիարժեք, եւ ազատում է որոշակի aortic stenosis: Ցավոք, valvulotomy- ը չի բերում համաչափ օգտակար արդյունքներ, եւ դա կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ:

Aortic stenosis- ի բուժման մեկ այլ կաթետերի վրա հիմնված ընթացակարգը տրանսատերթետարային aortic valve implantation (TAVI) է : Մի քանի TAVI սարքեր ակտիվ զարգանում են, եւ մի քանիսը հավանության են արժանացել կլինիկական օգտագործման համար, որոնք շատ վտանգավոր են հատուկ փականային փոխարինման վիրահատության համար: Այնուամենայնիվ, TAVI- ի հետ բարդությունները այս պահին սահմանափակող գործոն են: TAVI- ի եւ valvulotomy- ի այս ժամանակահատվածում պահվում են կրծքագեղձի ստենոզ ունեցող մարդկանց համար, ովքեր քիչ հավանական են գոյատեւել վիրահատական ​​փականի փոխարինումից:

Խոսք

Aortic stenosis- ը սրտանոթային հիվանդության մի տեսակ է, որը խանգարում է արյան հոսքը դեպի սրտի: Ընդլայնված aortic stenosis առաջացնում է զգալի ախտանիշներ, եւ մեծապես նվազեցնում է կյանքի սպասումները: Բարեբախտաբար, լավ ժամանակի վիրաբուժական բուժման հետ կապված, aortic stenosis ունեցող մարդիկ կարող են շատ լավ վարվել:

> Աղբյուրներ.

> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, եւ այլն: Valvular Aortic Stenosis- ի զարգացող համաճարակաբանությունը: Tromsø ուսումնասիրությունը: Heart 2013; 99: 396:

> Leon MB, Smith CR, Mack M եւ այլն: Transcatheter Aortic-valve implantation for aortic sSenosis հիվանդների, ովքեր չեն կարող վիրահատության ենթարկվել: N Engl J Med 2010; 363: 1597:

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC ուղեցույցը հիվանդների վարակիչ հիվանդությունների կառավարման համար. Ամերիկացի սրտաբանության քոլեջի զեկույց / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիա Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57: