Թմրամիջոցներ, որոնք կանխում կամ արյան արմատները

Թրոմբոցը կամ արյան անբավարարությունը հաճախ շատ վտանգավոր պայման է, որը արտադրում է բժշկական խնդիրների երկու ընդհանուր տեսակ:

Նախ, արտրի ներսում թրոմբոցը կարող է արգելել արյան հոսքը, վնասելով արգելված արվերի կողմից բերված օրգանների վնասը: Միոկարդային ինֆարկտները (սրտի կաթվածները) սովորաբար ներառում են թրոմբոցներ կոռորոնային արտրի ներսում, եւ թրոմբոցային հարվածները առաջացնում են թրոմբոզ `ուղեղի մատակարարող զարկերակների մեջ:

Երկրորդ, երակային ներսում կամ սրտի ներսում տեղի ունեցող թրոմբոզը կարող է embolize . Այսինքն, արյան փաթաթումը կարող է կոտրել եւ ճամփորդել անոթային համակարգի միջոցով, վնաս հասցնել այնտեղ, որտեղ վերջապես լիներ: Թոքային իմպուլսը առաջանում է արյան փաթաթան, որը embolizes է թոքերի (սովորաբար, որ երակային է ոտքի). Էմոգրաֆիկ հարվածները պայմանավորված են արյան ողնաշարով, որը ուղեւորվում է ուղեղի, սովորաբար սրտի ներսում տրոմբուց , հաճախ ` ատրիբի ֆիբրիլյացիայի հետ :

Թմրամիջոցներ, որոնք կանխում կամ արյան արմատները

Մարդիկ, ովքեր բարձր վտանգի տակ են վտանգավոր թրոմբոցիտ զարգացնելու համար, հաճախ անհրաժեշտ են բուժում կամ կանխելու այս վիճակը, առաջանալով կամ փորձել լուծարել արյան հյուսվածքները, որոնք արդեն ձեւավորվել են: Կան երեք հիմնական տիպի դեղեր, որոնք սովորաբար օգտագործվում են թրոմբոցների կանխարգելման կամ բուժման համար `հակաբորբոքային դեղեր, ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ եւ հակաբլաստելի դեղամիջոցներ:

Մինչդեռ այդ դեղերից յուրաքանչյուրն ունի անբարենպաստ ազդեցության սեփական ռեժիմ, բոլորի համար ընդհանուր առմամբ մեկ կողմնակի ազդեցություն ավելորդ արյունահոսություն է:

Այսպիսով, այս բոլոր դեղերը պետք է օգտագործվեն համապատասխան նախազգուշական միջոցներով:

Anticoagulant Drugs

Հակակարկգիչ դեղերը արգելակում են մեկ կամ ավելի հյուսված գործոններ : Պլաստիկ գործոնները արյան պրոտեինների մի խումբ են, որոնք պատասխանատու են արյան հյուսվածքի համար:

Այս դեղերը ներառում են `

Հեպարինը: Հեպարինը հանդիսանում է ներերակային թմրանյութ, որն անմիջապես (վայրկյանում) արգելակում է թունավոր գործոնները:

Բժիշկները կարող են հարմարեցնել դոզանները հաճախ, անհրաժեշտության դեպքում, դիտելով մասնակի թրոմբոպրոստինի ժամանակի (PTT) արյան ստուգում : PTT- ն արտացոլում է, թե որքան թունավոր գործոններ են արգելված: (Այսինքն, այն արտացոլում է արյան «նիհարությունը»): Heparin օգտագործվում է բացառապես հիվանդանոցային հիվանդների մոտ:

Ցածր մոլեկուլային քաշը Հեպարինը `էսոքսարապարին (Lovenox), dalteparin (Fragmin): Այս դեղերը մաքրվում են հեպարինի ածանցյալներ: Նրանց խոշոր առավելությունը հեպարինի վրա այն է, որ նրանք կարող են տրվել որպես մաշկի ներարկում (որը գրեթե յուրաքանչյուրը կարող է սովորել անել մի քանի րոպեում) ներարկային փոխարեն, եւ նրանք պետք չէ ուշադիր հետեւել արյան թեստի հետ: Այսպիսով, ի տարբերություն հեպարինի, դրանք կարող են կիրառվել ամբուլատոր հիմունքներով հարաբերական անվտանգությամբ:

Ավելի նոր է ներարկային կամ ենթաստամոքսային թմրանյութեր օգտագործող դեղամիջոցներ: Մշակվել են մի քանի «heparin-like» anticoagulant դեղեր, այդ թվում `argratroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) եւ lepirudin (RefluDan): Այս բոլոր դեղերի օգտագործման օպտիմալ ժամանակն ու տեղը դանդաղ են մշակվում:

Վարֆարին (Coumadin): Մինչեւ վերջերս վառֆարինը միակ բանավոր հակաբիոտիկ դեղամիջոցն էր:

Վորֆարինի ամենամեծ խնդիրը եղել է իր դեղաչափը կարգավորելու համար:

Երբ առաջին անգամ վերցված է, վորֆարինի դեղաչափը պետք է կայունացվի շաբաթվա ընթացքում, հաճախակի արյան ստուգման (INR արյան ստուգում): Նույնիսկ կայունացումից հետո INR- ն դեռեւս պարբերաբար պետք է վերահսկվի, եւ warfarin- ի դեղաչափը հաճախ պահանջում է վերակառուցում: Այսպիսով, վորֆարինի «ճիշտ» չափաբաժինը ստանալու եւ պահպանելը միշտ եղել է դժվար եւ անհարմար:

«Նոր» Օտոնիկ հակաբորբոքային դեղեր - NOAC դեղամիջոցներ: Քանի որ վորֆարինի օպտիմալ դոզան կարող է համեմատաբար դժվար լինել կառավարել, թմրանյութերի ընկերությունները տարիներ շարունակ աշխատել են «վորֆարին-փոխարինիչներ», այսինքն `հակաբորբոքային դեղեր, որոնք կարող են բանավոր ընդունվել:

Այս նոր ստոմատոլոգիական դեղամիջոցներից չորսը (NOAC դեղամիջոցները) արդեն հաստատվել են:

Դաբիգատրան (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) եւ edoxaban (Savaysa): Այս բոլոր դեղերի առավելությունն այն է, որ նրանք կարող են տրվել ֆիքսված օրական օրգանների մեջ եւ չեն պահանջում արյան թեստեր կամ դեղաչափեր: Այնուամենայնիվ, ինչպես բոլոր տուբերկուլոզի դեպքերում, կան NOAC դեղամիջոցներ :

Ֆիբրինոլիտիկ դեղեր

Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase: Այս հզոր թմրամիջոցները տրվում են կտրուկ եւ ներերակային լուծարման արյան լորձաթաղանթներ, որոնք ձեւավորվում են: Դրանց օգտագործման մեծ մասը սահմանափակվում է սրտի անբավարար սրտի կամ ինսուլտի առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում, եւ նրանք տրվում են փորձել նորից բացել արգելափակ արծիվ եւ կանխել մշտական ​​հյուսվածքի վնաս:

Ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցները (որոնք հաճախ կոչվում են «շաղախներ»), կարող են բարդ լինել օգտագործելու համար: եւ նրանք կրում են արյունահոսող բարդությունների զգալի վտանգ: Այնուամենայնիվ, ճիշտ պայմաններում, այդ դեղերի օգտագործումը կարող է կանխել մահ կամ հաշմանդամություն սրտի կաթվածից կամ ինսուլտիայից: Ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներից, streptokinase- ն առավել հաճախ օգտագործվում է ամբողջ աշխարհում, քանի որ համեմատաբար էժան է: Միացյալ Նահանգներում, tenecteplase- ը ներկայումս ընտրության թմրանյութ է, քանի որ, կարծես, ավելի քիչ աղետալի արյունահոսության հետեւանք է առաջացնում, եւ ավելի հեշտ է կառավարել, քան այս խմբի մյուս դեղերը:

Հակաբորբոքային դեղեր

Թմրամիջոցների երեք խմբերն օգտագործվում են թրոմբոցների «արգասիքը» նվազեցնելու համար, արյան արմունկների միջուկը ձեւավորող փոքրիկ արյան տարրերը: Թրմերուկների միաձուլման ունակությունը խթանելով, հակաբլաստիկ դեղամիջոցները արգելում են արյան հյուսվածությունը: Այս դեղերը առավել արդյունավետ են կանխարգելման համար արյան անոթների թորվածքները արմատներից ձեւավորելու եւ շատ ավելի քիչ արդյունավետ են երակներում թրոմբոցների կանխման գործում:

Ասպիրին եւ դիպիրիդամոլը (Aggrenox): Այս դեղերը համեստ ազդեցություն են ունենում թրոմբոնի «դյուրաբորբոքության» վրա, սակայն ավելի քիչ արյունահոսություն առաջացնող անբարենպաստ ազդեցություն են ունենում, քան մյուս հակաբլաստիկ դեղերը: Նրանք հաճախ օգտագործվում են սրտի կաթվածի կամ ինսուլտի ռիսկի նվազեցման փորձի մեջ, որոնց ռիսկը բարձր է:

Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) եւ prasugrel (Արդյունավետ): Այս դեղերը ավելի հզոր են (եւ, հետեւաբար, վտանգավոր), քան ասպիրինը եւ դիպիրիդամոլը: Դրանք սովորաբար օգտագործվում են, երբ արյան շնչառության ռիսկը հատկապես բարձր է: Նրանց ամենատարածված կիրառությունն այն մարդկանց մեջ է, ովքեր ստացել են կորոնար arter stents : Նրանց օգտագործումը stents- ի վերաբերյալ, մասնավորապես, այն մասին, թե երբ եւ ինչպես օգտագործել դրանք, հակասական են :

IIb / IIIa Inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat): IIb / IIIa- ի կանխարգելիչ դեղերը թրոմբոցային խթանիչների ամենահզոր խումբն են: Նրանք արգելում են թրոմբոցիտների (այսպես կոչված IIb / IIIa ընկալիչ) մակերեւույթում ընկալիչ ընկալիչը, որն անհրաժեշտ է թրոմբոցային շեղումների համար: Նրանց հիմնական օգտագործումը կանխարգելիչ միջամտության արդյունքում (ինչպես, օրինակ, angioplasty եւ stent placement), ինչպես նաեւ սուր կորոնար արհեստական ​​սինդրոմ ունեցող հիվանդների կանխարգելում է սուր հյուսվածքը: Այս դեղերը շատ թանկ են եւ (ընդհանուր առմամբ) պետք է ներծծվել:

Խոսք

Մի քանի դեղամիջոցներ կլինիկորեն օգտագործվում են, որպեսզի կանխեն արյան հյուսվածքը: Նրանք ունեն տարբեր գործողությունների մեխանիզմներ, տարբեր ռիսկեր եւ օգտագործվում են տարբեր կլինիկական պայմաններում: Օգտագործելով այդ դեղերից որեւէ մեկը միշտ էլ կրում է աննորմալ արյունահոսության վտանգ, եւ դրանք պետք է օգտագործվեն միայն այն ժամանակ, երբ նրանց օգուտները գերազանցեն այդ ռիսկերը: Երբ թրոմբոցը կառավարելը, չափազանց կարեւոր է բժշկի համար ճիշտ դեղորայք ընտրել ճիշտ իրավիճակում:

> Աղբյուրներ.

> Franchini M, Mannucci վարչապետը: Ներքին բժշկության նոր հակատոուլյատորներ. Թարմացում: Eur J Intern Med 2010; 21: 466:

> Kearon C, Akl E, Omelas J, եւ այլն: Antitrombotic թերապիա VTE հիվանդության համար: Ենթաբաժինների ուղեցույց եւ փորձագետների զեկույց: Կրծքավանդակը 2016, 149: 315:

> Վայթց Ջի, Հիրշ Ջ, Սամամա Մ.Մ., Կրծքի բժիշկների ամերիկյան քոլեջ: Նոր հակաթրոմբոցային դեղեր. Ամերիկյան քոլեջի քաղցկեղի բժիշկների ապացուցողական կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց (8-րդ հրատարակություն): Կրծքավանդակը 2008; 133: 234 Ս.