ՁՊՎ-ների 3 տեսակի արտակարգ իրավիճակները
Եթե դուք կամ ձեր սիրելիին ունեք կորոնար արտրի հիվանդություն (CAD) , կարող եք լսել «սուր կորոնարային սինդրոմ» տերմինը, որը նաեւ կոչվում է ACS: ACS- ը համեմատաբար նոր տերմին է, որն օգտագործվում է սրտաբանների կողմից, եւ դա կարող է մի փոքր շփոթեցնել: Այնուամենայնիվ, քանի որ այն ներկայացնում է CAD- ի վերաբերյալ մտածողության նոր ձեւ , այն կարող է օգտակար լինել մի քանի րոպե անցնելու համար:
Սուր ուղեղի սինդրոմը բավականին շատ է, ինչն է հնչում:
Դա սրտանոթային զարկերակների վրա ազդող հրատապ վիճակը է, արտակարգ դրություն: Այն ցույց է տալիս, որ անձի CAD- ն հանկարծ անկայուն է դարձել, եւ այդ սրտի կաթվածը մշտապես կատարվում է, կամ, ամենայն հավանականությամբ, տեղի կունենա:
Ինչ է ACS- ը:
ASC- ն տեղի է ունենում, երբ արյան հյուսվածքը հանկարծ ձեւավորվում է կորոնարերի արծաթի ներսում, սովորաբար կապված է աթերոսկլերոտիկ ափսեի խիստ պատռվածության հետ: Շեղանկը կարող է առաջանալ ցանկացած ժամանակ, հաճախ, առանց նախազգուշացման: Արյան փաթաթումը կարող է հանգեցնել արտրի մասնակի կամ ամբողջական արգելակման, այնպես էլ անմիջապես վտանգի տակ գտնվող այդ արտրի միջոցով տրամադրված սրտի մկանների տեղադրումը:
Ցանկացած պարանոցային կորոնարի արտրիում ենթարկվում է խոռոչի, նույնիսկ սրտի կաթետերիզացիայի ընթացքում սրտաբանների կողմից սովորաբար անտեսվում են փոքրիկ պարկերը: Ահա թե ինչու եք հաճախ լսելու այն մարդկանց մասին, ովքեր ունեն սրտամկանի ինֆարկտ (ՄԻ, կամ սրտի կաթված), կարճ ժամանակ անց իրենց CAD- ի մասին «աննշան» ասվածը:
ACS- ի ախտանիշները
ACS- ի ախտանշանները նման են կայուն ճառագայթների, բայց հաճախ շատ ավելի ինտենսիվ, հաճախակի եւ համառ: ACS- ի կրծքավանդակի անհանգստությունը հաճախ ուղեկցվում է այլ անհանգստացնող ախտանիշներից, ինչպիսիք են քրտինքը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը, ծայրահեղ անհանգստությունը եւ այն, ինչը հաճախ բնութագրվում է որպես «առաջացող չարիքի զգացում»: Կրծքագեղձի ցավը կարող է զերծ մնալ նիտրոգիլինինի կողմից (որը սովորաբար հանգեցնում է կայուն անգինա):
Մյուս կողմից, որոշ մարդիկ, ովքեր ունեն ACS ունենալու են միայն մեղմ ախտանիշներ, կարող են նույնիսկ չնկատել որեւէ ախտանիշ, առնվազն ի սկզբանե:
Ցավոք սրտի, սրտի անբավարար վնասը, որը հաճախ առաջանում է ACS- ից, վաղ թե ուշ, ախտանիշներ է առաջացնում:
ACS- ի տեսակները
Սրտաբանները բաժանում են ACS- ին երեք տարբեր կլինիկական օրինաչափություններ: Նրանցից երկուսը ներկայացնում են ՄԻ-ի տարբեր ձեւեր, եւ մեկը ներկայացնում է անգինա անչափելի ձեւ, որը կոչվում է «անկայուն անգինա»: Բոլոր երեքը առաջանում են արյան արյունազեղումների սուր արյունահոսության մեջ:
Եթե արյան հյուսվածքը բավականաչափ խոշոր է եւ շարունակում է ընդամենը մի քանի րոպե ավելին, սրտի մկանային բջիջներից որոշները սկսում են մահանալ: Սրտի մկանների մահը այն է, ինչ սահմանում է MI- ը: ACS- ի կողմից արտադրվող MI- ի երկու տեսակ:
- ST-Elevation myocardial infarction- ը (STEMI) , որը կոչվում է «ST հատված» ECG- ի վրա, «բարձրացված» է, երբ տեղի է ունենում կորոնարերի արմատը ամբողջովին արգելափակված է, որպեսզի արգանդի կողմից մատակարարվող սրտի մկանների մեծ մասը սկսում է մահանալ : STEMI- ը ACS- ի ամենատարածված ձեւն է:
- Ոչ ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI) , որի մեջ «ST հատվածը» բարձրացված չէ, տեղի է ունենում, երբ կորոնար արտրի թաղամասը «միայն» մասնակի է: Բավական խանգարումը տեղի է ունենում վնասված արտրիֆիկացված մի քանի սրտի մկանային բջիջներին վնասելու համար, սակայն վնասը ավելի քիչ է, քան STEMI- ը: NSTEMI- ի հետ կապված խնդիրներից մեկն այն է, որ անբավարար բուժման դեպքում խանգարումը հավանաբար կավարտվի, եւ NSTEMI- ը կդառնա STEMI:
- Երբեմն ACS- ը արտադրում է արյան հյուսվածք, որը բավականաչափ մեծ չէ: կամ բավականաչափ երկար չի մնա, մշտապես սրտի մկանային վնաս պատճառելու համար: (Մարմնի պաշտպանիչ մեխանիզմները փորձում են լուծարել արյան անոթների մեջ ձեւավորված արյան հյուսվածքը): Երբ ACS- ն արտադրում է ախտանիշեր, առանց պատճառի սրտի մկանների մահանալու, այն անվանում է անկայուն անգինա : Անկայուն անգինա ունեցող մարդիկ ունեն NSTEMI- ի կամ STEMI- ի առաջխաղացման բարձր ռիսկ:
Նստեմի եւ անկայուն անգինա կարելի է համարել «թերի» սրտի կաթվածներ: ACS- ի այս երկու ձեւերը պետք է նմանատիպ, ագրեսիվ բժշկական կառավարման համար, նվազեցնել հավանականությունը, որ նրանք կշարունակեն STEMI- ին, որի սրտաբանները հաճախ անվանում են «ավարտված»:
Ախտորոշիչ ախտորոշումը ACS- ում
Ամփոփելով, արյան արմունկը ձեւավորվում է կորոնարի շնչում, եթե սրտամկանի լայնածավալ վնասը արդեն տեղի է ունեցել, STEMI- ը ախտորոշվում է: Եթե «փոքրիկ» սրտի մկանային վնասը տեղի է ունենում, NSTEMI- ը ախտորոշվում է: Եթե ոչ մի չափելի սրտի մկանային վնաս, ապա անկայուն անգինա ախտորոշվում է:
Եթե դուք ունենաք ACS, սովորաբար ձեր ախտանիշները, ֆիզիկական հետազոտությունը, բժշկական պատմությունը եւ սրտի ռիսկի գործոնները անմիջապես կհանգստանան բժշկին `խիստ կասկածելու ախտորոշման համար: Այդ կետից նա արագորեն ուսումնասիրում է ձեր ԷԿԳ եւ չափում է ձեր սրտի ֆերմենտները: Սրտի ֆերմենտները արյան շրջանառության մեջ թողարկվում են սրտի մկանային բջիջների մահվան շնորհիվ, ուստի սրտի ֆերմենտներում բարձրացում նշանակում է, որ սրտի բջիջների վնասը տեղի է ունենում:
Այսպիսով, ԷԿԳ-ի արտաքին տեսքը (այսինքն, ST հատվածներում «բարձրության» առկայությունը կամ բացակայությունը) կբացահայտի STEMI- ի եւ NSTEMI- ի միջեւ: Իսկ բարձր սրտի ֆերմենտների առկայությունը կամ բացակայությունը տարբերվում է NSTEMI- ի եւ անկայուն անգինա միջեւ:
ACS- ի նշանակությունը
ACS- ի երեք տեսակները ներկայացնում են կլինիկական պայմանների սպեկտրը, որոնք կարող են առաջանալ, երբ խցանումները խցանում են կորոնար արտրիում: Փաստորեն, իրականում չկա հստակ գիծ, որը բնորոշ է STEMI, NSSTEMI եւ անկայուն անգինա: Որտեղ սրտաբանները նկարում են STEMI- ի եւ NSTEMI- ի միջեւ, կամ NSTEMI- ի եւ անկայուն անգինա միջեւ, համեմատաբար կամայական որոշում է: Իրոք, այս երեք տիպի ACS- ի սահմանումները զգալիորեն փոխվել են տարիների ընթացքում, քանի որ մեր գիտելիքները, մասնավորապես, ECG- ները մեկնաբանելու եւ ուղեղի բջիջների վնասումը հայտնաբերելու կարողությունը բարելավվել են:
Կարեւորն այն է, որ ACS- ի յուրաքանչյուր դեպք (անկախ նրանից, թե ինչպես է այն դասակարգվում) բժշկական արտակարգ իրավիճակ է եւ պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն, փորձելու իրականացնել երկու բան. 1) սահմանափակում սրտի մկանային վնասը, 2), սահմանափակելու այն հնարավորությունը, որ շտապը, որն այժմ ցույց է տվել, անկայուն է եւ հակված է խանգարմանը, կրկին կսափռի:
> Աղբյուրներ
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG եւ այլն: 2014 AHA / ACC ուղեցույցը ոչ ստի բարձրության սուր կորոնային սինդրոմներով հիվանդների կառավարման համար. Ամփոփիչ ամփոփագիր. Ամերիկյան քրեդիտի քոլեջի ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային զեկույցը գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ: Շրջանառություն 2014; 130: 2354:
> Պոլլակ CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED- ը: 2004 Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի Քոլեջ / Ամերիկյան Սրտի Ասոցիացիայի Ուղեցույցներ St-Elevation Myocardial Infarction With Patients Management: Արտակարգ իրավիճակների վարչության պրակտիկայի հետեւանքները: Էն Էն Էնդրեդ Մեդ 2005 Ապր, 45 (4): 363-76: