Նիտրատները ավելի քան 100 տարվա ընթացքում անգինա բուժման հիմնական խմբերն են: Այսօր նիտրատները օգտագործվում են ինչպես անգինա սուր դրվագները (sublingual nitroglycerin կամ nitroglycerin բանավոր լակի ձեւով), այնպես էլ քրոնիկ կերպով (հաբի ձեւով կամ որպես մաշկի կեղեւով) բուժելու համար `օգնելու անգինա կանխել:
Ինչպես են նիտրատները աշխատում
Նիտրատները աշխատում են զարկերակների եւ երակների տարածման միջոցով, ինչպես սրտի, այնպես էլ մարմնի այլ վայրերում:
Արյան անոթների ընդհանուր ընդլայնումը նվազեցնում է սրտի մկանների սթրեսը եւ դրանով իսկ նվազեցնում է սրտի թթվածնի չափը: Կրճատելով սրտի թթվածնի պահանջները, սիրտը թույլ է տալիս ավելի շատ աշխատանք կատարել, առանց ինքեմիա զարգացնելու, նույնիսկ եթե արյան ճնշումը կորոնար արտրիռներով մասնակիորեն արգելափակված է աթերոսկլերոզով :
Նիտրատները նաեւ խթանում են կորոնարային զարկերակները: Քանի որ կորոնարային զարկերակները արդեն մեծացել են, երբ աթերոսկլերոտիկ շերտը խանգարում է արյան հոսքը, դա ուղղակի խտացնող ազդեցություն ունի սահմանափակ օգտագործման տիպիկ կորոնարային հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, Prinzmetal angina ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք մեծապես պայմանավորված են կորոնային արմատների ցավից `նիտրատներ հաճախ շատ օգտակար են:
Ինչպես են նիտրատները օգտագործվում:
Sublingal (SL) nitroglycerin (nitroglycerin, որը արագորեն կլանված է լեզվով) հանդիսանում է նիտրատային թերապիայի ամենահին ձեւը: SL nitroglycerin- ը ամենաերջանիկ միջոցն է, որը հեշտացնում է վարժությունը կամ սթրեսի հետեւանքով առաջացած անգինայի դրվագը, եւ սովորաբար ապահովում է օգնությունը րոպեների ընթացքում:
Բացի այդ, SL nitroglycerin- ն առգրավելուց առաջ, նախքան այնպիսի գործեր ներգրավելը, որոնք կարող են առաջացնել ախտանիշեր (օրինակ, բլրին բարձրանալը կամ ցուրտ քայլելը), կարող է կանխել անգինայի դրվագները: SL nitroglycerin սկսում է արյան անոթների տարածումը երկու րոպեների ընթացքում, եւ դրա ազդեցությունը կարող է տեւել մինչեւ 30 րոպե:
Nitroglyerin սանրվածքս, որը բերված է բերանը բերված դոզա սարքի միջոցով, աշխատում է նույնքան SL nitroglycerin- ի դեպքում, դա պարզապես այլ հստակ մեթոդ է նիտրոգիլցինի արագ գործողության դոզան:
Կարճաժամկետ գործող nitrates (SL կամ sublingual) պետք է իրականացվի բոլոր նրանց, ովքեր բուժվում են angina.
Երկարատեւ գործող nitrates (դեղահատեր կամ մաշկի patches) համարվում են երկրորդ տիպի թերապիայի համար angina. Նրանք սահմանվում են, եթե բետա բլոկլերները (առաջին տիպային թերապիա) չեն կարող հանդուրժվել կամ անարդյունավետ են ախտանիշները վերացնելու համար:
Նիտրատների ամենատարածված օգտագործվող հաբը `isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate): Բնական նիտրատներով արյան անոթների վրա ազդեցությունը սկսվում է մոտավորապես 30 րոպեի ընթացքում եւ տեւում է մինչեւ վեց ժամ:
Տրանսդերալ nitroglycerin patches, որոնք մատակարարում են nitroglycerin միջոցով մաշկի, ապահովում արդյունավետ նիտրատ թերապիայի ութ ութ ժամ:
Nitrate հանդուրժողականություն
Երկարաժամկետ գործող նիտրատների օգտագործման ամենամեծ խնդիրը «հանդուրժողականության» երեւույթն է: Նիտրատների հանդուրժողականությունը նշանակում է, որ նիտրատային թերապիայի օգուտները կարող են դանդաղել, երբ նիտրատները կիրառվում են շուրջօրյա: Պարզապես, երբ արյան անոթները մշտապես ենթարկվում են նիտրատների, նրանք դադարեցնում են նատրիների պատասխանը, իսկ թմրամիջոցների հակահայկական ազդեցությունը անհետանում է:
Նիտրատների հանդուրժողականությունը կարող է կանխել խրոնիկ նիտրատային թերապիայի դեղաչափը պլանավորելու համար `օրական նիտրատային ազատ պարբերականությունների ապահովման համար:
Այսպիսով, բանավոր նիտրատների կամ նիտրատային մաշկի կտորները պետք է օգտագործվեն օրական օրական 12-ից 16 ժամ, իսկ ութից 12 ժամը `« նիտրատային ազատ »միջակայքը: Բազմաթիվ հիվանդների համար դա նշանակում է, որ նիտրատները օգտագործվում են արթնանալով ժամերին, եւ ոչ թե քնում: Գիշերային ճառագայթով որոշ հիվանդների մոտ, այնուամենայնիվ, նիտրատային ազատ ժամանակահատվածը կարող է անհրաժեշտ լինել պլանավորված ժամացույցի ընթացքում:
Այլ նախազգուշական միջոցներ նիտրատներով
Նիտրատները չպետք է օգտագործվեն հիպերտրոֆիկ սրտամկանի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ (որոնցով նիտրատները կարող են սրտի մեջ արյան հոսքի վտանգավոր խանգարումներ առաջացնել) կամ էլեկտրական դիսֆունկցիայի համար Viagra (sildenafil) կամ այլ նմանատիպ նյութեր վերցնող հիվանդների մոտ:
( Նիտրատները եւ Viagra- ն միասին հագեցնելը կարող է առաջացնել խիստ հիպոթենզիա `ցածր արյան ճնշում):
Ասիացիները հակված են ցածր արձագանքին նիտրատների նկատմամբ եւ ավելի քիչ հավանական է, որ նրանք օգտվեն դրանցից:
Նիտրատների ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները գլխացավն են եւ գլխապտույտը, թեեւ կարող է առաջանալ գլխուղեղի գլխուղեղից: Միգրենի գլխացավերի պատմություն ունեցող հիվանդները հաճախ չեն կարող հանդուրժել նիտրատները:
Աղբյուրները.
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, եւ այլն: 2012 թ. ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ուղեցույցը, սրտամկանի ինսեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների ախտորոշման եւ կառավարման համար. Ամփոփիչ ամփոփագիր. Ամերիկյան քրեդիտ Ուժերի հիմնադրամի / եւ Ամերիկացի բժիշկների քոլեջ, Քրոնիկ վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիա, Կանխարգելիչ սիրտ-անոթային հիվանդների ասոցիացիա, Սրտանոթային անգիոգրաֆիա եւ միջամտություններ հասարակություն եւ Քրոնիկ վիրաբույժների միություն: Շրջանառություն 2012; 126: 3097: