Անգիոպլաստիկայի եւ ստենդինգի գալուստը հեղափոխել է կորոնարային արտրի հիվանդության թերապիան: Անգինայի համար շատ դեղորայք ձեռք բերելու փոխարեն եւ խոշոր շրջանցող վիրահատություն ունենալու փոխարեն, զգալի կորոնարի արհեստական շերտ ունեցող անձը կարող է ունենալ ամբուլատոր կատերերիզացիայի ընթացակարգ, որտեղ շրջափակումը մեծանում է փուչիկով (անգիոպլաստիկա), իսկ արծաթը պահվում է բացել ստենտով:
Stenting- ը այնքան ռեժիմ եւ հարմար էր դարձել, եւ հիվանդի արվեստի պատկերներից առաջ եւ հետո դրանք շատ վառ են (նույնիսկ սովորական 5-րդ դասարանցիները տպավորված կլինեն), որ այս ընթացակարգի օգուտները ինտուիտիվորեն ակնհայտ են դոկտորին եւ հիվանդին: Ըստ այդմ, շատերը, եթե ոչ շատ սրտաբանության պրակտիկան դարձել է գրեթե ամբողջությամբ ստենտ:
Խնդիրների Կասկադ
Սակայն մակերեւույթի տակ, անգիոպլաստիկայի եւ ստենտների օգտագործումը միշտ էլ նոր խնդիրներ է ստեղծում, պահանջելով նոր լուծումներ, որոնք նոր խնդիրներ են ստեղծում: Խնդիրի լուծման կասկադը, խնդրի լուծումը, այսպես է անցել.
Անգիոպլաստիկա վաղ օրերին օգտագործվում էր միայնակ: Պլանշանը «փշրվեց» փուչիկով, բացելով արգելափակ արծնը: Սակայն ակնհայտ դարձավ, որ հիվանդների զգալի մասը զգացվում է ռենենոզի `հյուսվածքի վերածննդի` ի պատասխան անգիոպլաստիայի վնասվածքների, որը աստիճանաբար արգելափակում էր արծաթը:
Ստենտները (ընդլայնվող մետաղական ցանցի խողովակները) մշակվել են արգանդի անիոպլաստիկայի արդյունքում բաց լինելու համար եւ նվազեցնում ռենենոզը: Բնական ծալքավոր մետաղական ստենտները (BMS) նպաստել են մի փոքր (ռեզոնյացիայի ռիսկի նվազեցումը մոտավորապես կեսը), սակայն restenosis- ի միջադեպը բավականին բարձր էր, որպեսզի դժվար լինի: Այսպիսով, մշակվել են դեղերի արտանետման ստենտներ (DES):
Այս DES- ն ծածկված են մի քանի թմրանյութերից, որոնք խանգարում են հյուսվածքների աճին, ինչի արդյունքում նվազագույնի է հասցվել ռենտենոզիայի խնդիրը:
Սակայն DES- ի տարածված օգտագործմամբ ճանաչվեց ուշ ստենտային թրոմբոսի խնդիրը: Ստենտային թրոմբոզը, stent- ի տեղում հանկարծակի եւ սովորաբար աղետալի արյունահեղություն առաջացնելը միշտ եղել է մի քանի շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում ստենտի տեղադրման խնդիր: Հանգուցային վաղեմի թրոմբոցի ռիսկը զգալիորեն նվազում է հակաբորբոքային երկու հակաբորբոքային դեղերի օգտագործմամբ, որոնք խանգարում են հյուսվածքին (այսպես կոչված, «երկակի հակաբորբոքային թերապիա» կամ «DAPT»):
Սակայն հետո ուշ stent thrombosis - թրոմբոցը, որը տեղի է ունենում մեկ տարի կամ ավելի stent տեղաբաշխման հետո դարձել ակնհայտ խնդիր է լայն տարածման օգտագործման DES. Չնայած վերջին ստենտային թրոմբոզային միջադեպը բավականին ցածր է, գնահատվում է 200-ից 300 հիվանդ մեկ տարվա ընթացքում, առաջին տարվանից հետո, ամեն տարի `գրեթե միշտ աղետալի իրադարձություն, որը հանգեցնում է մահվան կամ սրտի մեծ վնասների:
Վերջնական ստենտային թրոմբոցների վտանգը որոշ փորձագետների կողմից ավելի մեծ է, քան DES- ով, քան ԲՄՀ-ն, հավանաբար այն պատճառով, որ թմրանյութը խթանում է արյունը ենթարկված մետաղը եւ դրանով հնարավոր է առաջացնում թունավորում:
- Կարդացեք ստենտային թրոմբոցի շարունակվող խնդիրը:
Վերջնական թրոմբոցի սպառնալիքի պատճառով այժմ առաջարկվում է, որ DAPT- ը շարունակվի ստենտի տեղաբաշխման պահից առնվազն մեկ տարի հետո: Սակայն նոր տեղեկություններ, որոնք վերջերս հրապարակված DAPT ուսումնասիրությունից (նոյեմբեր 2014) առաջացնում են բազմաթիվ բժիշկներ, խորհուրդ տալով, որ DAPT- ը շարունակվի առնվազն 30 ամիս ստենտների տեղադրման եւ հավանաբար ընդմիշտ:
Ցավոք, DAPT- ն իրենից ներկայացնում է շատ հիվանդների էական դժվարություններ: DAPT- ով հիվանդները շատ ավելի հակված են արյունահոսության խնդիրների, որոնց մի մասը կարող է կյանքին վտանգավոր լինել: DAPT- ի վերցրած զգալի վնասվածքներ (օրինակ `մեքենայի վթար) կարող է չափավոր վնասվածք հասցնել մահվան:
Հիվանդի մոտ վիրահատության ժամանակ արյունահոսությունը վերահսկելու համար գրեթե անհնար է դիաբետը, ուստի գրեթե ոչ մի վիրաբույժ չի գործի հիվանդի վրա, այդ դեղերը վերցնելու: Միեւնույն ժամանակ, ապացույցները ցույց են տալիս, որ եթե DAPT- ն դադարեցվի որեւէ պատճառով stent- ի միջոցով, նույնիսկ ստենտից հետո մի քանի տարի անց, գոյություն ունի ստենտային թրոմբոզի միջադեպի անմիջական ցատկում:
Այսպիսով, հիվանդները Ստեն ստացողից հետո կարող են հայտնվել անկայուն տեղ: Նրանց վիրաբույժը կարող է պնդել, որ նրանք դադարեցնեն իրենց DAPT- ը, որպեսզի նրանք ունենան իրենց լեղապարկը կամ դրանց կեղեւը փոխարինվեն, եւ նրանց սրտաբանը կարող է պնդել, որ նրանք երբեք չեն դադարում իրենց DAPT- ը դադարեցնել:
Հարցրեք ճիշտ հարցին
Շատ սրտաբաններ սկսում են «փաստը», որ stents ակնհայտորեն ընտրովի բուժում, եւ ապա հարցնում. «Հաշվի առնելով, որ անհրաժեշտ է stent, ինչպես ես կարող եմ օպտիմալացնել իմ հիվանդի արդյունքը»: Եթե մասնակցում եք ժամանակակից սրտաբանական կոնֆերանսին, դուք կգտնեք փորձագետները փակեցին վիճելի բանավեճերը stents օգտագործվելուց հետո հիվանդների արդյունքների օպտիմալացման մասին: Պետք է արդյոք BMS- ը օգտագործել DES- ի փոխարեն: DES- ի վերջին սերունդը ավելի անվտանգ է, քան ավելի վաղ սերունդները: Պետք է DAPT- ին տրվի 6 ամիս, 12 ամիս, 30 ամիս, ընդմիշտ: Ինչ վերաբերում է արյունահոսության խնդիրներ ունեցող ստենտի հիվանդներին կամ վիրահատության կարիք ունեն:
Եթե դուք հիվանդ եք կոորդինարոթերապիայի հիվանդությամբ, եւ ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս մի stent, դուք պետք է դնում կանգառ նշանը եւ խնդրեք ձեր բժշկին վերանայել իր տարածքը: Հաշվի առնելով հարցերը եւ անպատասխան հարցեր, որոնք ներկա են ցանկացած ստենտի օգտագործմանը, դա իսկապես անհրաժեշտ է ստեն: Արդյոք առկա են այլ բուժում, որոնք կարող են կիրառվել նախքան stent դիմելը:
Եթե դուք ունեք սուր կորոնարային սինդրոմ ` անկայուն անգինա կամ սրտի կաթված, ապա ձեր բժիշկը գրեթե անկասկած է: Դուք զգալիորեն անմիջական վտանգի մեջ եք, քանի որ անկայուն կորոնարերի արծաթե շեղումը, եւ անգիոգրաֆիա / ստենդինգը, հավանաբար, ձեր սրտի կարգավիճակի կայունացման լավագույն մոտեցումն է:
Բայց եթե դուք «միայն» տառապում եք կայուն ճառագայթումից , կամ եթե ունեք զգալի խանգարումներ, որոնք ոչ մի ախտանիշ չեն առաջացնում, ապա անգիոպլաստիկան եւ ստենտացումը, իհարկե, միակ տարբերակն են եւ, հավանաբար, ամենալավ տարբերակն է: Արդյունքները, ընդհանուր առմամբ, լավ են կամ ավելի լավ, բժշկական թերապիայի եւ կենսակերպի փոփոխությունների հետ: Եվ հիշեք, որ stent- ը միանգամից եւ արված առաջարկ չէ: եթե ստացաք ստենտ, դուք երկար ժամանակ բժշկական թերապիա կունենաք, շատ բժշկական թերապիա: Բացի այդ, շատ փորձագետներ այժմ կասկածում են ստենտաթերապիայի արդյունավետ կայուն անգինա համար :
Այսպիսով, դուք պետք է խնդրեք ձեր բժշկին մի քայլ կատարել: Փոխարենը, կարծելով, որ ստենտը պատասխանն է, այնուհետեւ կենտրոնանալով բոլոր բժշկական խնդիրների վրա, որոնք առաջանում են սթենթը, ձեր բժիշկը պետք է փոխարենը հարցնի. «Հաշվի առնելով այս հիվանդի սրտի վիճակը, ընդհանուր առողջական վիճակն ու հեռանկարը, հույսերը եւ ձգտումները, ինչն է նրա կորոնարային արհեստական հիվանդության օպտիմալ թերապիան: «Կան սովորաբար մի շարք բուժման տարբերակներ, եւ դրանք պետք է հաշվի առնել:
Ստենտը կարող է իսկապես ճիշտ պատասխան լինել, բայց դա վճռականություն է, որը կարող է միայն ճիշտ հարցնելուց հետո:
Աղբյուրները.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, եւ այլն: Թմրամիջոցների վերացման ստենտներից հետո տասներկու կամ 30 ամիս երկակի հակաբլաստելային թերապիա: N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312:
Columbo A եւ Chieffo A. Երկակի հակաբլատելային թերապիան թմրամիջոցների արտանետման ստենտներից հետո - Ինչպես երկար ժամանակ բուժել: N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297:
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, եւ այլն: Թմրամիջոցների արտանետման ստենտ եւ կորոնար թրոմբոզ. Կենսաբանական մեխանիզմներ եւ կլինիկական հետեւանքներ: Շրջանառություն 2007; 115: 1051:
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Թմրամիջոցների արտանետման ստենտների հաջող իմպլանտացիայի արդյունքում թոքաբորբի դեպք, կանխատեսում եւ արդյունք: ՋԱՄԱ 2005; 293: 2126: