Անզգոպլաստիկայի եւ ստենդինգից հետո ռենտենոզը

Restenosis- ը վերաբերում է կորոնար արտրի աստիճանական վերակառուցմանը, երբ արգելափակման ժամանակ բուժվել է անգիոպլաստիկան եւ ստենտացումը : Եթե ​​վերականգնումը տեղի է ունենում, դա սովորաբար տեղի է ունենում ընթացակարգի 3-12 ամիսների ընթացքում: Քանի որ վերականգնումը հանգեցնում է արծաթի նորից նեղացմանը, անգինա ախտանշանները սովորաբար վերադառնում են:

Ռենտենոզը ճանաչվել է որպես անգիոպլաստիկայի առաջին օրերի խնդիր, որը տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ 40-50% -ը միայն նրանք, ովքեր բուժվում էին միայն angioplasty- ով:

Փաստորեն, առաջին հերթին զարգացած պատճառը ստենտները նվազեցնում էին restenosis- ի դեպքերը:

Մեծ չափով ստենտները հաջողությամբ են վարվում: Նույնիսկ առաջին սերնդի ծնեց մետաղական ստենտների (BMS) դեպքում ռելենոզի դեպքերը զգալիորեն նվազել են (12 ամսվա ընթացքում մոտավորապես 20-30%): Հետագայում մշակվել է թմրամիջոցների արտանետման ստենտներ (DES), վերականգնման հետագա նվազեցման փորձի համար: DES- ի մեջ stents- ը ծածկված է թմրամիջոցներով, որոնք խանգարում են հյուսվածքի աճին, ինչը հանգեցնում է ռենտենոզին:

DES- ի առաջին սերունդը հինգ տարվա ընթացքում նվազեցրել է ռենտենոզիայի դեպքերը, մոտ 15%: Նոր DES- ն նվազեցրել է ռենտենոզիայի չափը, ավելի հինգ տարի հետո, մոտ 5 - 7%:

Ինչն է հանգեցնում ռենտենոզին

Angioplasty (եւ stent տեղաբաշխում, քանի որ այն միշտ ուղեկցվում է angioplasty) մի ձեւ հյուսվածքային վնասվածք. Անգիոպլաստիկայի ընթացքում կաթետերային բեկոր է անցնում փորձնական փուչիկով, որը ուղեկցվում է կորոնար արտրիում գտնվող աթերոսկլերոտիկ շերտով , իսկ հետո փչում է փուչիկը:

Փուչիկի գնաճը սեղմում է շտապը, դրանով իսկ ընդլայնելով արտրի բացումը: Ստենտը `փոքրիկ ստրուկների համակարգը, այնուհետեւ, ընդլայնվում է անգիոպլաստիկայի տարածքում, ընդլայնված արտրիջը պահպանելու համար: Սեղմումը (կամ, եթե նախընտրում եք) ափսեի մեջ, մեղմ պրոցես չէ, եւ գրեթե միշտ վնասում է արյան անոթի պատին:

Restenosis- ը տեղի է ունենում բուժման վայրում հյուսվածքների աճի արդյունքում: Այն գրեթե կարելի է մտածել որպես «բուժման» գործընթացի արդյունքում, որը տեղի է ունենում անգիոպլաստիայի տեղայնացված վնասվածքներից հետո: Վիրահատության վայրում օրգանիզմային արտրիֆիկացնող էնդոդելի բջիջները, որոնք սովորաբար շտկում են: Եթե ​​endothelial բջիջների այս տարածումը դառնում է չափազանց մեծ, բջիջները կարող են խանգարել արյունատար անոթը ստենտի տեղում:

Ռենտենոզը կարող է առաջանալ նաեւ հերթական աթերոսկլերոզի հետեւանքով `առաջին հերթին այն պրոցեսը, որը առաջացրել է կորոնար արտրի բլոկավորում: Ատերոսկլերոզով առաջացած ռենտենոզը հակված է համեմատաբար երկար ժամանակ առաջ ընթացակարգից հետո `մեկ տարի կամ ավելի: Ավելի տիպիկ ռենտենոզը, որը սովորաբար երեւում է 6 ամսվա ընթացքում եւ գրեթե միշտ ընթացակարգից հետո, 12 ամիս անց, սովորաբար առաջացնում է էնդոթելիի հյուսվածքների աճ:

Ռենտենոզը եւ թրոմբոցը

Restenosis- ը նույնը չէ, որքան ավելի սարսափելի ստենտային թրոմբոզը `արյունահոսության ձեւավորման մի ստենտի հանկարծակի փակումը: Ստենտային թրոմբոզը սովորաբար աղետ է, քանի որ այն հաճախ առաջացնում է կորոնար արտրի հանկարծակի եւ ամբողջական արգելափակում: Թրոմբոցային վտանգը ամենաբարձրն է ստենտի տեղաբաշխման առաջին մի քանի շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում, սակայն մեծապես կրճատվում է թրոմբոցիտների արատավոր դեղամիջոցների օգտագործմամբ :

Գոյություն ունի նաեւ փոքրիկ, բայց իրական ռիսկ, ուշ stent thrombosis- ի թրոմբոզը, որը տեղի է ունենում մեկ տարի կամ ավելի տարի հետո, եւ դրանից հետո վերջին տարիներին ակնհայտ դարձավ, որ հակաբլաստիկ դեղամիջոցները պետք է շարունակվեն առնվազն մեկ տարի եւ հավանաբար ավելի երկար . Սակայն վերջին ստենտային թրոմբոզի կանխարգելման լավագույն միջոցը մնում է հակասական:

Ինչպես է վերականգնվել ռենտենոզը

Մինչդեռ DES- ի օգտագործումը զգալիորեն կրճատվել է ստենտային ռենտենոզիայի տարածվածությունը, այն չի վերացնում խնդիրը:

Եթե ​​վերականգնումը տեղի է ունենում եւ արտադրում է անգինա ախտանիշներ, բուժումը սովորաբար ներառում է կրկնվող կարգ, սովորաբար, միեւնույն վայրում երկրորդ ստենտի տեղադրում:

Անգինայի համար բժշկական (ոչ ինվազիվ) թերապիան նաեւ այլընտրանք է: Կոռոնարերի արհեստական շրջանցման վիրահատությունը եւս մեկ տարբերակ է stent restenosis ունեցող մարդկանց համար, մանավանդ, եթե ռենտենոզը կրկնվում է երկրորդ ստենտից հետո:

Ամփոփում

Restenosis- ը սկզբնապես եղել է խոշոր սահմանափակում, որն օգտագործվում է angioplasty եւ stents համար կորոնար arter հիվանդություն: Որպես stent տեխնոլոգիան բարելավվել է, restenosis այժմ մեծապես սահմանափակվում է որպես խնդիր: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից ստենտների օգտագործումը ներկայացրել է մեկ այլ կառավարման խնդիր `կորոնային արտրի հիվանդության խնամքի համար` ստենտային թրոմբոզ: Այս նոր խնդրի ռիսկի նվազեցման լավագույն միջոցը դեռեւս մշակվում է:

> Աղբյուրներ.

> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A եւ այլն: ԴՆԹ-ի վերամշակման ժամանակահատվածում վերականգնում J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897:

> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Էվերոլիմուսի տարրալուծող Stents- ի հետ համեմատած գերիշխող կոկորդոլիմուսի վերամշակող ստենտների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը. Մի մեթա վերլուծություն: Շրջագայություն Cardiovasc Interv 2015; 8.

> Räber L, Wohlwend L, Wigger M եւ այլն: Սիրոլիմուսի հեռացման եւ պակլլաքաքխելի տարրական ստենտների ռադանեցված համեմատության հինգ տարվա քաղցկեղային եւ հակագիոգրաֆիական արդյունքները. Սրտոմիֆուսի վիրուսային սեռի Paclitaxel-eluting ստենտների ճնշումը CORONARY Revascularization LATE- ի դատավարության համար: Շրջանառություն 2011; 123: 2819: