Թոքաբորբոքային ուռուցքը բժշկական վիճակն է, որը առաջացնում է թոքերի օդային շերտերում ավելացված հեղուկը ( ալվեոլները ): Քանի որ հեղուկ լցված ալվեոլները չեն կարող նորմալ գործել, թոքային ուռուցքը սովորաբար զգալի շնչառական դժվարություններ է առաջացնում, եւ հաճախ կարող է կյանքին սպառնացող խնդիր դառնալ:
Ինչու օվկիանոսային գեղձը խնդիր է
Ալվյոլը այնտեղ է, որտեղ իրականում կատարվում են թոքերը:
Ալվեոլային օդային շերտերում թարմ օդը մենք շնչում ենք մերձակա հյուսվածքներից թթվածնով աղքատ արյան մեջ ներծծված մակերեսների մոտ: (Այս թթվածնային աղքատ արյունը հենց սրտի աջ կողմում պակասել է թոքերի վրա, թոքային արտրի միջոցով: Այստեղ ավելի շատ է, թե ինչպես է սրտի աշխատանքը :)
Ալվյեայի բարակ պատերի միջով անցնում է ալվեոլային մակերեսի մեջ օդը եւ մազանոթների մեջ «ծախսված» արյունը: Ալվիլիայից թթվածին վերցված է մազանոթի արյան միջոցով, իսկ արյան ածխաթթու գազը տարածվում է ալվեոլի մեջ: Արյունը, որն այժմ կրկին թթվածին է հարուստ, տեղափոխվում է սրտի ձախ կողմում, որն այն հանում է հյուսվածքներին: «Օգտագործված» ալվեոլային օդը դուրս է եկել մթնոլորտից, ինչպես մենք շնչում ենք:
Կյանքն ինքնին կախված է ալվեիլի ներսում գազերի արդյունավետ փոխանակությունից:
Թոքային ուռուցքով որոշ ալվեոլային շերտերը լցվում են հեղուկով:
Հազվադեպ օդի եւ մազանոթ արյան միջեւ գազերի կրիտիկական փոխանակումը այլեւս չի կարող առաջանալ հեղուկով լցված ալվեիլներում: Եթե բավարար քանակությամբ ալվեիլներ ազդում են, ախտանշաններ են առաջանում: Եվ եթե թոքային ուռուցքը տարածվում է, մահը կարող է առաջանալ:
ՁԻԱՀ-ի նշանները
Թոքաբորբոքային շեղումը կարող է առաջանալ շագանակագեղձի մեջ, որի դեպքում սովորաբար առաջացնում է ծանր նոսրություն (շնչառության շեղում), ինչպես նաեւ հազի (հաճախ վարդագույն, փրփրուն բորբոքում) եւ քրծում:
Sudden pulmonary edema- ն նույնպես կարող է ուղեկցվել ծայրահեղ անհանգստությամբ եւ շփոթվածությամբ: Հանկարծակի առաջացած թոքային ուռուցքը հաճախ կոչվում է «թոքային ուռուցքային շեղում», եւ դա հաճախ նշանակում է սրտի հիմնախնդիրների հանկարծակի վատթարացում: Օրինակ, սուր կորոնարային սինդրոմը կարող է առաջացնել շնչառական շնչառություն, ինչպես կարող է սուր սթրեսային սրտամկանի վիրահատություն :
Սուր թոքային այտուցը միշտ բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, եւ կարող է ճակատագրական լինել:
Քրոնիկ թոքային ուռուցքը, որը հաճախ հանդիպում է սրտի անբավարարությամբ , ձգտում է առաջացնել ախտանիշներ, որոնք մոմով եւ պակաս են ժամանակի ընթացքում, քանի որ ավելի ու ավելի քիչ ալվեոլներ են ազդում: Ընդհանուր ախտանիշները ցնցում են ձգողականության, orthopnea- ի (դժվարանում է շնչել, պառկելիս), պարոհիսմալային գիշերային ցնցուղի (գիշերը խիստ կարճ շնչառություն), հոգնածության, ոտքի ուռուցքի (այտուցվածքի) եւ քաշի ավելացման (հեղուկի կուտակման պատճառով):
Ինչ է պատճառում երեխային վճարելը
Բժիշկները սովորաբար բաժանվում են թոքային ուռուցքների երկու տեսակներից `սրտային թոքային ուռուցքային եւ ոչ սրտի թոքային այտուց:
Սրտի հեռացում
Սրտի հիվանդությունը ամենատարածված պատճառն է թոքային ուռուցքը: Սրտային թոքային այտուցը տեղի է ունենում, քանի որ սրտի հիմնային խնդիրը սրտի ձախ կողմում ճնշում է առաջացնում բարձրացնելու համար: Այս բարձր ճնշումը փոխանցվում է ետ դեպի անցուղի, որովայնային երակների միջոցով, ալվեոլային մազանոթներին:
Բարձր լյարդի մազանոթային ճնշման պատճառով հեղուկը կարող է դուրս գալ капиллярларից ալվեոլային օդի տարածության մեջ, եւ թոքային ուռուցքը տեղի է ունենում:
Գրեթե ցանկացած սրտի հիվանդություն, ի վերջո, կարող է հանգեցնել բարձր ձախ կողմնակի սրտի ճնշմանը եւ, հետեւաբար, թոքային ուռուցքին: Երիկամային պատվաստման պատճառած սրտի հիվանդությունների ամենատարածված տեսակները հետեւյալն են.
- կորոնար արտրի հիվանդություն (CAD)
- սրտի անբավարարություն ցանկացած պատճառով
- սրտի փականի հիվանդություն, հատկապես mitral stenosis , mitral regurgitation , aortic stenosis կամ aortic regurgitation
- ծանր հիպերտոնիա
Քրոնիկ սրտային ճարպային ուռուցքով, գլխուղեղի ներսում բարձր ճնշումները, ի վերջո կարող են հանգեցնել թոքային զարկերակների փոփոխություններ:
Արդյունքում, կարող է առաջանալ բարձր ճնշման ճնշում, որը պայմանավորված է թոքային հիպերտենզիա : Եթե սրտի աջ կողմը պետք է արյան փոխներարկում արյան բարձր ճնշման դեմ, ապա ի վերջո կարող է զարգանալ սրտի անբավարարությունը:
Non-Cardiac pulmonary edema
Non-cardiac pulmonary edema- ում հեղուկը լրացնում է ալվեոլի պատճառները, կապված բարձր սրտի ճնշման հետ: Դա կարող է առաջանալ, երբ թոքերի մազանոթները վնասում են ոչ սրտային հիվանդությունից: Արդյունքում, capillaries «դառնացած» են դառնում եւ սկսում են հոսանքից դուրս գալ ալվեոլի մեջ:
Non-cardiac pulmonary edema- ի ամենատարածված պատճառը սուր շնչառական աղետի համախտանիշն է (ARDS) , որը առաջացնում է թոքերի մեջ տարածված բորբոքում: Այս բորբոքումը վնասում է ալվեոլային պատերը եւ թույլ է տալիս հեղուկին կուտակել: ARDS- ը սովորաբար երեւում է չափազանց հիվանդ հիվանդների մոտ եւ կարող է առաջանալ վարակի, շոկի, վնասվածքների եւ մի քանի այլ պայմանների պատճառով:
Բացի ARDS- ից, կարող են նաեւ արտադրվել ոչ սրտային թոքային այտուցներ.
- Թոքաբորբոքային էմոբիա
- Բարձրության բարձրության հիվանդություն
- Թմրամիջոցներ (հատկապես հերոին եւ կոկաինը)
- Վիրուսային վարակները
- Թոքսիններ (օրինակ, քլորի կամ ամոնիակի ներթափանցումը)
- Նյարդաբանական խնդիրներ (ինչպիսիք են ուղեղի վնասվածքը կամ ենթարաչնային հեմառաջացումը )
- Ծխել ինհալացիա
- Մոտ ապստամբություն
ՁԻԱՀ-ի ախտորոշում
Շնչառական էնդեմիայի ախտորոշումը արագ դարձնելը կարեւոր է. եւ հատկապես քննադատական է ճիշտ ախտորոշման հիմքում ընկած պատճառ:
Թոքային ուռուցքի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է համեմատաբար արագ, ֆիզիկական հետազոտություն կատարելու, արյան թթվածնի մակարդակը չափելու եւ կրծքավանդակի քաղցկեղի առաջացման միջոցով:
Երբ հայտնաբերվել է թոքային ուռուցք, անմիջապես պետք է ձեռնարկվեն քայլեր պարզելու համար: Բժշկական պատմությունը շատ կարեւոր է այս ջանքերում, հատկապես, եթե կա սրտային հիվանդությունների պատմություն (կամ ավելացված սրտանոթային ռիսկ), թմրամիջոցների օգտագործումը, տոքսինների կամ վարակների ազդեցությունը կամ թոքային սաղմնային վտանգի գործոնները:
Էլեկտրոկարդիոգրաֆիա եւ էխոկարդիոգրաֆիա հաճախ օգնում են սրտի հիմքում ընկած հիվանդությունների հայտնաբերմանը: Եթե սրտային հիվանդություն կասկածվում է, բայց չի կարող ցուցադրվել ոչ ինվազիվ փորձարկումով, կարող է անհրաժեշտ լինել սրտի կաթետերիզացիա : Մի շարք այլ թեստեր կարող են անհրաժեշտ լինել, եթե ոչ սրտի պատճառ է կասկածվում:
Non-cardiac pulmonary edema- ն ախտորոշվում է, երբ թոքային ուռուցքը առկա է բարձր ձախ սրտի ճնշման բացակայության դեպքում:
Վիրաբուժություն
Թոքային ուռուցքների բուժման անմիջական նպատակներն են նվազեցնել թոքերի հյուսվածքը եւ վերականգնել արյան թթվածնի մակարդակը նորմալ: Թթվածնային թերապիան գրեթե միշտ տրվում է հենց այդ ժամանակ: Եթե սրտային անբավարարության նշաններն առկա են, դիօղերները նույնպես կտրուկ են: Դեղորայքները, որոնք արյան բարելավում են անոթները, ինչպիսիք են նիտրատները , հաճախ օգտագործվում են սրտի ճնշումը նվազեցնելու համար:
Եթե արյան թթվածնի մակարդակը չափազանց ցածր է, չնայած նման միջոցառումներին, կարող է պահանջվել մեխանիկական օդափոխություն: Մեխանիկական օդափոխությունը կարող է օգտագործվել ալվեոլի ճնշման բարձրացման համար եւ քաշել որոշ կուտակված հեղուկների մեջ մազանոթներ:
Այնուամենայնիվ, թոքային պատվաստման վերջնական բուժումը `արդյոք դա սրտի հիվանդության կամ ոչ սրտի պատճառի պատճառով, պահանջում է նույնականացնել եւ բուժել բժշկական խնդիրը:
Աղբյուրները.
Ware LB, Matthay MA- ն: Կլինիկական պրակտիկա: Սուր թոքային ուռուցք: N Engl J Med 2005; 353: 2788:
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS եւ այլն: Սուր սրտային անբավարարության սինդրոմներ. Շտապ օգնության բաժանմունքի ներկայացում, բուժում եւ տրամադրություն. Ներկայիս մոտեցումները եւ ապագա նպատակները. Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի գիտական հանդես: Շրջանառություն 2010; 122: 1975: