ՍՍՀ-ի բարդությունները եւ բժիշկները ինչպես են կառավարում դրանք
Subarachnoid hemorrhage (SAH) մի վախեցնող եւ պոտենցիալ կյանքով սպառնացող խանգարում է, որով արյան ճնշումը ուղեղի արծաթից եւ դուրս է գալիս ուղեղային հյուսվածքի մեջ (CSF):
Հիվանդների միայն մեկ երրորդը բուժման ավարտից հետո «լավ արդյունք է»: Ենթադրենք, որ դա բավարար չէ, ենթարառկային հրամանատարությունը կարող է առաջացնել այլ խնդիրների կասկադ:
Այս հետագա բարդություններից խուսափելու համար ենթառաջային հրամանատարության զոհերը վերահսկվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում `առաջին անգամ հիվանդանոց տեղափոխվելուց հետո:
Ստորերկրածուծային արյունահոսության չորս հիմնական բարդություններ կան: Այդ բարդությունները են վասպասմազը, հիդրոֆրալը, առգրավումը եւ վերամիավորումը:
Subarachnoid արյունահոսությունից հետո ցավազրկում
«Vasospasm» բառը նշանակում է, որ ուղեղի արյան անոթները «ցնցում» են եւ սեղմում են, նվազեցնում եւ երբեմն նույնիսկ արյան հոսքը դադարում են ուղեղի հատվածներին: Արդյունքը `ինսուլտի:
Vasospasm սովորաբար տեղի է ունենում յոթ տաս օր հետո նախնական արյունահոսություն. Քանի որ vasospasm- ը դժվար է բուժել, եթե դա տեղի ունենա, հիվանդության խնամքի շեշտը կանխարգելումն է: Արյան ճնշման դեղորայքի նմոդիպինին ցույց է տրվել, որ նվազում է vasospasm- ից հետո վատ արդյունքների հավանականությունը (չնայած դա առաջին հերթին չի առաջացնում վասպասման զարգացող վտանգը): Մարմինում չափազանց քիչ արյուն է դրսեւորվում, որ փոխկապակցված է վեստոսպասի ռիսկի հետ, եւ հիվանդը տրվում է համապատասխան հեղուկների IV- ով `պահպանելու արյան ծավալը նույնիսկ պետությունում (ոչ շատ, ոչ շատ քիչ):
Վեստոսպասի կանխարգելման այլ փորձարարական մեթոդներ ներառում են ստատին դեղեր տրամադրելը:
Մարդիկ, ովքեր ունեն SAH, ուշադրությամբ հետեւում են վեզոսպասի նշանների հետ, կրկնվող նյարդաբանական քննություններով: Եթե կա հանկարծակի վատթարացման փորձություն, դա կարող է նշանակել, որ տեղի է ունենում vasospasm: Տրանզիտային Doppler- ի տեխնիկայի օգտագործումը կարող է նաեւ ակնարկել, որ ինչ-որ մեկը զարգանում է վասպասպազը:
Վեզոսպասման բուժման առումով արյան ճնշումը պահպանվում է մի փոքր բարձր (իջեցված հիպերտոնիկ), բացառությամբ բազային հիպերտոնիկ կամ սրտի այլ խնդիրներ ունեցող հիվանդների, որոնք հակառակորդ են այս ռազմավարությանը:
Եթե vasospasm շարունակվում է, չնայած հիպերտոնիկ թերապիայի, ավելի ինվազիվ տարբերակներ, ինչպիսիք են angioplasty (բացելով արյան անոթի հետ catheter միջոցով արյան անոթների) կամ օգտագործելով catheter ներարկելու դեղեր ուղղակիորեն նեղացած տեղում, կարող փորձել:
Հիդրոսֆալուս Subarachnoid արյունահոսությունից հետո
Երբեմն ենթառաջնային արյունահոսքի արյունը կարող է դառնալ խոռոչի հյուսվածքի (CSF) կարեւոր բնական ջրահեռացման վայրերից մեկում: Սովորաբար CSF- ն արտադրվում է ուղեղի խոռոչում : Այնուհետեւ ուղեւորվում է փոքրիկ բացվածքներ, որոնք հայտնի են որպես foramina: Եթե այդ բացերը խցանված են, CSF- ն դեռեւս պատրաստված է, բայց ոչ մի տեղ չի գնալու: Արդյունքն այն է, որ ճնշումը մեծանում է ուղեղի խոռոչի մեջ, որը հայտնի է որպես հիդրոֆերալ: Ճնշումը տարածվում է ուղեղի եւ գանգի վրա:
Ավելի խորքային ճնշումը կարող է հանգեցնել նվազում գիտակցության եւ կոմայի նվազմանը: Եթե չպահպանված չլինի, ուղեղը կարող է հրել ուժեղ շրջաններով, ինչպես գանգի հիմքի բացումը, ինչի հետեւանքով մահը:
Այս ճնշման կանխարգելման կանխարգելման համար նյարդավիրաբույժները կարող են լորձաթաղանթի պոկում կատարել կամ շտկել գանգի մեջ, որպեսզի չկատարեն ավելցուկային ՔՍՖ-ն:
Ձգափորձից հետո սեռական հսկողություն
Արյունը կարող է գրգռվածություն առաջացնել ուղեղի խոռոչի վրա եւ հանգեցնել զավթման : Այնուամենայնիվ, SAH- ով հիվանդների միայն փոքր տոկոսը շարունակում է ունենալ էպիլեպսիա (առգրավման խանգարում): Բժիշկները կարող են քննարկել կանխարգելիչ հակաէպիլեպտիկաների կիրառումը անմիջական ժամանակահատվածում արյունահոսությունից հետո: Սակայն երկարատեւ հակահայկական էպիլեպտիկ օգտագործումը չի ենթարկվում (որոշ բացառություններով, որոնք հիմնված են առանձին ռիսկային գործոնների վրա), կողմնակի ազդեցությունների ռիսկերից:
Սրտամկանի վահանագեղձի հետեւանքով վերագարձում
Հետագայում արյունահոսության ռիսկը մոտավորապես 3-13 տոկոս է, առաջին 24 ժամվա ընթացքում, ըստ 2012 թ. Ինսուլտի :
Հաճախ նյարդաբանական հետազոտությունները եւ պարբերական գլխավոր սկավառակի քրոնիկները, հատկապես նախնական արյունահոսությունից կարճ ժամանակահատվածում, կարող են օգնել հայտնաբերել կրկին արյունահոսություն, եթե այն տեղի է ունենում:
Կրկնակի արյունահոսություն կանխելու համար ուղեղի բարձր ռիսկային անեվիզմները կնքված են: Դա կարելի է անել, օգտագործելով վիրահատական ցողունի մի տեսակ, որովայնի աներեւույթը կրճատելու համար կամ արեգակնային միջոցով կաթետերի միջոցով դնում է անէվարիզմը եւ մետաղյա կաթիլները կամ կնիքի նյութը տեղադրելու համար `անեվիզմը կնքելու համար: Որն է ավելի լավ ընթացակարգը, որը բարդ որոշում է, որը տարբերվում է անձից անձի եւ բժշկական թիմի հետ մանրակրկիտ քննարկում է պահանջում:
Ստորին գիծ
Չնայած ենթարաչնային հեմայի չորս հիմնական բարդությունները կարող են թվալ ավելի շատ, ցավոք սրտի, կան մի քանի պոտենցիալ վտանգներ, որոնք առաջանում են բավականին լուրջ հիվանդություն ունենալու համար, որպեսզի խնամքի կարիք ունենան ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում: Անհրաժեշտ է նաեւ պաշտպանել ոտքերի խորը երակային թրոմբոզը , հիպոնաթրեմիան եւ հիվանդանոցի ձեռքբերման վարակները: Գոյատեւման նախնական արյունահոսությունը միայն subarachnoid hemorrhage- ի մարտահրավերների մի մասն է: Գոյատեւելու մնացածը պահանջում է սերտ համագործակցություն բժշկական մասնագետների թիմի հետ:
Աղբյուրները.
Bederson, JB եւ այլն: (2009): Aneurysmal subarachnoid hemorrhage- ի ղեկավարման ուղեցույց. Առողջապահության մասնագետների համար, ինսուլտային խորհրդի, Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի հատուկ գրող խմբի կողմից: Ink , 40: 994:
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM & Hutchinson, PJ (2004): Անատոմիական մետարախնային արյունահոսության բաց վիրահատությունից հետո ուշացած էպիլեպսիա: J Մեր նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության եւ հոգեբուժության , 75: 1620:
Connolly, ES եւ այլն: (2012): Aneurysmal subarachnoid hemorrhage- ի ղեկավարման ուղեցույց. Առողջապահության մասնագետների համար, ինսուլտային խորհրդի, Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի հատուկ գրող խմբի կողմից: Կտրուկ, 43 (6): 1711-37:
Քասել, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Նազար, Գ. (1985): Անոթերախտի ենթարաչնային հեմառաջի հետեւից ուղեղային vasospasm: Իննը, 16: 562:
Tidswell, P., եւ այլն: (1995): Անեվիզմի խզվածքից հետո ճանաչողական արդյունք. Հարաբերություններ անեվիզմի տարածքի եւ պերիոպերատիվ բարդությունների մասին: Նյարդաբանություն, 45: 875:
DISCLAIMER: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը միայն կրթական նպատակներով է: Այն չպետք է օգտագործվի որպես լիցենզավորված բժշկի կողմից անհատական խնամքի փոխարինող: Խնդրում ենք տեսնել ձեր բժշկին ցանկացած ախտանիշի կամ բժշկական վիճակի ախտորոշման եւ բուժման համար :