Ինչ բժիշկներն ու բուժքույրերը դիտում են
Նյարդաբանական հիվանդություններ ունեցող հիվանդները տարբեր են հիվանդների այլ տեսակից: Քանի որ իրենց խնդիրը ներառում է նյարդային համակարգը, նրանք ավելի շատ հակված են զարգացնել որոշակի խնդիրներ: Նյարդաբանական ICU- ի առավելությունն այն է, որ բժիշկներն ու բուժքույրերը ունեն մասնագիտացված վերապատրաստում, ինչը թույլ է տալիս նրանց ավելի լավ ճանաչել եւ կառավարել այնպիսի խնդիրներ, երբ դրանք առաջանում են:
Հիպոնաթրեմիա
Նյարդաբանական հիվանդությունները կարող են առաջացնել հորմոնների ազատում, որոնք փոխում են արյան մեջ նատրիումի կոնցենտրացիան, որը հայտնի է որպես hyponatremia : Սա պրոբլեմատիկ է, քանի որ ցածր արյան նատրիումի կոնցենտրացիաները կարող են առաջացնել հեղուկի հյուսվածքի մեջ եւ վատնել այտուցը եւ այտուցը: Կան երկու հիմնական եղանակ, ուղեղի վնասվածքը հանգեցնում է հիպոնաթերմիային. Անհամապատասխան դիաբետիկ հորմոնային հիպերեկտոնիայի (SIADH) եւ ուղեղային աղի աղտոտման համախտանիշի (CSWS) համախտանիշ:
SIADH- ը իրականում կապված է մարմնի ջրի բարձր մակարդակի հետ, եւ CSWS- ը փաստորեն առաջացնում է մարմնի նատրիումի անբավարար ցածր մակարդակներ: Այսինքն, երբ երկու խնդիրները կարող են առաջացնել նմանատիպ լաբորատոր արժեք, դրանք իրականում տարբեր են եւ պահանջում են տարբեր բուժում:
Deep Vein Thrombosis- ը
Արյան հյուսվածքի զարգացման համար կան երեք հիմնական ռիսկային գործոններ `ստասիս, անոթային վնաս, եւ հիպերգոուլյացիա:
Ստասիսը պարզապես նշանակում է, որ դուք շատ չեք շարժվում:
Ահա թե ինչու ինքնաթիռները խրախուսում են ուղեւորներին կանգնել հիմա եւ հետո երկարատեւ թռիչքների ընթացքում եւ քայլել դեպի կաբինետ: Շատ երկար մնալը կարող է առաջացնել արյան հյուսվածքներ ձեր ոտքերի երակների մեջ: Եթե այդ թրթուրները կոտրվում են ոտքերից, նրանք կարող էին բարձրանալ թոքերի մեջ եւ առաջացնել կյանքին սպառնացող թոքային հիվանդություն :
Արյան անոթի պատին վնասը կարող է հանգեցնել նաեւ թրթուրների ձեւավորմանը, ինչպես դա արթրիտի դիսեկցիայի դեպքում է: Վերջապես, որոշ մարդիկ ունեն արյուն, որը հատկապես հակված է հյուսվածքի ձեւավորմանը եւ, հետեւաբար, խորը երակային թրոմբոցների եւ թոքային իմպոֆիզմի բարձր ռիսկի պայմաններում:
Նյարդաբանական ICU- ի հիվանդները հատկապես հակված են արյան հյուսվածքի զարգացմանը: Նրանց հիվանդության բնույթով, մարդիկ, որոնք կաթվածահար են կամ կոմայի մեջ չեն շարժվում: Բացի այդ, որոշակի ինսուլտի զոհեր են ունեցել իրենց իշեմիկ ինսուլտի պատճառով, քանի որ նրանք ունեն արյուն, որը հակված է գորգերի ձեւավորմանը: Գլխի վնասվածքների զոհերը կարող են լրացուցիչ վնաս հասցնել արյան պատերի պատերին:
Հետագայում այս խնդիրը բարդացնելն այն հարցն է, թե ինչ պետք է անի, եթե ինչ-որ մեկը արյան ողնաշարի զարգացնի, իսկ նրանք գտնվում են խնամքի կենտրոնում `իրենց ուղեղի արյունահոսությամբ: Օրինակ, ենթառաջնային հրամանատարությունը կապված է խորը երակային թրոմբոցի բարձր ռիսկի հետ: Արյան լորձաթաղանթները սովորաբար կանխարգելվում են, քանի որ արյան թթվասերները նման են հեպարինին, սակայն այդ դեղամիջոցները կարող են վատթարացնել արյունահոսությունը: Ինչպես հաղթահարել այդ մրցակցող ռիսկերը, կարող է կոշտ որոշում կայացնել:
Ողորմություն
Արտակարգ իրավիճակի առկայության դեպքում բժիշկներին սովորեցնում են ուշադրություն դարձնել ABC- երի, շնչառության, շնչառության եւ շրջանառության վրա: Այս ամենից կարեւորը օդուղիները:
Եթե մեր շնչառությունը թույլ տվող հատվածները բաց լինեն, այլ բան այլեւս կարեւոր չէ: Նույնիսկ սրտի բաբախյունը հաճախ աննշան կարեւոր նշանակություն ունի: Թույնը ներթափանցելը, որը չի նշանակում լինել այնտեղ, հայտնի է որպես ձգտում , եւ այն կարող է դառնալ մեկի համար լուրջ վարակների համար:
Մեզանից շատերը ամեն ժամ քիչ բաներ են անում, որպեսզի մեր օդուղիները բաց լինեն: Թթվային կուլտուրայի պարզ անգիտակցական գործողությունը, օրինակ, ապահովում է, որ մեր բերանից մանրէներ չմտնեն մեր թոքերին եւ ծաղկում թոքաբորբի մեջ: Առանձին դեպքերում մենք ցավում ենք, որ մեր թոքերի փոքր շրջաններն անջատում են: Եթե մենք մեր կոկորդի կողքին ենք զգում, մենք հազիվ ենք:
Մարդիկ, ովքեր վնասել են իրենց կրծքավանդակի պատը, դիֆրագմը, լեզուն կամ կոկորդը վերահսկող նյարդերը, կարող են խնդիրներ առաջացնել այդ պարզ, անգիտակցական գործողություններ կատարելու մեջ: Կոմայի մեջ ինչ-որ մեկը չի կարող անել այս ամենը: Վերակենդանացման բաժանմունքում այդ ամենը կատարվում է նրանց համար `տեխնիկների եւ բուժքույրերի կողմից, ինչպես օրինակ` վարակիչ, շնչառական թերապիա եւ արհեստական հազի ներարկման:
Վարակ
Վերակենդանացման բաժիններն այնտեղ են, որտեղ հոգ են տանում հիվանդ մարդկանց ամենավատը: Դա նաեւ նշանակում է, որ ICU- ները հաճախ են լինում, երբ կարելի է գտնել ամենապարզ եւ ամենավտանգավոր բակտերիաները: Բժիշկների մոտ ուժեղ հակաբիոտիկների հաճախակի օգտագործման պատճառով որոշ բակտերիաներ զարգացել են հակաբիոտիկներին դիմակայելու համար , հատկապես դժվար է բուժել վարակները:
Բժշկական անձնակազմը պատրաստվում է օգտագործել բոլոր նախազգուշական միջոցները `կանխելու վարակի տարածումը, ներառյալ ձեռքի լվացումը, երբեմն նաեւ հագուստը եւ դիմակները: Այնուամենայնիվ, ոչ մի նախազգուշացում չի կատարվում ժամանակի հարյուր տոկոսով, եւ երբեմն տարածված վարակները տարածվում են չնայած այդ նախազգուշական գործողություններին: Այդ իսկ պատճառով բժշկական անձնակազմը ուշադիր հետեւում է վարակման նշաններին: Ավելին, փորձերը կատարվում են հիվանդին պակաս virulent տեղաշարժի տեղափոխել, ինչպես, օրինակ, նորմալ հիվանդանոցային հարկ, որքան հնարավոր է շուտ:
Սուր հակասական պետություն
Սուր խառնաշփոթ պետությունը, որը նաեւ հայտնի է որպես դելիրիում կամ էսսեֆալոպաթիա, հիվանդների կամ նրանց սիրելիների հիվանդանոցում ամենավտանգավոր բաներից մեկն է: Ցավոք, դա նաեւ ամենատարածվածն է: Քանի որ մոտավորապես ICU- ներում ներգրավված հիվանդների 80% -ը այս վիճակում է: Մարդը դառնում է շփոթված, թե որտեղ են գտնվում, ինչ ժամանակ է դա եւ ինչ է կատարվում: Նրանք չեն կարող ճանաչել ընկերներին կամ ընտանիքին: Նրանք կարող են hallucinate, կամ դառնալ paranoid. Երբեմն դա հանգեցնում է հիվանդանոցից խուսափելու փորձերին կամ դուրս է գալիս խողովակները եւ IV- ները, որոնք պահանջվում են հիվանդի կենդանի պահել:
Սուր կոնֆլիկտային վիճակի բուժումը կարող է լինել գրեթե անհանգստացնող, քանի որ խնդիրը կարող է ներգրավել սերմացնող դեղեր տրամադրելու կամ նույնիսկ ֆիզիկապես զսպելու հիվանդին: Այնուամենայնիվ, կան շատ ավելի քիչ ծանր քայլեր, որոնք կարող են ձեռնարկել շփոթություն կառավարելուց առաջ:
Subclinical կարգավիճակը Epilepticus
Երբ մարդիկ մտածում են, որ բռնագրավում են, նրանք նկարագրում են ինչ-որ մեկը բռնությամբ: Թվում է, որ ավելի շատ խաբուսիկ տեսակներ են առգրավվում, որոնցում որեւէ մեկը չի երեւում որեւէ բան անելուց կամ պարզապես շփոթված է:
Այնուամենայնիվ, այդ մարդիկ կարող են օգտվել պատշաճ դեղորայքի: Որոշ հետազոտություններ առաջարկել են, որ ICU- ների մոտ 10% -ը կարող է ունենալ առգրավվածություններ, որոնք հաճախ անորոշ են, եւ այդ մակարդակը, ամենայն հավանականությամբ, ավելի բարձր է նյարդաբանական խնդիրներ ունեցող հիվանդների շրջանում:
Dysautonomia
Ինքնական նյարդային համակարգը անգիտակից է եւ հաճախ թերագնահատված է: Սա նյարդային համակարգի մի մասն է, որը վերահսկում է սրտի կաթվածը, շնչելը, արյան ճնշումը եւ այլն: Ինչպես նյարդաբանական հիվանդությունները կարող են փոխել այն գործառույթները, որոնք մենք սովորաբար մտածում ենք, ինչպես շարժումը եւ խոսքը, որոշ անկարգություններ կարող են ազդել ինքնավար նյարդային համակարգի վրա:
Վերոնշյալ խնդիրները հաճախ հայտնաբերվում են տարբեր հիվանդությունների բազմաթիվ տեսակների մեջ, որոնք ինչ-որ մեկին բերում են նյարդաբանական ICU- ին : Թեպետ նրանք կարող են հայտնաբերվել նաեւ այլ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, այլ մասնագետներ կարող են ծանոթ լինել նման խնդիրների լուծման եւ կառավարման հետ: Այդ իսկ պատճառով նյարդային ICU- ները ապացուցել են, որ արժեքավոր են նյարդաբանական լուրջ հիվանդությունների բուժման համար:
Աղբյուրները.
Ալլան Հ .Ռոպպերը, Դարիլ Ռ .Գրեսը, Մայքլը: Դիրինգերը, Դեբորա Մ. Գրինը, Ստեֆան Ա. Մայերը, Թոմաս Փ. Բլեքը, Նյարդաբանական եւ նյարդավիրաբուժական ինտենսիվ թերապիան, Չորրորդ հրատարակությունը, Լիպինկոտ Ուիլյամս եւ Վիլկինս, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները: 16-րդ թող. 2005 թ.