Նատրիումի ցածր մակարդակներ. Հիպոնաթրեմիա նյարդաբանության մեջ

Ցերեկային աղի աղտոտման սինդրոմը եւ SIADH որպես ցածր նատրիումի մակարդակների պատճառներ

Նյարդաբանության ցածր նատրիումի մակարդակները (hyponatremia) նյարդաբանության հիվանդների մոտ կարող են հանգեցնել նոպաների կամ կոմայի: Արգանակի ցածր նատրիումի մակարդակի կոնցենտրացիաները կարող են առաջացնել ուղեղի վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք կարող են առաջացնել հեղուկի արյան անոթների պատերին եւ խստացնել այտուցը: Մյուս կողմից, նատրիումի մակարդակը, որը չափազանց բարձր է (hypernatremia), սովորաբար ջրազրկման նշան է:

Ծայրահեղ դեպքերում սա կարող է հանգեցնել նաեւ զավթման եւ կոմայի:

Ինչու ստուգեք նատրիումի ցածր մակարդակը կամ նատրիումի բարձր մակարդակները

Ստուգված էլեկտրոլիտները, ինչպիսիք են նատրիումի, կալիումի, կալցիումի եւ բիկարբոնատի, սովորական պրակտիկան հիվանդանոցում: Փաստորեն, էլեկտրոլիտային վահանակը հաճախ ներառում է օրական արյան ներարկում, որպեսզի ապահովի այդ կարեւոր քիմիական նյութերի մակարդակը նորմալ սահմաններում: Թեեւ ոմանք պնդում են, որ այս ամենը ստուգելը չափազանց շատ հիվանդների մոտ չափազանց լավ պատճառներ ունեն, եթե էլեկտրոլիտի մակարդակը նորմալ չէ, եւ նրանք, անշուշտ, պետք է ստուգվեն առնվազն ամեն օր նյարդաբանական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում:

Քանի որ ուղեղի այտուցումը կարող է հանգեցնել հերնիացման, հետագա ուղեղի վնասվածքի եւ մահվան, նյարդաբանական ICU- ի բժիշկները հաճախ հատուկ ուշադրություն են դարձնում արյան ցածր նատրիումի մակարդակից խուսափելու համար: Ցավոք, խանգարումներ, ինչպիսիք են subarachnoid hemorrhage , ուղեղի ուռուցքները , ինսուլտի եւ meningitis կարող են առաջացնել hyponatremia, եւ դրանով վատթարացել է ուղեղի այտուցվածությունը:

Դրանք կատարելու ձեւը մարմնում մարմնի հորմոնալ հորմոնալ վերահսկողության փոփոխությունն է:

Նատրիումի մակարդակների ընդհանուր նկարագիրը

Դա սովորական է նույնիսկ առաջին տարվա բժշկական ուսանողության համար, որպեսզի շփոթված լինեն նատրիումի հետ կապված խնդիրների բնույթով: Կարեւոր է հիշել, որ արյան լաբորատորիայի արժեքը, ըստ էության, չափում է համակենտրոնացումը:

Այսինքն, արժեքը ներկայացնում է նատրիումի քանակությունը ըստ հեղուկի քանակի: Կան երկու տարբերակ, որ այս մակարդակը կարող է դանդաղ լինել:

• Նատրիումը կարող է իսկապես ցածր թվեր լինել
• Հեղուկի քանակի ավելացում կարող է լինել:

Իրականում վերջին իրավիճակն ավելի տարածված է, եւ դա կարող է օգնել նկարահանել հինգ պինգ-պոնգի գնդակներ, լողացող ջրի մեջ: Յուրաքանչյուր գնդաձեւ նատրիումի մոլեկուլ է: Եթե ​​ջրի բանկոմատը փոքր է, գնդերը կպտտվեն միասին, այսինքն, նույնը, ասելով, որ համակենտրոնացումը բարձր է:

Եթե ​​բանկիչը հսկայական է (այսինքն `շատ հեղուկ), գնդերը շատ հեռու կլինեն, այսինքն` համադրությունը ցածր է: Իրականում, ping-pong գնդակների քանակը մնացել է նույնը: Սովորաբար hyponatremia իրականում ներկայացնում է ավելի մեծ քանակությամբ հեղուկ, ինչպես գործի հետ հսկա բանկա ջուր:

Syndromes, որը կարող է հանգեցնել Hyponatremia

Շատ հնարավոր պայմաններ եւ ապրելակերպի գործոններ կարող են հանգեցնել hyponatremia, բայց հատկապես նյարդաբանությանը, 2 սինդրոմները կարող են հանգեցնել ցածր նատրիումի կոնցենտրացիաների.

Անպաշտպան հակադիիթական հորմոնների հիպերսեկրոնի (SIADH) սինդրոմը: Այս համախտանիշը մի ձեւ է, որը նատրիումի կոնցենտրացիաները կարող են ցածր լինել: Հակադիիթետիկ հորմոն (ADH) սովորաբար սնուցում է մարմինը ջրի պահպանման համար:

Սա կարող է շատ օգտակար լինել, օրինակ `տաք ամառային օրվա ընթացքում: Հորմոնը սովորաբար ստուգվում է, երբ հեղուկի մակարդակը հասնում է որոշակի քանակի: SIADH- ում ADH սեկրեցիայի սովորական արգելակները չեն գործում, եւ մարմինը շարունակում է կլանել ջուրը:

Ցավոք, շատ նյարդաբանական խնդիրներ առաջացնում են SIADH, ինչը արյան հոսքի մեջ կորցնում է հարաբերական քանակությամբ նատրիումի եւ կարող է վատթարանալ ուղեղի այտուցվածությունը: Սա կարող է հանգեցնել ցածր պարույր, որտեղ միգիտության նման առաջացման պատճառ է առաջանում SIADH- ը, որն առաջացնում է ուղեղի այտուցվածություն, ինչը վատացնում է SIADH- ը եւ այլն:

SIADH- ին կարող են առաջանալ այլ խնդիրներ, բացի նյարդաբանական վնասներից: Օրինակ, թոքերի խնդիրները, ինչպիսիք են քաղցկեղը կամ թոքաբորբը, կարող են հանգեցնել SIADH- ի, քանի որ շատ դեղեր կարող են նմանատիպ carbamazepine- ի եւ amitriptyline- ի նման:

Թմրամիջոցների ապօրինի զննումն էլ կարող է հանգեցնել SIADH- ին:

Քանի որ մենք քննարկեցինք, թեեւ SIADH- ն ցածր նատրիումի կոնցենտրացիաների պատճառ է դառնում, դա անխուսափելի ջրի կլանման հետեւանք է: Այնուհետեւ բուժումը նվազագույնի հասցնում է, թե որքան ջուր է ստանում հիվանդը եւ ապահովի հիմքում ընկած խնդիրը:

Ուղեղային աղի աղտոտման սինդրոմ (CSWS): Այս սինդրոմը նույնպես առաջացնում է ուղեղի վնաս, ինչպես նաեւ առաջացնում է նատրիումի կորուստ եւ կարող է դժվարությամբ տարբերվել SIADH- ից: Սակայն մեխանիզմը շատ տարբեր է:

Մեղանի աղի աղբը բացառություն է այն կանոնին, որը hyponatremia իրականում ներկայացնում է աննորմալ բարձր մակարդակի պահպանված հեղուկ: Քանի որ անունը ենթադրում է, որ աղեղ աղի աղտոտումը իրականում պայմանավորված է մարմնից, աղով աղտոտելով: Վերադառնալով մեր նախկին օրինակին, կարծես պինգ-պոնգային գնդակներ իսկապես հեռացվում են բանկաուց, հանգեցնելով խտացմանը:

Ուղեղի աղի վատնումը սովորաբար առաջանում է ուղեղի վնասվածքից մեկ շաբաթ անց եւ լուծում է երկու-չորս շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դա կարող է ժամանակ առ ժամանակ ավելի երկար ժամանակ տեւել, տեւելով նույնիսկ տարիներ:

Մինչ SIADH- ը կարող է հանգեցնել մարմնի ընդհանուր հեղուկի մակարդակի բարձրացմանը կամ գոնե մնալ նույնը, ուղեղի աղի վատնումը հանգեցնում է ջրահեռացման: Սա երկու խնդիրներից տարբերելու միակ ձեւերից մեկն է, հատկապես այն հիվանդի, ով անգիտակից կամ կոմատոզ է :

Բուժման տարբերակներ

Կարեւոր է փորձել պատմել CSWS- ի եւ SIADH- ի տարբերությունը, քանի որ երկու խնդիրները շատ տարբեր են: ՔՀՀՀ-ում հիվանդին անհրաժեշտ է հեղուկներ կամ դրանք դեգրադացվեն: SIADH- ում նատրիումի ընդհանուր մակարդակը իրականում մնում է նույնը, սակայն ջրի չափման համար նատրիումի չափը ընկնում է, քանի որ մարմինը ավելի շատ ջուր է պահպանում: Հեղուկների տրամադրումը միայն խնդիրը դարձնում է ավելի վատ, եւ SIADH- ի հետ հիվանդները բուժվում են, սահմանափակելով օրական հեղուկի քանակությունը, որոնք կարող են ստանալ: Տարբերության մասին խոսելը կարող է դժվար լինել, եւ միայն շատ պատճառներից մեկն այն է, որ հիվանդները օգնում են մասնագիտացված ռեանիմատոլոգիական բաժանմունքներից, երբ նրանք ունեն ծանր նյարդաբանական վնասվածք:

_{Աղբյուրները.}

_{Ալլան Հ .Ռոպպերը, Դարիլ Ռ .Գրեսը, Մայքլը: Դիրինգերը, Դեբորա Մ. Գրինը, Ստեֆան Ա. Մայերը, Թոմաս Փ. Բլեքը, նյարդաբանական եւ նյարդավիրաբուժական ինտենսիվ խնամք, չորրորդ հրատարակություն, Լիպիկոտ Ուիլյամս եւ Վիլկինս, 2004}

_{Ռոպպեր Ա.Հ., Սամուել Մ. Ադամսը եւ Վիկտորի նյարդաբանության սկզբունքները, 9-րդ դաս. The McGraw-Hill ընկերությունները, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ:}

_{Braunwald E, Fauci ES, et al. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները: 16-րդ թող. 2005 թ.}