Ինչ է նշանակում լինել Կոմայում

« Կոմայի» բառը մարդկանց մեծամասնության համար սարսափելի նշանակություն ունի: Շատերը սովորել են գրեթե բոլորին, ովքեր գիտեն coma- ի մասին, դիտելով հեռուստատեսությունը, որտեղ կոմաը հանդիսանում է այնպիսի պայման, որի արդյունքում վերականգնումը կանխատեսելի է դիտողների համար եւ հրաշքով հերոսներին: Իրականում, կախված է կոմայի առաջացման պատճառներից եւ խստությունից, վերականգնումը կարող է գրեթե երաշխավորված լինել կամ չափազանց անհավանական:

Կոմայի սահմանումը ցանկացած պայման է, որտեղ հիվանդը անգիտակից է աչքերով փակված եւ չի կարողանում առաջացնել նույնիսկ ուժեղ կամ ցավոտ խթան: Սա նույն բանն է, ինչ քննում է, քանի որ ուղեղը չի անցնում կոմայի ընթացքում քնի հետ կապված նորմալ ակտիվությունը: Մինչդեռ ինչ-որ մեկին, ով քնած է, կարող է շարժվել, եթե նրանք անհարմար վիճակում են, կախարդական մարդը, բացի ողնաշարի ռեֆլեքսներից:

Նշենք, որ այս սահմանման համաձայն, բժիշկները սովորաբար ամենատարբեր վիրահատություններ են կատարում մարդկանց ընդհանուր անեսթեզիա օգտագործելով: Նմանապես, հիվանդանոցներից շատերը երկար ժամանակ են վերցնում օտարերկրյա նյութերի մարմնից ազատվելու համար, արդյոք այդ նյութերը դեղեր են կամ վարակակիրներ: Այդ դեպքերում մենք ակնկալում էինք, որ մարդը արթնանա, երբ մարմինը վերջապես դուրս է գալիս վարակի, դեղորայքի կամ տոքսին:

Մյուս կողմից, կան կոմայի ձեւեր, որոնցից հնարավոր չէ արթնանալ:

Հակառակ այն, ինչ մենք մտածում էինք, նյարդային բջիջները կարող են վերականգնել, բայց դա անում են միայն ուղեղի կոնկրետ մասերում, եւ նույնիսկ այն ժամանակ, շատ դանդաղ: Եթե ​​բավականաչափ նյարդային բջիջները մահանում են մի տարածաշրջանում, որը անհրաժեշտ է զգոնություն պահպանելու համար, ինչպիսիք են thalamus, brainstem, կամ ուղեղի խոռոչի խոշոր տարածքները, ապա մարդը, հավանաբար, երբեք չի վերադառնա նորմալ գիտակցություն:

Անհասկանալի այլ պետություններ

Թեեւ բոլորը կարծես ուշադրություն են դարձնում կոմայի վրա, կան նաեւ անգիտակից վիճակի ավելի ծանր վիճակներ: Օրինակ, կոմայի որոշ տեսակները, ի վերջո, փոխարինվում են այն բանից, ինչը կոչվում է բուսական պետություն: Մինչդեռ քաղցկեղի հիվանդները կարծես քնած են, մարդիկ, վեգետատիվ վիճակում գտնվող մարդիկ, վերականգնում են որոշակի բարդություն, արդյունքում աչքերը բաց են լինում: Ակնոցները կարող են նույնիսկ վերափոխվել շարժվելով, հայտնվելով սենյակում նայելու բաներին: Այնուամենայնիվ, մարդիկ վեգետատիվ վիճակում չեն հայտնում իրենց կամ իրենց շրջակա միջավայրի մասին իրազեկվածության մասին: Եթե ​​ուղեղը շարունակում է մնալ անփոփոխ, սրտի, թոքերը եւ ստամոքս-աղիքային տախտակները շարունակում են գործել: Եթե ​​այս պայմանը տեւում է ամիսներ, ապա հիվանդը համարվում է կայուն վեգետատիվ վիճակում:

Ուղեղի մահը ավելի ծանր իրավիճակ է, որով ուղեղի ֆունկցիան խաթարվում է comatose հիվանդի մեջ, եւ մեկը կարող է այլեւս չի շնչել ինքնուրույն: Անգիտակից հիվանդի կարող է նաեւ ազդել սրտի անբավարար մակարդակի բարձրացման կամ նվազման վրա: Մարդկանց ուղեղի մահվան ճշգրիտ ախտորոշված ​​ոչ մի լավ փաստաթղթեր չեն եղել, որոնք որեւէ իմաստալից վերականգնում ունեն: Չնայած որակյալ բժիշկը կարող է ուղեղի մահը ախտորոշել միայն ֆիզիկական քննության հիման վրա, հաշվի առնելով ախտորոշման լրջությունը, որոշ ընտանիքներ նախընտրում են նաեւ լրացուցիչ թեստեր:

Այնուամենայնիվ, եթե մահճակալի քննությունը կարող է կատարվել ամբողջությամբ եւ ճշգրիտ, լրացուցիչ թեստեր դժվար թե որեւէ նոր կամ ավելի հուսալի տեղեկատվություն ցույց տան: Եթե ​​ուղեղի մեռած հիվանդի մոտ կատարվում է հորոսկոպ, ապա ուղեղի բազմաթիվ բջիջները կվերանան:

Փոքրիկ գիտակցական պետություններ

Այս պայմանների խիստ կանխատեսման պատճառով նյարդաբանները հույս ունեն գտնել մի նշան, որ իրենց հիվանդը, ըստ էության, չի կարող լինել ճշմարիտ կոմայի կամ բուսական վիճակում, այլ միանգամայն գիտակցված վիճակում: Minimally conscious states դեռեւս նշանակում է իրազեկության ծանր դեֆիցիտ, բայց կա առնվազն որոշակի շողում ինքնագիտակցության կամ շրջապատող միջավայրի մասին իրազեկվածության զգացում:

Սա կարող է լինել հստակ վերարտադրելի ունակություն, հստակ հրամաններին հետեւելու, պատշաճորեն «այո» / ոչ պատասխանի, ցույց տա նպատակային վարքագիծ, որը պատշաճ ժպտում է կամ լաց է լինում կամ ձեռքերը փոխում է պահվող օբյեկտների չափը եւ ձեւը: Ընդհանուր առմամբ, նվազագույն գիտակցված երկրներում մարդիկ ավելի լավ արդյունքներ ունեն, քան հիվանդները:

Որոշելով, թե արդյոք մարդը գտնվում է մինիմալ գիտակցված վիճակում կամ կոմայի մեջ, ավելի դժվար է, քան սկզբում մտածել: Կոմպոզիցիոն անձը կարող է շարժվել այնպես, ինչպես թվում է, որ նրանք արթուն են, մոլորեցնում ընկերներին եւ ընտանիքին: Օրինակ, comatose հիվանդները կարող են ծակել, եթե ցավոտ խթան է կիրառվում մի մատի կամ ծայր. Նրանք նույնիսկ կարող են կարծել, որ այդ ցավից ետ են քաշում: Այն, ինչ կոչվում է Ղազարոսյան սինդրոմ, հատկապես ուժեղ ռեֆլեքսը կարող է հանգեցնել կոմբինատի հիվանդին `նստել ուղղակի: Այնուամենայնիվ, այս պատասխանները պարզապես reflexes են, նման է այն, ինչ տեղի է ունենում ձեր ոտքը, երբ մի նյարդաբան ծնկի է ծնկի հետ, մուրճը: Նման շարժումները չեն նշանակում, որ ինչ-որ մեկը արթուն է:

Վերականգնելով Կոմայից

Երբ շատերը հարցնում են, թե արդյոք իրենց սիրելիը գտնվում է կոմայի մեջ, իրենք իսկապես ուզում են իմանալ, թե որքան շուտ է հիվանդը արթնանում, եթե երբեւէ: Ինչպես տեսնում եք, դա կարող է տարբեր լինել, կախված չհիմնավորված վիճակի պատճառի եւ ծանրության վրա: Օրինակ, խոցը տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի պատճառով ավելի լավ կանխատեսում է, քան կղզին ` սրտի կախվածության պատճառով : Փոքր հիվանդները հակված են ավելի լավ անել, քան տարեցներին: Թմրամիջոցների ներածված կոմայի մեջ գտնվող մեկը կարող է բնականորեն արթնացնել, քանի որ թմրամիջոցը մաքրվում է իրենց համակարգից, իսկ ուղեղի անբավարարված վիրուսով հիվանդը կարող է զարգանալ մշտական ​​վեգետատիվ վիճակում կամ նույնիսկ ուղեղի մահվան մեջ: Ընդհանրապես, երկար ժամանակ ինչ-որ մեկը անգիտակից վիճակում է, ավելի քիչ հավանական է, որ նրանք վերականգնեն իրենց զգոնությունը:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ վերը նշված ուղեցույցները կարող են լինել գերշահագործման մի բան: Նյարդաբանները կարող են կանխատեսումներ անել ապագայի մասին, բայց դա նույնը չէ, որքան մետաֆորիկ բյուրեղյա գնդակը: Ցավոք, միակ միջոցն այն մասին, թե իմանալով, թե արդյոք ինչ-որ մեկը կվերցնի կոմայի մեջ, սպասել ողջամիտ ժամկետում եւ տեսնել: Որքան ժամանակ սպասելն է դժվար որոշումը, կախված է հիվանդի եւ նրանց ընտանիքի եզակի հանգամանքներից եւ պետք է ուշադիր քննարկել ողջ բժշկական թիմի հետ:

_{Աղբյուրները}

• _{Ջերոմ Բ. Պոզները եւ Ֆրեդ Սլումը: Plum եւ Posner- ի ախտորոշումը Stupor եւ Coma. Նյու Յորք: Oxford University Press, 2007 թ.}
• _{Հալ Բլյումենֆելդ, նեյրոանատոմիա `կլինիկական դեպքերում: Սանդերլենդ: Sinauer Associates Publishers 2002}