Ռիսկի գործոններ նյարդայնացնում են հիվանդանոցում

Սուր հակասական պետություն

Սուր խառնաշփոթ պետությունը, որը հայտնի է նաեւ որպես դելիրիում կամ էսֆալոպաթիա, այնքան տարածված է հիվանդանոցներում, որոնք գրեթե ամենատարածված են հիվանդանոցի բազմաթիվ աշխատակիցների կողմից: Հիվանդանոցային հիվանդների 14-56 տոկոսը զարգացնում են շփոթություն: Վերակենդանացման բաժանմունքում ներգրավված հիվանդները ունեն ավելի բարձր ցուցանիշ, հասնելով մոտ 82 տոկոսի:

Չնայած դելյարիումը բոլորին ծանոթացնում է հիվանդանոցային աշխատողներին, այն խորապես անտարբեր է եւ տհաճ է ընկերների եւ ընտանիքի անդամների համար:

Նրանց սիրվածը, հիվանդը, չի կարող ճանաչել դրանք: Այլ դեպքերում, հիվանդը կարող է մեղադրել նաեւ հարազատներին կամ ընկերներին, որոնք փորձում են ձերբակալել կամ սպանել նրան: Կարելի է կարծել, որ հոգեբանական օտարականը հիվանդի մարմինն ունի:

Դելյարիումը սովորաբար անցողիկ է եւ բարելավում է հիվանդի բուժման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ զրպարտությունը լավ է: Դելյարիումը կապված է 12-ամսյա մահացության երկու անգամ ավելացման հետ, անգամ հիվանդության ծանրության կարգավորմամբ: Այն նաեւ կապված է ավելի երկար ժամանակով հիվանդանոցային մնացորդների եւ դեմենքի զարգացման ռիսկի հետ:

Դելիրիի ախտանիշները

Դելյարիայից տառապող հիվանդները չգիտեն, թե որտեղ են նրանք, կամ նույնիսկ գիտեն, թե որ տարի է: Նրանք կարող են սխալվել, սովորաբար հայտնի մարդիկ, ովքեր գալիս են նրանց: Հոլուսացիաները տարածված են նաեւ: Սուր կոնֆլիկտային պետության ամենաուժեղ նմուշներից մեկը դժվար է ուշադրություն դարձնել երկարատեւ ժամանակահատվածի համար:

Երբեմն զրպարտությունը կարող է առաջացնել մեկի դառնություն, որի դեպքում նրանք կարող են գոռալ կամ պայքարել մահճակալից դուրս գալու համար: Նման խանգարված հիվանդները կարող են նաեւ փորձել հեռացնել խողովակները կամ IV տողերը, որոնք ապահովում են կյանքը խնայող դեղեր: Բարեբախտաբար, խելացի հիվանդների միայն 10 տոկոսը այսպես կոչված «hyperactive» ենթատիպն է:

Ժամանակի մեծ մասը, դելյարիումը ավելի քիչ ակնհայտ է, եւ հիվանդները կարող են պարզապես հանգստանալ անկողնում, սակայն առանց որեւէ իրական պատկերացումների, թե ինչ է կատարվում նրանց շուրջ: Այդ մարդիկ կարող են լինել մահացու կամ նույնիսկ անպատասխանատու: Սա հայտնի է որպես «հիպոակտիվ» delirium, եւ մոտավորապես 40 տոկոսը խելոք հիվանդների դեպքում կունենա այդ տեսակ: Դրեզիալով հիվանդների մնացած 50 տոկոսը «խառնվում են», փոխարենը տառապում են հիպերտակտային եւ հիպոակտիվ ախտանիշներից:

Խստության մեջ տատանումները խայտառակության նշան է: Մի րոպե հիվանդը կարող է թվալ իրենց սովորական ինքնությունը, եւ հաջորդ րոպեն նա կարող է լիովին ուրիշի նման վարվել: Այս տատանումները կարող են տեւել մինչեւ ժամ: Դելյարիումը հաճախ վատնում է այն ժամանակ, երբ հիվանդը սովորաբար մահանում է, հիվանդանոցներում հայտնի երեւույթ է որպես «sundowning»:

Դելյարիայի պատճառները

Դելյարիի մասին մտածողության ներկա ձեւը այն է, որ մարդը կարող է շփոթության մեջ ռիսկի գործոններ ունենալ, որոնք որոշակի պայմաններում կարող են հանգեցնել լիարժեք փչացած զրպարտության: Օրինակ, ծեր հիվանդը կարող է ունենալ մեղմ ճանաչողական խանգարում , բայց հետո զարգացնել միզուղիների տրակտի վարակը, որը հանգեցնում է սուր կոնֆլիկտային վիճակի: Ալկոհոլի օգտագործումը, դեպրեսիան, անբավարարությունը, որոշակի դեղորայքները եւ տեսողության եւ լսողության խանգարումը կարող են նաեւ կանխարգելել ինչ-որ մեկին դեպի զառանցանք:

Կա շատ երկար ցանկեր, որոնք կարող են հանգեցնել սուր խղճի վիճակի համար հիմքում ընկած ռիսկի գործոն ունեցող որեւէ մեկի `անկեղծ զարմանալի լինելու: Կարող է օգտակար լինել ապավինել «մղձավանջին», հիշեցնելով ամենահավանական պատճառներից մի քանիսը.

D - Դեղեր. Սա, թերեւս, ամենատարածված պատճառն է: Հիվանդանոցում մնալով երեք նոր դեղամիջոցներ ավելացնելու դեպքում տարեցների հիվանդների թիվը երեք անգամ ավելանում է: Ամենատարածված հանցագործները հակաքոլիներգիկ դեղեր են, ինչպես, օրինակ, շատերը, որոնք սովորաբար բուժում էին վարակազերծման անբավարարությունը: Benzodiazepines- ը եւ opiates- ը նույնպես հաճախակի մեղավոր են: Այնուամենայնիվ, այլ դեղամիջոցների ցանկը, որոնք կարող են առաջացնել զրպարտություն, ներառում են նաեւ հակաթույն, հակաբիոտիկներ, ստերոիդներ, որոշ հակաբիոտիկներ եւ այլն:

E - Epilepsy: Մինչ գիտնականները սովորաբար մտածում են որպես մտավոր կարգավիճակի փոփոխության ավելի քիչ հավանական պատճառ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիվանդների բարձր տոկոսը, հատկապես ICU- ներում, իրականում տառապում են nonconvulsive կարգավիճակի epilepticus- ից , այսինքն, դրանք գրեթե անընդհատ զավթում են առանց կարծրատիպային ցողունային շարժումների:

L - թոքերի քանակը: Շնչող դժվարությամբ պատճառով չափազանց քիչ թթվածին կամ ածխածնի երկօքսիդի պատճառով կարող է նպաստել սուր կոնֆլիկտային իրավիճակներին: Օպտիկական քնի apnea- ն ռիսկի գործոն է:

I- ինֆեկցիա. Կախված նրանից, թե ինչպիսի նախասիրտ մարդ է սուր կոնֆլիկտային վիճակի համար, ընդամենը ցանկացած վարակիչ կարող է դրանք մղել եզրագծի մեջ delirium, այդ թվում `մեղմ վիրուսային վարակների: Ավելի հաճախ, պատճառը պատճառն է սրտանոթային վարակի, թոքաբորբի կամ մաշկի վարակի առաջացման:

R - Պահպանում. Սա կարող է նշանակել կամ մեզի կամ աթոռի պահպանումը: Փորկապությունը հաճախ զննում է խաբեության:

I - բորբոքում. Սա միտումնավոր լայն կատեգորիա է, քանի որ մարմինում շատ բաներ կարող են առաջացնել բորբոքային պատասխան: Ալերգիկ ռեակցիաները մի հնարավորություն են: Վիրահատությունը խանգարում է տարածված խթանիչ: Խոզի խանգարումները կամ թրթռումները կարող են նաեւ դա անել:

U - անկայուն. Սուր խառնաշփոթ պետությունները կարող են որպես զգուշացնող նշան, որ հիվանդը դառնում է լուրջ հիվանդություն: Արյան ճնշումը, որը շատ ցածր է կամ շատ բարձր է, կարող է հանգեցնել էնդեֆալոպաթիայի, ինչպես նաեւ սրտամկանի ինֆարկտ (սրտի կաթված): Անկյունները հազվադեպ են առաջացնում զառանցանք `առանց որեւէ այլ նշանի , ինչպիսիք են թեւի կամ ոտքի թուլությունը, բայց հազվադեպ կարող է առաջացնել միայն շփոթություն:

Մ - Metabolic: Սա ներառում է քաղցկեղի խնդիրներ, ինչպես նաեւ շաքարախտ, որը կարող է հանգեցնել արյան շաքարի մակարդակին, որը շատ ցածր է ( hypoglycemia ) կամ շատ բարձր (hyperglycemia): Կորտիզոլի նման այլ հորմոններ կարող են հանգեցնել մտածողության փոփոխությունների: Սնուցումը եւ երիկամների անբավարարումը նույնպես կարող են ներառվել այս կատեգորիայի մեջ:

Ինչպես երեւում է, հիվանդանոցի շփոթված հիվանդի համար շատ պատճառներ կան: Շատ խառնաշփոթ հիվանդները զննում են ավելի քան մեկ նման ռիսկի գործոն: Վերոնշյալ ցանկը չի ներառում նաեւ զրնգունի այլ տարածված աղտոտիչներ, ինչպես քնի խանգարումներ, կատերերիզացիաներ եւ բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սովորական են հիվանդանոցներում: Երբեմն բժիշկները ստիպված են քայլել զվարճալի կառավարման հիանալի գիծ: Օրինակ, ցավը կարող է առաջացնել զառանցանք, այնպես որ կարող է շատ ցավազրկել դեղորայք: Երբ ֆիզիկական զսպումները երբեմն անհրաժեշտ են, շփոթված հիվանդին դադարեցնելով գծերը եւ խողովակները, ֆիզիկական զսպումները նաեւ վատթարացնում են կոնֆլիկանսային իրավիճակները:

Բարեբախտաբար, լրացուցիչ քայլեր կան, որ բժշկական անձնակազմը եւ ընտանիքի անդամները կարող են ձեռնարկել, որպեսզի խուսափեն զերծ մնալ ձեռքից, մինչդեռ հիմնախնդիրները լուծվում են: Դելյարիումը վախեցնող է, բայց գրեթե երբեք մշտական ​​չէ: Հիվանդի ճիշտ խնամքը կարող է օգնել ապահովել, որ յուրաքանչյուրը հնարավորինս քիչ վնասվածք ստանա փորձի միջոցով:

_{Աղբյուրները.}

_{Դուուբա Մ. Դելյարիումը ICU- ում, ռիսկի գործոնների ուսումնասիրություն Intensive Care medicine. 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Դելյարիումը, որպես ռեանիմատոլոգիական բաժանմունքում, մեխանիկականորեն օդափոխվող հիվանդների մահացության կանխատեսում: ՋԱՄԱ 2004; 291 (14): 1753-1762:}

_{Peterson JF, Delerium եւ նրա շարժիչ ենթատիպերը, J am. Գերաթ. Soc 54 (3) 479-484, 2006 թ.}

_{Վանյա Ս. Դուգլաս, Ա. Էնդրյու Ջոզեֆսոն, Դելիրիում: Continuum: Նեյրոլ 2010 կենսագործունեության ուսուցում; 16 (2) 120-134}