Ինչ է տեղի ունենում վիրաբույժ ներխուժման ընթացքում
Intubation- ը բերանի ներդիրն է , որը կոչվում է էնդոթրաճեային խողովակ (ET), բերանի միջոցով, ապա օդուղիների մեջ: Դա արվում է այնպես, որ հիվանդը կարող է տեղադրվել օդափոխիչի վրա `օգնելու անեսթեզիայով , սալատով կամ ծանր հիվանդությամբ շնչելու համար: Խողովակն այնուհետեւ միացված է մի օդափոխիչի, որն օդը ներթափանցում է թոքերի մեջ, հիվանդին շնչելու համար:
Այս գործընթացը կատարվում է, քանի որ հիվանդը չի կարող պահպանել իրենց օդուղիները, չի կարող ինքնուրույն շնչել առանց աջակցության կամ երկուսն էլ: Դա կարող է լինել այն պատճառով, որ նրանց տրվում է անզգայացում եւ չեն կարողանում շնչել վիրահատության ժամանակ, կամ նրանք կարող են չափազանց հիվանդ կամ վիրավորվել, առանց օգնության բավարար քանակությամբ թթվածնի ապահովելու համար:
Ինչպես ինդուբացիան սովորաբար կատարվում է
Նախքան ինտուուբացիան, հիվանդը սովորաբար sedated կամ չգիտակցված հիվանդության կամ վնասվածքի պատճառով, ինչը թույլ է տալիս բերանը եւ օդուղիները հանգստանալ: Հիվանդը սովորաբար հարթ է իր հետեւի վրա, եւ խողովակի տեղադրողը կանգնած է մահճակալի գլխում, նայելով հիվանդի ոտքերին: Հիվանդի բերանը նրբորեն բացվում է եւ օգտագործվում է լուսավորված գործիք, որպեսզի լեզվից դուրս պահի եւ կոկորդը լույսը լցնի, խողովակը նրբորեն առաջնորդվում է կոկորդի մեջ եւ առաջացնի օդուղի:
Կա մի փոքրիկ փուչիկ, որի վրա խողովակն է փչանում, խողովակի տեղը պահելու եւ օդը փախչելու պահը:
Երբ այս փուչիկը փչանում է, խողովակը ապահով կերպով տեղադրված է օդուղիներում, եւ այն կապված է կամ տեղադրվում է բերանի տեղում:
Հաջող տեղադրումը նախ ստուգվում է `լսելով թոքերի հետ ստետոսկոպը եւ հաճախ ստուգվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Տարածքում, օրինակ, 911-ը ակտիվացված է եւ շնչառական խողովակը տեղադրվում է պարամեդիկների կողմից, հատուկ սարք է օգտագործվում, որը փոխում է գույնը, երբ խողովակը տեղադրվում է ճիշտ:
Intubation- ի ռիսկերը
Չնայած վիրաբուժության մեծ մասը շատ ցածր ռիսկ է, եւ ինտուուբացիան հավասարապես ցածր ռիսկ է, կա որոշակի պոտենցիալ խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ, հատկապես, երբ հիվանդը պետք է մնա օդափոխիչի վրա երկար ժամանակ: Ընդհանուր ռիսկերը ներառում են `
- Վնասվածք ատամներին, բերանին, լեզուն եւ / կամ կոկորդին
- Պատահական ինտուբացիա էխոֆագում (սննդային խողովակ) փոխարեն տրճեայի փոխարեն (օդային խողովակ)
- Վնասվածք է տրեխիային
- Արյունահոսություն
- Անհնար է խուսափել օդափոխիչից, որը պահանջում է տրճեիստոմոմիա:
- Ներծծվում է (ներթափանցող) փսխումը, թուքը կամ այլ հեղուկները
- Պնեւմոնիա, եթե ձգտում է ձգտում
- Խորը կոկորդը
- Խայտառակություն
- Փափուկ հյուսվածքների էկոհամակարգ (երկարատեւ ինտուուբացիոն հետ)
Բժշկական թիմը կգնահատի եւ տեղյակ լինի այդ պոտենցիալ ռիսկերին եւ կատարեք այն, ինչ կարող է դիմել նրանց:
Ինչ է քթի ենթարկվելը:
Որոշ դեպքերում, եթե բերանը կամ կոկորդը վիրահատվում կամ վիրավորվում է, շնչառական խողովակն առաջացնում է քթի միջոցով, բերանի փոխարեն, որը կոչվում է նազային ինտուբացիա: Nasotracheal խողովակը (NT) անցնում է քթի, ներքեւում կոկորդի եւ վերին օդուղիների մեջ: Սա արվում է, որպեսզի բերանը դատարկ տա եւ թույլ տա, որ վիրահատությունը կատարվի:
Այս ինտուբացիայի տեսակը ավելի քիչ է տարածված, քանի որ սովորաբար ավելի հեշտ է ինտուուբացիան օգտագործելով ավելի մեծ բերանի բացումը, եւ քանի որ դա պարզապես անհրաժեշտ չէ շատ ընթացակարգերի համար:
Երբ ինտուբացիան անհրաժեշտ է
Intubation- ը պահանջվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Անզգայացման դեղամիջոցները կաթվածահար են մարմնի մկանները, ներառյալ դիֆրակարմիրը , ինչը անհնարին է դարձնում առանց շնչելու առանց օդափոխիչ:
Հիվանդների մեծ մասը արտատարածված է, ինչը նշանակում է, որ շնչառական խողովակը հեռացնում է վիրահատությունից անմիջապես հետո: Եթե նրանք հիվանդ են, շատ հիվանդ են կամ դժվարությամբ են շնչում, կարող են երկար մնալ օդափոխիչի վրա:
Շատ դեպքից հետո դեղորայքը տրվում է անեստեզիայի հետեւանքները հակադարձելու համար, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին արագ արթնանալ եւ սկսել ինքնուրույն շնչել:
Որոշ ընթացակարգերի համար, ինչպիսիք են բաց սրտային պրոցեդուրաները, հիվանդին տրվում է անեսթեզիային հակադարձելու դեղեր եւ դանդաղ են արթնանում: Այս հիվանդները պետք է մնան օդափոխիչի վրա, մինչեւ նրանք արթուն լինեն, որպեսզի պաշտպանեն իրենց օդուղիները եւ իրենց շնչառությունը վերցնեն:
Intubation- ն իրականացվում է նաեւ շնչառական ձախողման համար: Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու հիվանդը կարող է շատ հիվանդ լինել, որպեսզի ինքնուրույն շնչեր: Նրանք կարող են վնաս հասցնել թոքերի, նրանք կարող են ունենալ ծանր թոքաբորբ կամ շնչառական խնդիրներ, ինչպիսիք են COPD: Եթե հիվանդը չի կարող բավարար չափով թթվածնի վերցնել, ապա օդափոխիչը կարող է անհրաժեշտ լինել, մինչեւ նրանք կրկին ուժեղ լինեն, առանց շնչելու համար:
Մանկաբուժություն եւ ներարկում
Ինտուուբացիայի գործընթացը նույնն է չափահասների եւ երեխաների հետ, բացի այն գործընթացից, որն օգտագործվում է սարքավորումների չափից: Փոքր երեխան պահանջում է ավելի փոքրիկ խողովակ, քան մեծահասակ, եւ խողովակի տեղադրումը կարող է պահանջել ավելի բարձր ճշգրտություն, քանի որ օդուղիները այնքան փոքր են: Որոշ դեպքերում օպտիկամանրաթելային օպտիկական շրջանակը, որը թույլ է տալիս մարդուն, որը թույլ է տալիս շնչառական խողովակ տեղադրել, գործընթացը մոնիտորի վրա դիտելու համար, օգտագործվում է ինտուուբրացման ավելի հեշտ:
Չնայած խողովակի տեղադրման փաստացի գործընթացը, ըստ էության, նույնն է, երեխային վիրաբուժության համար պատրաստելը շատ տարբեր է, քան մեծահասակների համար: Չնայած մեծահասակները կարող են հարցեր ունենալ ապահովագրության ծածկույթի, ռիսկերների, օգուտների եւ վերականգնման ժամանակների մասին, երեխան պահանջում է տարբեր բացատրություն այն գործընթացը, որը տեղի կունենա: Անհրաժեշտ է ապահովել հավաստիացում, եւ վիրահատության համար հուզական նախապատրաստումը կախված է հիվանդի տարիքից:
Կերակրման ներխուժման ընթացքում
Հիվանդը, որը պատրաստվում է պրոցեդուրայի համար օդափոխիչով եւ հետո արտահոսվում է ընթացակարգի ավարտից հետո, չի պահանջում սնուցել, բայց կարող է ստանալ հեղուկներ IV- ի միջոցով: Եթե հիվանդը սպասվում է երկու կամ ավելի օրից կախված օդափոխիչ, սնուցում սովորաբար սկսվում է օրվանից կամ երկուսից հետո ինտուբացիայից:
Հնարավոր չէ խմել սննդի կամ հեղուկների միջոցով բերանի մեջ, գոնե ոչ այնպիսին, ինչպիսին այն սովորաբար արվում է `կուլ տալով, ծամելուց, հետո կուլ տալուց:
Որպեսզի հնարավոր լինի ապահով կերպով վերցնել սնունդ, դեղորայք եւ հեղուկներ բերանից, խողովակը տեղադրվում է կոկորդի մեջ եւ ներքեւում ստամոքսի մեջ: Այս խողովակը կոչվում է orogastric (OG), երբ այն տեղադրված է բերանի կամ nazogastric խողովակ (NG), երբ տեղադրված է քթի եւ ներքեւ կոկորդի. Այնուհետեւ խմիչքի եւ ստամոքսի միջոցով դեղամիջոցը, հեղուկները եւ խողովակի կերակրումը մղվում են մեծ ներարկիչի կամ պոմպի միջոցով:
Այլ հիվանդների համար սննդամթերք, հեղուկներ եւ դեղեր պետք է տրվեն ներերակային: IV կերակրատեսակները, որոնք կոչվում են TPA կամ ընդհանուր պարենբերալ սնուցում, ապահովում են սննդակարգի եւ կալորիաների անմիջապես հեղուկի ձեւով արյան մեջ: Այս տեսակ կերակրման սովորաբար խուսափում է, քանի դեռ բացարձակապես անհրաժեշտ է, քանի որ սնունդը լավագույնս ներծծվում է աղիքներով:
Հեռացնել շնչառական խողովակը
Խողովակը շատ հեշտ է հեռացնել, քան տեղը: Երբ խողովակի հեռացման ժամանակն է: կապերը կամ ժապավենը, որը այն անցկացնում է տեղում, նախ պետք է հեռացվեն: Այնուհետեւ օդափոխիչի խողովակը պահող փուչիկը փչացվում է այնպես, որ խողովակը կարող է նրբորեն քաշվել: Երբ խողովակը դուրս է գալիս, հիվանդը ստիպված է լինելու ինքնուրույն շնչել աշխատանքը:
Մի խթանել / չվերացնել
Որոշ հիվանդներ իրենց ցանկություններն են հայտնում առաջատար դիրեկտիվով `փաստաթուղթ, որը հստակորեն նշում է նրանց առողջության պահպանման իրենց ցանկությունները: Որոշ հիվանդներ ընտրում են «չեն ներդնել» տարբերակը, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն ցանկանում տեղադրվել օդափոխիչի վրա `երկարացնելու իրենց կյանքը: Մի վերակենդանացում նշանակում է, որ հիվանդը չի ընտրում չլինել CPR- ի:
Հիվանդը վերահսկում է այս ընտրությունը, ուստի նրանք կարող են ժամանակավորապես փոխել այդ ընտրությունը, որպեսզի կարողանան վիրահատություն պահանջել, որը պահանջում է օդափոխիչ, սակայն սա պարտադիր իրավական փաստաթուղթ է, որը նորմալ հանգամանքներում չի կարող փոխվել ուրիշների կողմից:
Խոսք
Ինտեգրված եւ տեղադրված օդափոխիչի անհրաժեշտությունը ընդհանուր է ընդհանուր անզգայացման հետ, ինչը նշանակում է, որ վիրահատությունների մեծ մասը պահանջում է այդ տեսակի խնամք: Չնայած վախը դիտարկվում է օդափոխիչի վրա, վիրաբուժության շատ դեպքերում հիվանդները շնչում են վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո: Եթե դուք մտահոգված եք վիրահատության համար օդափոխիչով լինելով, համոզվեք, որ ձեր մտահոգությունները քննարկեք ձեր վիրաբույժի կամ անհատի կողմից ձեր անզգայացման համար:
Աղբյուրը `
> Endotracheal Intubation: Medline Plus- ը: https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm