Ինչպես հիպերտիրոիզմը բուժվում է

Նայեք Antithyroid դեղեր, ռադիոակտիվ յոդ եւ վիրաբուժություն

Ձեր hyperthyroidism- ի լավագույն բուժումը կախված է մի քանի գործոններից, ձեր հարցի ձեր տարիքից, ձեր գործի ծանրության ձեր ընդհանուր առողջության համար: Մինչդեռ հակատիրոիդ դեղամիջոցները (օրինակ, «Տապազոլը») կարող են օգտագործվել օրգանիզմի նորմալ օգնության համար, մյուս բուժումը, օրինակ, բետա-բլոկլիկատորները, կարելի է համարել հիպերտոիդոզի ախտանիշները թեթեւացնելու համար:

Հնարավոր է նաեւ հաշվի առնել այնպիսի տարբերակներ, ինչպիսիք են քաղցկեղի աբլյացիան ռադիոակտիվ յոդով կամ վիրահատությամբ, հանելու համար գլխուղեղը (թիրոէրոտնտեսություն):

Չնայած բոլոր երեք տարբերակները արդյունավետ են, նրանք ունեն տարբեր ծախսեր եւ պոտենցիալ կողմնակի ազդեցություններ: Սա է պատճառը, որ ձեր բժշկի հետ մանրակրկիտ քննարկում է տրվում, նախքան բուժման պլանի մշակումը:

Դեղատոմսեր

Դեղատոմսով դեղերը սովորաբար հիպերտոիդիզմի հիմնական բուժումն են: Դուք նույնպես կարող եք նշանակվել այլ դեղեր, որոնք կօգնեն ձեզ կառավարել կապված ախտանիշները:

Antithyroid դեղորայքային բուժում

Հակատիրոիդ դեղամիջոցների նպատակն է բուժման սկսած մեկ կամ երկու ամսվա ընթացքում նորմալ օրգանիզմ գործել: Այնուհետեւ անձը կարող է վարվել հետեւյալ ընտրանքներով.

• Ստուգեք վերջնական թերապիա ռադիոակտիվ յոդի կամ վիրաբուժության հետ
• Շարունակեք հակատիրոիդ թմրամիջոցը եւս մեկ տարի կամ երկու տարի հետո, հույս ունենալով վերականգնել հիրավի (ինչը, ամենայն հավանականությամբ, մեղմ hyperthyroidism ունեցող մարդկանց մոտ եւ ավելի քիչ հավանական է, որ մեծ կաթված ունեցող մարդկանց եւ ծխողներին)

• Վերցրեք հակատիրային դեղամիջոցը երկարատեւ

Չնայած երկարատեւ antityroid դեղորայքային բուժում է գրավիչ (դուք ունեք հնարավորություն remission, բուժման է անշրջելի է, եւ դուք կարող եք խուսափել ռիսկերը եւ ծախսերը կապված վիրաբուժության), իսկ downside այն է, որ հետազոտողները գնահատել, մինչեւ 70 տոկոսը մարդկանց կվերադարձվի հետո հակատիոնային դեղերի բուժումը դադարեցված է:

ԱՄՆ-ում մատչելի հակաթրրոդ դեղեր են տապազոլը ( methimazole կամ MMI) եւ propylthiourracil ( PTU ): Շնորհիվ այն բանի, որ MMI- ն ունի ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ եւ ավելի արագ է փոխում hyperthyroidism- ը, քան PTU- ն, MMI նախընտրելի ընտրությունն է:

Այնուամենայնիվ, PTU- ն օգտագործվում է հղիության առաջին երրորդ եռամսյակում հիպերտոիդիզմը բուժելու համար եւ մարդկանց մոտ, ովքեր ապրում են ուրվական փոթորիկով : Այն կարող է նաեւ տրվել այն մարդկանց, ովքեր արձագանքել են մետիմազոլին եւ չեն ցանկանում ռադիոակտիվ յոդի կամ վիրահատության ենթարկվել:

ՄՄԻ-ի կամ PTU- ի հետ կապված որոշ հնարավոր աննշան կողմնակի ազդեցությունները ներառում են `

• Քորթում
• Rash
• Միասին ցավ եւ այտուցվածություն
• Ներխուժում
• Ջերմություն
• Ճաշակի փոփոխություններ

Ավելի լուրջ, լյարդի վնասվածք կարող է տեղի ունենալ կամ MMI կամ PTU (ավելի տարածված վերջինիս հետ): Լյարդի վնասվածքի ախտանիշները ներառում են որովայնի ցավը, դեղնությունը, սեւը, կամ կավե գունավոր աթոռները: Թեեւ հազվադեպ, պոտենցիալ կյանքով սպառնացող վիճակը, որը կոչվում է ագրանուլոցիտոզ (ձեր մարմնում վարակիչ կռվող բջիջների իջեցում), կարող է առաջանալ MMI կամ PTU- ով: Անհրաժեշտ է այն մարդկանց համար, ովքեր այդ դեղերը վերցնում են անմիջապես իրենց բժշկին տեղեկացնելու համար, եթե զարգանում են վարակի նշանները, ինչպիսիք են ջերմությունը կամ ցավը:

Բետա արգելափակումային թերապիա

Թեեւ դա հիպերտոիդոզի բուժում չէ, շատերը հիպերտոիդոզի հետ կապված են beta-adrenergic receptor antagonist (հայտնի է ավելի լայնորեն որպես բետա-բլոկերատոր):

Բետա-բլոկերատորը աշխատում է մարմնում, սրտի եւ շրջանառության ավելցուկային քաղցկեղի հորմոնի ազդեցությունը, հատկապես արագ սրտի կաթվածի, արյան ճնշման, սրտի կաթվածի, տագնապի եւ անկանոն ռիթմերի: Բետա բլոկավորիչները նաեւ նվազեցնում են շնչառական արագությունը, նվազեցնում են չափից ավելի շնչառության եւ տաքության անհանդուրժողականությունը եւ ընդհանուր առմամբ նվազեցնում նյարդային զգացմունքները եւ անհանգստությունը:

Թիրոիդի դեղամիջոցները

Հիպերթիրոիդի ժամանակավոր կամ «ինքնահավանելի» ձեւերի (օրինակ, ենթակուտային թրոմիտի կամ հետծննդաբերական թրոմիռիտի ) համար առաջնահերթ է բուժման ախտանիշները: Ցավազրկողներին կարող են տրվել վահանագեղձի ցավը եւ բորբոքում, կամ բետա բլոկլերները կարող են սահմանվել սրտի հետ կապված ախտանիշներով:

Երբեմն հակատիրոիդ դեղամիջոցը կարճ ժամանակում նախատեսված է:

Աբլյացիա

Ռադիոակտիվ յոդ (RAI) օգտագործվում է կվնասի ուրվագծային հյուսվածքի հյուսվածքներին, որոնք հայտնի են որպես աբլյացիա: Այն օգտագործվում է Միացյալ Նահանգներում Graves հիվանդության ախտորոշված ​​մարդկանց մեծամասնությանը բուժելու համար, սակայն այն չի կարող օգտագործվել հղի կամ կրծքով կերակրվող կանանց կամ քաղցկեղի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց, բացի հիպերտոիդոզիայից:

RAI- ի թերապիայի ժամանակ ռադիոակտիվ յոդը տրվում է որպես մեկ դոզա, պարկուճում կամ բանավոր լուծմամբ: Անձի կողմից RAI- ն ներթափանցելուց հետո, յոդը թիրախ է դառնում եւ մտնում է վահանագեղձը, ուր այն ցրվում է քաղցկեղի բջիջները `վնասելով եւ սպանելով նրանց: Արդյունքում, կվիլոիդ հյուսվածքը նեղանում է եւ կվնասի ֆունկցիան դանդաղեցնում է, փոխելով մարդու հիպերտոիդիզմը :

Սա սովորաբար տեղի է ունենում վեցից 18 շաբաթվա ընթացքում ռադիոակտիվ յոդի ներթափանցումից հետո, թեեւ որոշ մարդիկ պահանջում են երկրորդ RAI բուժում:

Մարդիկ, ովքեր ավելի հին են, ովքեր ունեն հիմքում ընկած առողջական պայմաններ, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը կամ հիպերտոիդիզմի զգալի ախտանիշներ ունեն, հակատիրոիդ դեղամիջոց (սովորաբար methimazole) օգտագործվում է RAI թերապիա անցնելուց առաջ օրգանիզմի նորմալացման համար: Մեթիմազոլը նաեւ տրվում է 3-7 օրվա ընթացքում RAI թերապիաից հետո , այնուհետեւ աստիճանաբար ծանրաբեռնված է, քանի որ իրենց օրգանիզմի ֆունկցիան կարգավորվում է:

Կողմնակի ազդեցությունները եւ մտահոգությունները

RAI- ն կարող է ունենալ որոշակի կողմնակի ազդեցություններ, ներառյալ սրտխառնոց, կոկորդի կոկորդը եւ թքագեղձերի խոցը, սակայն դրանք սովորաբար ժամանակավոր են: Հիվանդների շատ փոքր տոկոսը RAI- ից հետո կյանքին սպառնացող ուրվական փոթորիկի վտանգի տակ է:

Ավելին, գոյություն ունեն գիտական ​​ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ RAI թերապիան կարող է հանգեցնել Graves- ի աչքի հիվանդության զարգացմանը կամ վատթարացմանը (orbitopathy): Թեեւ այս վատթարացումը հաճախ մեղմ եւ կարճատեւ է, Ամերիկայի քրոմո ասոցիացիայի ուղեցույցները խորհուրդ չեն տալիս RAI թերապիա տրամադրել չափավոր եւ ծանր աչքի հիվանդություն ունեցող մարդկանց:

Եթե ​​դուք ունեք RAI, ձեր բժիշկը կքննարկի ճառագայթման մակարդակը եւ ցանկացած նախազգուշական միջոց, որը կարող է անհրաժեշտ լինել ձեր ընտանիքի կամ հասարակության պաշտպանության համար: Պարզվեց, որ RAI թերապիայում օգտագործվող ճառագայթման չափը փոքր է եւ չի առաջացնում քաղցկեղ, անպտղություն կամ ծննդաբերության թերություններ:

Ընդհանրապես, սակայն, RAI- ից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում, խուսափեք ինտիմ շփման եւ համբուրվելու համար: Առաջին հինգ օրվա ընթացքում RAI- ից հետո սահմանափակում են երեխաներին եւ հղիներին, եւ, մասնավորապես, խուսափեք երեխա տանել այնպիսի ձեւով, որ նրանք ձեր ենթարկվեն ձեր thyroid տարածք:

Վիրաբուժություն

Tiroid վիրահատությունը (հայտնի է որպես թիրոէկտոմիա) ընդհանրապես վերջին ընտրության տարբերակն է `գերբնական վահանաձեւ գեղձի բուժման համար: Գոյություն ունեցող հյուսվածքները հեռացնելիս շատ արդյունավետ է հիպերտոիդիզմի բուժման համար, վիրահատությունը ինվազիվ է, թանկ եւ մի քիչ վտանգավոր:

Ընդհանուր առմամբ վիրահատությունը տրվում է հետեւյալ իրավիճակներում.

• Եթե ​​հակատիրոիդ դեղամիջոցները եւ / կամ RAI- ը չեն կարողանում վերահսկել վիճակը
• Եթե ​​մարդն ալերգիկ է հակատիրոիդ դեղամիջոցներով եւ չի ցանկանում RAI թերապիա
• Եթե ​​մարդը կասկածելի է, հնարավոր է քաղցկեղի ուրվագծային նոդուլ
• Եթե ​​մարդը շատ մեծ գոտի ունի (հատկապես եթե այն արգելափակում է օդուղիները կամ դժվարացնում է կուլը), ծանր ախտանշաններ կամ ակտիվ Graves- ի աչքի հիվանդություն

Երբ կաթվածի վիրահատություն է անցնում, ձեր բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հեռացնել վահանաձեւ գեղձի ամբողջը (կոչվում է ընդհանուր թրոմիոտեխիմիա) կամ գեղձի մի մասը (կոչվում է մասնակի թիրախային վիրաբուժություն): Այս որոշումը միշտ չէ, որ հեշտ է եւ պահանջում է խոհուն քննարկում եւ գնահատում:

Ընդհանուր առմամբ, ինչպիսի վիրահատության ենթարկվում եք, կախված է ձեր hyperthyroidism- ի առաջացման պատճառներից: Օրինակ, ձեր thyroid գեղձի ձախ կողմում գտնվող ուրոու հորմոնի գերակշռող միակ նոդուլը կարող է բուժվել մասնակի թրոմեոմետրիկայով (կվիլոիդի ձախ կողմը հեռացվում է): Մյուս կողմից, գերեզմանի երկու կողմերը վերցրած մեծ գլխուղեղը կարող է բուժվել ընդհանուր թիրոէկտոմիայով:

Հետո վիրաբուժական կառավարման եւ ռիսկերը

Եթե ​​դուք ենթարկվում եք ընդհանուր թրոմեոմետոմիային, ապա կպահանջվի ցավազրկող հորմոնների փոխարինում: Մյուս կողմից, մասնակի թիրախային վիրաբուժության հետ կապված, լավ հնարավորություն կա, որ դուք կպահանջեք մշտական ​​օրգանիզմի դեղամիջոցներ, քանի դեռ գոյություն ունի բավականաչափ գեղձեր, որոնք կկարողանան բավարար քանակությամբ թիրախային հորմոն:

Ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, կարեւոր է վերանայել հնարավոր ռիսկերը ձեր բժշկին: Քաղցկեղի վիրահատության համար հնարավոր ռիսկերը ներառում են արյունահոսություն եւ կրկնվող լարինգի նյարդի (հալման պատճառող) եւ / կամ պարաթիրոիդի նեղի վնասը (որը կարգավորում է մարմնի կալցիումի հավասարակշռությունը): Փորձառու վիրաբույժ վիրաբույժի հետ, սակայն, այդ ռիսկերը փոքր են:

Հղիության ընթացքում

Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում, որ եթե կինը հիպերտոնոմիա է եւ առաջիկայում ցանկանա հղիություն, որ նա հղի է վեց ամիս առաջ RAI թերապիա կամ վիրահատություն:

Հղի կանանց ախտանիշներով եւ / կամ չափավոր-խիստ hyperthyroidism- ը պահանջում է բուժում: Առաջարկվող թերապիան հակաթրիտ դեղ է, սկսած PTU- ից առաջին եռամսյակում, իսկ հետո երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների մեջ մտնում է methimazole (կամ մնալ PTU- ում):

Մինչդեռ այդ դեղամիջոցները ռիսկի են ենթարկում հղի կանանց, ձեր բժշկի առաքելությունն է հնարավորինս քիչ օգտագործել դրանք հիպերտոիդիզմը վերահսկելու եւ նվազեցնելու ձեր եւ ձեր երեխայի համար առաջացած ռիսկերը:

Սովորաբար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս նվազագույն հնարավոր դոզան, որը վերահսկելու է վիճակը: Քանի որ բոլոր antithyroid դեղերը անցնում են պլասենցային, սակայն հատկապես կարեւոր է հետեւել դեղատոմսի հրահանգներին եւ պահպանել առաջարկվող ստուգումներ (յուրաքանչյուր երկու-չորս շաբաթվա ընթացքում):

Առողջապահական այցելությունների ժամանակ, բացի վահանագեղձի փորձարկումից, ձեր զարկերակը, քաշը ձեռք բերելը եւ thyroid չափը ստուգվում են: Pulse- ը պետք է լինի մեկ րոպեում 100 ցնցումից ցածր: Դուք պետք է ձգտեք պահել ձեր քաշը ձեռք բերել նորմալ տատանումների հղիության համար, այնպես որ խոսեք ձեր բժշկի հետ կապված ճիշտ սնուցման եւ ֆիզիկական գործունեության այն տեսակները, որոնք համապատասխանում են ձեր ընթացիկ վիճակի համար: Հղիության աճը եւ զարկերակը նույնպես պետք է դիտարկվեն ամսական:

Երեխաներում

Ինչպես մեծահասակների մոտ, երեխաներում հիպերտրոյիզմը կարող է բուժվել հակաթրիտ դեղորայքային թերապիայի, ռադիոակտիվ յոդի կամ թիրոէկտոմիայի հետ:

Հիպերթիրոիդիայով երեխաների ընտրության բուժումը հանդիսանում է antithyroid թմրադեղերի MMI, քանի որ այն կրում է նվազագույն ռիսկեր RAI- ի կամ վիրաբուժության համեմատ եւ այն ունի ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, քան PTU- ն: Մինչդեռ RAI կամ վիրահատություն կամ ընդունելի այլընտրանքային բուժում, RAI- ն խուսափում է 5 տարեկանից փոքր երեխաների շրջանում:

Լրացուցիչ բժշկություն (CAM)

Չինաստանում եւ այլ երկրներում չինական խոտաբույսերը երբեմն օգտագործվում են հիպերտոիդիզմը բուժելու համար, կամ մենակ կամ հակատիտով դեղորայքի հետ միասին: Չնայած հստակ մեխանիզմը անհասկանալի է, ոմանք կարծում են, որ խոտաբույսերը աշխատում են `կանխելով թիրոքսինի (T4) փոխակերպումը տրիոոդոթիրինին (T3) եւ իջեցնել մարմնի վրա T4- ի ազդեցությունները:

Մեծ ուսումնասիրության ուսումնասիրությունը, որը ուսումնասիրեց ավելի քան 1700 մարդ հիպերտոիզմով տասներկու փորձությունների մասին, չինական դեղաբույսերի հակատիրոիդ դեղամիջոցների ավելացումը արդյունավետ էր ախտանիշների բարելավման եւ հակատիրոիդ դեղամիջոցների եւ կողմնակի բարդությունների նվազեցման համար (նկատի ունենալով հիպերտերոիդության կրկնություն) որոշ մարդկանց մեջ: Ուսումնասիրության հեղինակները, սակայն, նշեցին, որ բոլոր այս փորձությունները լավ մշակված չեն: Նրանց ցածր որակի պատճառով հեղինակները պնդում են, որ հիպերտոիդիզմի բուժման մեջ չինական բուսական դեղամիջոցների կիրառմանն աջակցելու համար բավականաչափ ուժեղ փաստեր գոյություն չունեն:

Քանի որ չինական խոտաբույսերը (կամ այլընտրանքային թերապիաները) կարող են բացասաբար ազդել ձեր դեղորայքի եւ քաղցկեղի մակարդակի վրա, կարեւոր է միայն դրանք վերցնել ձեր էնդոկրինոլոգի ղեկավարությամբ:

Չինական խոտաբույսերից բացի, վիտամին D- ն մեծ ուշադրություն է դարձրել քաղցկեղի համայնքում: Չնայած վիտամին D- ի դեֆիցիտի եւ otoimmune thyroid հիվանդության (ինչպես Graves հիվանդության եւ Hashimoto- ի հիվանդության) միջեւ հայտնաբերվել է, դեռ պարզ չէ, թե ինչ է նշանակում այս ասոցիացիան, ինչպիսին է վիտամին D- ի դեֆիցիտը, վիտամին D- ի դիսֆունկցիայի ձգան կամ հետեւանք:

Մենք գիտենք, որ հիպերտոիզմը կարող է նպաստել ոսկրերի թուլացմանը (օստեոպորոզ), այնպես որ ապահովելով պատշաճ վիտամին D եւ կալցիումի ընդունումը կարեւոր է: Բժշկության Ինստիտուտը խորհուրդ է տալիս օրական վիտամին D- ի 600 միջազգային միավորներ (IUs) 19-70 տարեկանից բարձր տարիքի չափահասների եւ 800 IU- ի 70 տարեկանից բարձր չափահասների համար: Այնուամենայնիվ, այնուամենայնիվ, լավ գաղափար է, հաստատելու ձեր վիտամին D- ի դոզան ձեր բժշկին: Նա կարող է խորհուրդ տալ ձեր վիտամին D մակարդակը ստուգել արյան միջոցով: եթե դուք պակաս եք, ապա կարող եք պահանջել ավելի բարձր դեղաչափեր, քան այդ առաջարկությունները:

> Աղբյուրներ.

> Ազիզի Ֆ, Մալբոոսբաֆ Ռ. Երկարատեւ հակաթույր դեղերի բուժում. Համակարգային վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: Թիրոիդ: 2017 Հոկ, 27 (10): 1223-31:

> Բժշկության ինստիտուտ, սննդի եւ սննդի խորհուրդը: Դիետիկ տեղեկագրերը կալցիումի եւ վիտամին D- ի համար: Վաշինգտոն, ԱՄՆ: National Academy Press, 2011:

> Քիմ Դ. Վիտամին D- ի դեպրեսիվ հիվանդությունների դերը: Int J Mol Sci . 2017 Սեպ, 18 (9): 1949 թ. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949

> Ross DS եւ այլն: 2016 Ամերիկայի քրոմօգտագործման ասոցիացիայի ուղեցույցներ, հիպերտիրոիզմի ախտորոշման եւ կառավարման եւ թիրոտոքսիկոզի այլ պատճառների վերաբերյալ: Թիրոիդ : 2016 Հոկ, 26 (10): 1343-1421:

> Ross DS- ն: (2016): Գերեզմանի հիպերտրոյիվիզմը չպահանջվող մեծահասակների մոտ. Cooper DS- ում (Ed.), UpToDate- ում :

> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Չինական բուսական դեղեր hyperthyroidism համար: Cochrane Database Syst Rev. Ծանուցման տեսակը : Առաջարկների հրավեր 2007 Ապրիլ 18, (2): CD005450: