Ախտորոշում Հիպոթիրիոզ. Վեց հարցեր հարցրեք ձեր բժշկին

Երբ հիպոթիրիտոզը սահմանում է թիրախային վիրաբուժության կամ ռադիոակտիվ յոդի (RAI) բուժումից հետո, կամ, եթե դուք ախտորոշվում եք անթափանց թոքաբորբով , օտոիմիմի Hashimoto- ի թիրոիդիտի պատճառով, կլինեն շատ կարեւոր հարցեր, ձեր բժշկին հարցնելու համար: Ահա ամենալավ եւ կարեւորագույն վեցը:

1. Ինչ է ձեր օրգանիզմում նորմալ օրգանիզմը խթանող հորմոն (TSH):

TSH- ի թեստը Միացյալ Նահանգներում հիպոթիրոիզմի ախտորոշման եւ կառավարման ամենատարածված փորձությունն է:

Սակայն տարբեր լաբորատորիաները հաճախ ունենում են մի փոքր այլ արժեքներ, որոնք հայտնի են որպես «TSH նիշային տիրույթ»: Այս միջոցառումը հանդիսանում է նորմալ բնակչության արտացոլված փորձարկման արժեքների շարք:

Շատ լաբորատորիաներում TSH նիշը գործում է 0,5-ից մինչեւ 4,5: TSH արժեքը, 0.5-ից պակաս, համարվում է hyperthyroid ( գերակշռող վահանագեղձ ), իսկ TSH արժեքը , ավելի քան 4,5, համարվում է պոտենցիալ հիպոթիրիիդ (անբուժելի թիրախ): Տարբեր լաբորատորիաները կարող են ցանկացած վայրից ավելի ցածր սահմանաչափ օգտագործել 0.35-ից մինչեւ 0.6-ը, իսկ ամենափոքր շեմը `4.0-ից մինչեւ 6.0: Ամեն դեպքում, կարեւոր է, որ դուք տեղյակ լինեք այն լաբորատորիայում, որտեղ ձեր արյունը ուղարկվում է, այնպես որ դուք գիտեք ստանդարտները, որոնցով դուք ախտորոշվում եք:

Նշում. 2002 թ.-ի վերջից ամերիկյան կլինիկական էնդոկրինոլոգների ասոցիացիան (AACE) եւ այլ մասնագիտական ​​խմբերն անցել են առաջ եւ առաջ առաջարկել TSH- ն ընդլայնելու առաջարկություններ `0.3-3.0:

Սակայն բժիշկները համաձայնության չեն եկել: Որոշ բժիշկներ ստորեւ են գնահատել ստորեւ բերված մակարդակները: 3 եւ ավելի բարձր 3.0, որպես վահանագեղձի դիսֆունկցիայի ապացույց: Մյուսները շարունակում են օգտագործել հին ստանդարտները, որոնք շարունակում են գերակշռել լաբորատորիաներում:

2. Որ TSH մակարդակը ես կօգտագործեմ որպես թիրախ:

Սա բեռնված, բայց կարեւոր հարց է:

Ձեր բժշկի պատասխանը կբացահայտի նրա կամ նրա փիլիսոփայությունը այն մասին, թե TSH- ի համար «նորմալ» մակարդակ է: Որոշ բժիշկներ հավատում են, որ նորմալ միջակայքի գագաթնակետին պացիենտ ստացողը hypothyroidism- ի բուժման նպատակն է : Օրինակ, 4.5 TSH ստանդարտի կիրառմամբ, որոշ բժիշկներ կարծում են, որ թիրախային հորմոնների փոխարինման դեղորայք սահմանելը, հիվանդի TSH- ի 4.5-ից ներքեւ ընկնելու համար (նույնիսկ թերեւս մինչեւ 4.4-ը) լիարժեք բուժում կստեղծի: Որոշ բժիշկներ, ըստ էության, զգում են, որ 10.0-ից ցածր մակարդակը «subclinical hypothyroidism» է եւ չեն պահանջում բուժում:

Բժիշկները տարբեր են, թե TSH մակարդակը նորմալ տիրույթում հավատում է, որ կատարյալ թիրախ է դարձնում: Որոշ մասնագետներ, օրինակ, կարող են թիրախավորել TSH մակարդակը 1.0-ից մինչեւ 2.0-ը `սեփական փորձի հիման վրա, որը ցույց է տալիս, որ հիվանդները կարող են այդ մակարդակներում լավ զգալ:

Այլ բժիշկները ուշադիր հետեւում են ավելի վաղ քննարկված ուղեցույցներին եւ հավատում են, որ հյուսվածքային հյուսվածքների փոխարինման բուժումը պետք է ուղղված լինի հիպոթիրի հիվանդների ավելի քան 3.0-ի TSH մակարդակին :

3. Ինչ դեղորայք եք նախատեսում ինձ համար:

Քանի որ, հավանաբար, չեք կարող կարդալ ձեռագիրը, դուք պետք է խնդրեք: Խնդիրն այն է, թե արդյոք ձեր բժիշկը ընտրում է ապրանքանիշ կամ գեներալ դեղորայք:

Եթե ​​ապրանքային նշան է սահմանվում, դուք կցանկանայի իմանալ, թե արդյոք ձեր բժիշկը նշել է «ոչ մի ընդհանուր փոխարինում» կամ «գրավոր (DAW)»: Միացյալ Նահանգներում, կվիլային հորմոնների փոխարինման դեղերի ֆիրմային անվանումը ներառում են `

• Լեվոդիօքսին (սինթետիկ թիրոքսին / T4). Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, կամ generic
• Liothyronine (սինթետիկ triiodothyronine / T3): Cytomel, կամ ընդհանուր
• Բաղկացած բնական թրոմոդը. Զրահ, Բնություն-թոքաբորբ, քրոմոիդիթեր, կամ ընդհանուր NP թրոմ

Հիվանդների մեծամասնությունը նախատեսված է լյարդիռոքսին: Քաղցկեղի մասնագետները սովորաբար նախազգուշացնում են հիվանդներին գեներացնող լեվիտրոյխինի մասին : ԱԱՊ-ն եւ AACE- ը խորհուրդ են տվել, որ բժիշկները պետք է բժիշկների եւ դեղերի միջեւ տարբերության պոտենցիալ տատանումների պոտենցիալ ունենան, եւ այն պոտենցիալը,

1) զգուշացրեք հիվանդներին, որ իրենց լեվիտրոխին պատրաստելը կարող է անցնել դեղատուն
2) Խրախուսեք հիվանդներին, եթե հնարավոր է մնալ իրենց ընթացիկ լեվոթրոկխինի պատրաստումից
3) Ապահովել, որ հիվանդները հասկանան, թե արդյոք նրանք ստանում են նոր լեվիտրոկխինային նախապատրաստություն, որ պետք է կրկնել քաղցկեղի խթանող հորմոն (TSH) արյան ստուգումը չորսից վեց շաբաթ անց `որոշելու համար, թե արդյոք դրանք պետք է դոզայի ճշգրտման համար

4. Որքան արագ կարող ենք ակնկալել, որ ախտանշաններն օգնում են, եւ իմ քաղցկեղի արյան թեստերի օպտիմալացումը, հաշվի առնելով դեղաչափը:

Հիմնական հարցն այն է, թե արդյոք ձեր բժիշկը ձեզ տալիս է thyroid փոխարինման փոքր դոզան եւ մտադիր է չափազանց դանդաղեցնել ձեր մակարդակը, թե արդյոք նա փորձում է ձեզ օպտիմալ տիրույթում հնարավորինս շուտ դառնալ: Երկու մոտեցումների համար կան վառ պատճառներ, բայց որպես հիվանդի կարեւոր է իմանալ, թե ինչ է ակնկալել:

Որոշ բժիշկները կարող են ձեզ շատ ցածր դոզայի վրա դնել եւ հետո պատմել ձեզ, որ երկու շաբաթվա ընթացքում ավելի լավ կզգաք: Եթե ​​երկու շաբաթ է գալիս եւ գնում, եւ դուք չեք զգում ավելի լավ, դուք կարող եք մտածել, որ դեղը չի աշխատում: Սակայն բուժումը կարող է բավականին երկար ժամանակ անցնել:

Եթե ​​դուք ավագ եք, կամ եթե դուք ունեք սրտային հիվանդությունների պատմություն, բժիշկները հաճախ կսկսեն ձեզ դիակային հորմոնների փոխարինման ցածր դոզայի վրա, որպեսզի ձեր պատասխանը գտնեն եւ խուսափեն ձեր սրտի խնդիրը սրվելուց:

5. Որքան հաճախ եք վազում վահանագեղձի թեստերը, այնքան ժամանակ, մինչեւ իմ մակարդակները վերադառնան հղման միջակայքում եւ օպտիմալ:

Իդեալում, ձեր բժիշկը պատրաստվում է ձեզ մնալ նորմալ շրջանում: Բազմաթիվ դեպքերում սա, հավանաբար, նշանակում է յուրաքանչյուր 6-ից 8 շաբաթվա ընթացքում տեսնելու արյան թեստերի համար եւ հետո հետեւեք ձեր դեղաքանակի ճշգրտմանը, մինչեւ որ ավելի լավ եք զգում եւ ձեր մակարդակները օպտիմալ են:

6. Օպտիմալ տիրույթում գտնվելուց հետո, որքան հաճախ եք առաջարկել, որ ես վերադառնամ արյան թեստեր, համոզվելու համար, որ իմ դոզայի կարիքները չեն փոխվել:

Եթե ​​ձեր բժիշկը ասում է, որ պետք չէ գոնե տարին մեկ անգամ գալ, ապա ժամանակն է սկսել սկսել մտածել, արդյոք դուք տեսնում եք ճիշտ բժիշկը: Շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս, որ հիվանդները փորձեն առնվազն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ տարվա ընթացքում կամ երկու տարի հետո, այնուհետեւ հաջորդ տարին մեկ անգամ:

Խոսք

Կա մի լրացուցիչ հարց, որը կարեւոր է հարցնել. «Եթե ես հարցեր ունեմ նշանակումների միջեւ, ինչպես կարող եմ կապ հաստատել ձեզ հետ, կանչում եք զանգերը կամ ձեր բուժքույրերը վերադարձնում են ձեզ զանգեր: հիվանդների հետ »:

Այս հարցը կօգնի ձեզ չափել, թե ինչպես կարելի է ձեր բժիշկը պլանավորել լինել: Եթե ​​ունեք տարբեր բժիշկ փնտրելու տարբերակ, ձեր բժշկի պատասխանը այս հարցին կարող է օգնել ձեզ որոշել, թե ինչ անել: Որոշ բժիշկները կվերադառնան իրենց կոչերը եւ կպատասխանեն էլեկտրոնային փոստին: Մյուսները ընտրում են բոլոր հարցերը վերաբերել բուժքույրերին (որոնք կարող են հավասարապես լավ կամ ավելի լավ տեղեկատվություն ներկայացնել): Բայց եթե ցանկանում եք անհատականացված, ձեռքով ծառայություն, ուշադիր լսեք ձեր բժշկի ասածը: Դուք կստանաք գաղափար, թե ինչ կարելի է ակնկալել:

_{Աղբյուրները.}

_{Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar- ի թիրոիդ, 10-րդ հրատարակություն: WLL / Wolters Kluwer; 2012 թ.}

_{Գարբեր, Ջ, Կոբին, Ռ, Ղարիբ, Հ, եւ այլն: ալ. «Կլինիկական պրակտիկա ուղեցույցներ հիպոթիրոիզմի համար, մեծահասակների համար. Կլինիկական էնդոկրինոլոգների ամերիկյան ասոցիացիայի եւ Ամերիկյան քյոլիների ասոցիացիայի կողմից»: Էնդոկրին պրակտիկա: Vol 18 թիվ 6 նոյեմբեր / դեկտեմբեր 2012 թ.}