Ամեն ինչ Ձեզ անհրաժեշտ է իմանալ թիրոիդային հորմոնալ թեստերի մասին
Քաղցկեղի խթանող հորմոնալ թեստը, որը նաեւ հայտնի է որպես TSH թեստ, հանդիսանում է ստանդարտ բժիշկների կողմից օգտագործվող առանցքային թեստը, որովայնի հիվանդության ախտորոշման եւ բուժման ընթացքում: Անհրաժեշտ է, որ որպես կվնասի հիվանդ, դուք հասկանում եք այս թեստը, ձեր արդյունքների իմաստը եւ TSH նիշը շրջապատող հակասությունները:
Ինչ է TSH թեստը:
TSH թեստը չափում է վահանագեղձի խթանման հորմոն կամ TSH:
TSH- ը հորմոն է, որն ազատ է արձակում ձեր գլխուղեղի գդալով `ձեր արյան մեջ ձեր օրգանիզմի հորմոնի մակարդակին: Երբ հայտնաբերվում են ցավազրկող հորմոնի ցածր մակարդակները, գետնասունկը ավելի շատ TSH է հաղորդում, որպեսզի ձեր քաղցկեղային գեղձը խթանեն ավելի հորմոն: Երբ շատ վահանաձեւ հորմոն հայտնաբերվում է, գինեկոլոգը դանդաղեցնում է TSH արտադրությունը:
TSH- ի թեստը առաջին գծում արյան անալիզն է, որն օգտագործվում է վահանագեղձի հիվանդության ախտորոշման եւ կալիումի բուժման համար: Առավել բազային մակարդակում, TSH- ի բարձր մակարդակները համարվում են հիպոթիրոիզմի ապացույց, անթափանց դեղամիջոց: TSH- ի ցածր մակարդակը համարվում է հիպերտոիդիզմի վկայություն, որը գերակշռում է վահանագեղձը:
TSH հաղորդակցության միջակայքերը
Ստանդարտ տարածքը ստացվում է բնակչության մեծ թվով մարդկանց կողմից, որոշակի փորձարկմամբ, արժեքների հաշվարկով եւ ստեղծելով այնպիսի շարք, որը պետք է ներկայացնի «սովորական» մակարդակի մարդկանց, որոնք ազատ չեն որոշակի հիվանդությունից կամ անբավարարությունից .
TSH- ի նմուշային աղյուսակը ներկայացնում է մի շարք TSH մակարդակներում , որոնք ենթադրաբար ազատ են վահանագեղձի հիվանդություններից եւ որոնք ունեն նորմալ քաղցկեղի ֆունկցիա:
Ներկայումս ԱՄՆ-ում լաբորատորիաների մեծ մասում TSH- ի թեստերի համար նախատեսված միջակայքը կազմում է մոտ 0.5 - ից 5.0 մյու / լ: Կախված լաբորատորիայից, կարող եք թվալ որոշ փոփոխություններ, այսինքն, 0.4-5.5 մյու / լ կամ 0.6-ից 4.5 մյու / լ եւ այլն, սակայն ընդհանուր առմամբ 0.5-ից 5.0 մյու / լ համարվում է շատ լաբորատորիաների բնորոշ:
Սովորաբար ձեր բժիշկը կվերանայի 0.5 մյու / լ-ից ցածր մակարդակը, որպես հիպերտոիդիզմի (գերակշռող թիրախ) ցուցանիշը եւ հիպոթիրիոզիայի (անթույլատրելի թիրախային) վառ արտահայտիչ բջիջների բարձր մակարդակը 5.0 մյու /
Հետեւյալ աղյուսակը ցույց է տալիս TSH- ի տիպային լաբորատորիա:
| TSH Reference Range | Մեկնաբանություն |
| 0.5-ից 5.0 մյու / լ | - 0,5 մվ / վ-ից ցածր մակարդակ հիպերտոիդոզ - 5.0 մյու / վ-ից բարձր մակարդակ հիպոթիրիոզություն |
Տեղեկատվական աղյուսակի հակասություն
Իրական TSH տեղեկանքների միջակայքը հակասական է ավելի քան մեկ տասնամյակ: 2003 թ.-ին, ապացուցելուց հետո, ապացույցները ցույց են տվել, որ TSH մակարդակները TSH- ի ուղեցույցների ավելի բարձր մակարդակում գտնվող հիվանդները ձգտում են ավելի հաճախ զարգացնել հիպոթիրիտոզը, քան այն ցածր վերջում, ինչի հետեւանքով կլինիկական էնդոկրինոլոգների ամերիկյան ասոցիացիան (AACE) խորհուրդ տվեց, որ բժիշկները «բուժեն հիվանդների համար, ովքեր փորձարկում են նեղ շրջանակի սահմաններից դուրս 0.3- 3.0 մյու / լ թիրախային TSH մակարդակի վրա: Այն ժամանակ, AACE- ը կարծում է, որ նոր տեսականին « կհանգեցնի համապատասխան ախտորոշման » , Ամերիկացիները, ովքեր տառապում են մեղմ քաղցկեղի խանգարումներից, բայց անփորձ են անցել »:
Ըստ ԵԽԽՎ նախագահ Հոսեյն Ղարիբի,
ԱՄՆ-ում անգիտակցաբար թիրախային հիվանդությունների տարածվածությունը ցնցող է բարձր ... Նոր TSH- ն AACE- ի ուղեցույցներից բերում է բժիշկներին այն տեղեկությունները, որոնք նրանք պետք է ախտորոշեն մեղմ քաղցկեղի հիվանդություն, նախքան այն կարող է հանգեցնել հիվանդի առողջության վրա ավելի լուրջ հետեւանքների: բարձր խոլեստերին, սրտի հիվանդություն, օստեոպորոզ, անպտղություն եւ դեպրեսիա »:
Այն ժամանակ, ԵԽԽՎ-ի հայտարարությունը շատերի կողմից դիտվել է որպես հիվանդների համար երկարատեւ եւ ժամկետանց բարելավման:
Ցավոք սրտի, այն, ինչը համարվում էր շատ դրական զարգացում, կույր հիվանդների համար զգալի ազդեցություն չի ունեցել, մի քանի պատճառներով.
- Լաբորատորիաները երբեք չընդգրկվեցին նոր տեսականին `որպես պաշտոնական նմուշային աղյուսակ, ինչը նշանակում է, որ միայն ծայրերը, ավելի հին, ավելի լայն շրջանակներից դուրս են դրված, որպես աննորմալ:
- Բժշկական հաստատությունը շարունակում էր չհամաձայնել TSH տեղեկանքների շարքից, ինչպես վկայում է «Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության » ամսագրի սեպտեմբեր ամսվա համարում հրապարակված երկու հայտնի հոդվածներ `ներկայացնելով փաստարկի երկու կողմերը:
Բժիշկներ Մարտին Սուքսը, Գայթրի Գոսվամին եւ Գիլբերտ Դանիելսը պնդում էին, որ հղման սանդղակը պետք է մնա նույնը իրենց հոդվածում. «Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի հակասությունը. Թիրոտրոպինային տեղեկատուների տիրույթը պետք է մնա անփոփոխ»: Նրանք հիմնավորում են իրենց փաստարկը իրենց հայտարարության վերաբերյալ, որ «քանի որ ռոտացիային լեվիտրոխինային բուժումը չի ենթարկվում ենթկլինիկական հիպոթիրիոիզմի համար, դա, անշուշտ, չի ենթարկվում TSH- ի վերին թվային տիրույթում գտնվող անձանց, 2,5-ից մինչեւ 4,5 մյու / լ:
Բժիշկներ Լեոնարդ Վարտոֆսկին եւ Ռիչարդ Դիքին իրենց հոդվածում պնդել են. «Նվազագույն թիրոտրոպինային տեղեկատուների համար ներկայացված ապացույցը գերակշռող է», որ նախկինում ընդունված տեղեկատուական միջակայքերը այլեւս վավեր չեն, քանի որ նախկինում ընդունված նորմալ բնակչությունը «աղտոտված» էր տարբեր մակարդակներով անձանց հետ վահանագեղձի հիվանդություն: Նրանք պնդում էին, որ բուժման առավելությունները գերազանցում են ցանկացած նվազագույն ռիսկեր:
Բժիշկներ Վարտոֆսկին եւ Դիքին պաշտպանել են նոր տիրույթը, ասելով.
Մենք, հավանաբար, երբեք չենք ունենա բացարձակապես կտրված արժեք TSH- ի համար նորմալից տարբերվող նորմալ տարբերություններով, սակայն ճանաչումը, որ սովորական TSH- ի արժեքների միջին արժեքը կազմում է ընդամենը 1,18-ից 1,4 մմ / լ-ը, եւ սովորական բնակչության ավելի քան 95% -ը կունենա TSH մակարդակը քան 2.5 մյու / լ, հստակորեն ենթադրում է, որ ավելի բարձր արժեք ունեցող յուրաքանչյուր ոք պետք է ուշադիր գնահատի վաղ թոքային անբավարարության համար:
2006 թ.-ին, էնդոկրինոլոգիական խմբերն հրաժարվեցին TSH- ի ընդգրկույթը ընդլայնելու առաջարկությամբ, սակայն դեռեւս տասնամյակից ավելի շարունակվող քննարկումները շարունակվում են, եւ 2017 թվականից սկսած վիճաբանությունը շարունակվում է: Այնուամենայնիվ, սովորական առողջապահական պրակտիկայի մասնագետների մեծամասնությունը հանձնարարված է օգտագործել թոքաբորբի հիվանդներին ախտորոշման եւ բուժման ավելի լայն TSH տեղեկանքների տիրույթը:
Normal TSH եւ Hypothyroidism
Կարեւոր է ուրվական հիվանդների համար իմանալ, որ հետազոտությունը ցույց է տվել, որ.
- Յոդի պակաս բնակչության մեջ նշանակում է TSH 1.5 մյու / լ
- Հաշիմոտոյի թիրեոիդի ցածր մակարդակով բնակչության խմբերի ուսումնասիրության ժամանակ TSH- ն 1,18 մյու / լ է
- Երբ դրական antithyroid հակաբիոտիկներ ունեցող կամ autoimmune thyroid հիվանդության ընտանեկան պատմություն ունեցող մարդիկ դուրս են մտնում հաշվարկային միջակայքների հաշվարկներից, նորմալ հղումներն անցնում են մոտ 0,4-ից մինչեւ 2,5 մյու / լ
- Հղիության ընթացքում ուղեցույցները նշում են, որ TSH մակարդակը երբեք չպետք է բարձրացնի 3.0-ից բարձր, այնպես էլ մոր եւ երեխայի առողջությունը պաշտպանելու համար:
- Ցածր մակարդակով TSH մակարդակը հղումային շրջանի առավելագույն վերջում նույնպես կապված է վահանագեղձի քաղցկեղի, բարձր խոլեստերինի, անպտղության, սրտի հիվանդության, տիպի 2 շաքարախտի եւ մի շարք այլ առողջական խնդիրների հետ կապված ռիսկերի ավելացման հետ:
- TSH մակարդակները հակված են ավելի ցածր օրվա ընթացքում: Ավելի ուշ, օրվա ընթացքում կատարված TSH քննությունը կարող է ցույց տալ ձեր մակարդակները որպես հղման սանդղակ, մինչդեռ ավելի վաղ առավոտյան փորձությունը կարող է ցույց տալ հիպոթիրիոզիզմը:
Եթե ձեր TSH թեստի արդյունքը ընկնում է հղման սանդղակում, եւ դուք ասացիք, «ձեր TSH- ը նորմալ է», կարող է լինել հիպոթիրի: Շատ ավանդական բժիշկներ ասում են ոչ, եւ շատ ինտեգրատիվ եւ ամբողջական գործիչներ ասում են այո: Անկախ նրանից, թե դուք կարող եք լինել հիպոթիրիտ, սովորական TSH մակարդակի հետ, ի վերջո մնում է վիճահարույց խնդիր:
Խոսք
Ինչպես սովորել եք, «նորմալ» TSH մակարդակի սահմանումը կախված է այն բժշկի հետ, որը խորհրդակցում եք եւ նրա գաղափարները, կախված հիվանդության մասին: Միեւնույն ժամանակ, TSH- ի եւ TSH- ի տեղեկանքները կարեւոր են ձեր օրգանիզմի առողջության եւ բուժման համար: Արդյունքում, մի քանի կարեւոր բաներ կան, որոնք պետք է հիշել:
- Դուք պետք է հարցնեք, թե TSH մակարդակը ձեր բժշկին ուղղված է ձեզ համար, եւ ինչու: Դուք կարող եք ունենալ մի բժիշկ, ով կարծում է, որ ձեզ պահելը սկավառակի վերեւում միակ նպատակն է, թե ով է կենտրոնանում ցածր TSH- ին եւ ձեր ախտանիշներից ազատվելու վրա: (Բացի այդ, բժիշկները թիրախ են ցածր կամ ճնշող TSH մակարդակները որոշ քաղցկեղի քաղցկեղի վերապրածների համար, որպես կանխարգելման քաղցկեղի կրկնություն): Բժիշկների մեծամասնությունը, սակայն, դեռ օգտագործում են TSH- ի մոտ 0.5-ից մինչեւ 5.0-ը, ախտորոշման եւ կառավարման համար ձեր thyroid հիվանդությունը:
- Դուք չպետք է ընդունեք «նորմալ», «բարձր» կամ «ցածր» պատասխանները, որպես ձեր արյան թեստերի վերաբերյալ զեկույց: Փոխարենը, խնդրեք իրական թվերը եւ խնդրեք լաբորատորիայի նմուշների տիրույթը: Նույնիսկ ավելի լավ է, խնդրեք արյան անալիզի փաստացի արդյունքների պատճենը:
- Եթե ձեր TSH թեստային մակարդակը գտնվում է հղման սանդղակում, եւ դուք ունեք hypothyroidism- ին համահունչ ախտանիշներ, կարող եք խնդրել լրացուցիչ թեստեր, որոնք կօգնեն ավելի մանրամասն ախտորոշման համար: Չնայած սովորական բժիշկները հաճախ են ապավինում TSH- ի փորձությանը, որոշ բժիշկները նաեւ չափում են իրական թիրախային հորմոնները `թիրոքսին (T4) եւ տրիիոդոթիրոնինը (T3), ինչպես նաեւ օրգանիզմի հակաբորբոքային մակարդակները եւ հակադարձ T3: Այս բժիշկները փնտրում են լրացուցիչ չափումներ, ախտորոշման համար: Օրինակ, երբ ձեր T4 եւ T3 հորմոնային մակարդակը ցածր է, հիպոթիրիոզիան կասկածվում է, եւ երբ դրանք բարձր են, հիպերտոիդոզը կասկածվում է: Երբեմն նաեւ երբեմն չափվում են հակատիտներ, հատկապես դիօքսիդային պերօքսիդազ (TPO) հակամարմիններ, որոնք կարող են ախտորոշել Հաշիմոտոյի հիվանդությունը: Փորձագետների ենթահանձնաժողովը կարծում է, որ աուտոիմմունքի ձախողման գործընթացում գտնվող վահանաձեւ գեղձը, որը վկայում է բարձր TPO հակամարմինների մակարդակների մասին, կարող է առաջացնել hypothyroidism- ի ախտանիշները, նախքան TSH- ի, կամ նույնիսկ Free T4 եւ Free T3- ի թեստերը: Նրանք նաեւ կարծում են, որ կալորիա հորմոնների փոխարինման դեղերի հետ բուժումը կարող է օգնել թեթեւացնել ձեր ախտանիշները, նվազեցնել ձեր հակաբորբի մակարդակը եւ կանխել ձեզ բացահայտ hypothyroid:
- Եթե ձեր TSH թեստային մակարդակը ընկնում է հղումային աղյուսակի ավելի բարձր մակարդակում, եւ դուք ունեք hypothyroidism- ին համահունչ ախտանիշներ, քննեք ձեր բժիշկով thyroid հորմոնալ փոխարինման բուժական փորձաքննությունը:
- Եթե ձեր բժիշկը հրաժարվում է լրացուցիչ թեստեր վարելուց կամ հրաժարվել ձեզ բուժելուց, համարեք, որ ձեր բժիշկը խնամքի նոր բժշկի գտնի: Ինտեգրացիոն եւ միասնական բժիշկները հաճախ ներառում են բազմաթիվ թեստեր, բացի TSH թեստից եւ վերցնում ձեր բժշկական պատմությունը եւ ախտանիշները, հաշվի առնելով անվտանգ եւ օպտիմալ TSH գտնելու նպատակը, որը ապահով կերպով կթուլացնի ձեր ախտանիշները:
> Աղբյուրներ.
> Անդերսոն եւ այլն: «Սովորական առարկաների T4 եւ T3 շերտերում նեղ անհատական փոփոխություններ. ենթակլորական քաղցկեղի հիվանդության հասկացությունը», Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության տեղեկագիր, 87 (3): 1068-1072:
> Garber J, Cobin R, Ղարիբ Հ, եւ այլն: Մեծահասակների հիպոթիրիոզության կլինիկական պրակտիկային ուղեցույցները. Ամերիկացի կլինիկական էնդոկրինոլոգների եւ Ամերիկայի դիաբետի ասոցիացիայի կողմից: Էնդոկրին պրակտիկա: 2012, 18 (6): 988-1028: doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF: Էնդոկրին ֆունկցիայի գնահատումը: Մ., McPherson RA, Pincus MR, eds. Հենրիի կլինիկական ախտորոշումը եւ կառավարումը լաբորատոր մեթոդներով: 22-րդ թող. Ֆիլադելֆիա, PA: Elsevier Saunders; 2011 թ.
> Surks, et.al. «Վիճաբանություն կլինիկական էնդոկրինոլոգիայում. Թիրոտրոպինային տեղեկատուների տիրույթը պետք է մնա անփոփոխ», «Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության» տեղեկագիր 90 (9) / 5489-5496:
> Wartofsky & Dickey, «Վիճաբանություն կլինիկական էնդոկրինոլոգիայում. Նեղ թիրոտոֆինային ուղեցույցի նմուշների համար պարզ է, որ համբերատար է կլինիկական էնդոկրինոլոգիան եւ նյութափոխանակությունը»: