TSH, T4, Free T4, T3, Free T3, հակադարձ T3, հակամարմիններ եւ այլ թեստեր
Քաղցկեղի ֆունկցիայի համար արյան հետազոտությունները կարեւոր դեր են կատարում թիրախային հիվանդությունների ախտորոշման եւ վահանագեղձի բուժման համար: Ահա մի ամփոփագիր, որն օգնում է ձեզ հասկանալ հիմնական քաղցկեղի արյան անալիզներ, թե ինչ չափումներ են կատարում, ինչ արդյունքներ են նշանակում, եւ ձեր վահանագեղձի ախտորոշման եւ կառավարման ազդեցությունը: Այնուհետեւ դուք կարող եք մանրամասնորեն ծանոթանալ յուրաքանչյուրի մանրամասներին եւ ավելի լավ հասկանալ այն, ինչ նշանակում է:
Թիրոյան թեստ | Հղման միջակայք |
| TSH (քրոնիկ հիվանդացության հորմոն) | 0.5-4.70 μIU / մլ |
| Ընդհանուր T4 (թրիքսին) | 4.5-12.5 μg / դԼ |
| Ազատ T4 (Free Thyroxine) | 0.8-1.8 նգ / դլ |
| Ընդամենը T3 (Triiodothyronine) | 80 -200 նգ / դլ |
| Ազատ T3 (Free Triiodothyronine) | 2.3- 4.2 պգ / մլ |
| RT3 (Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine) | 10-24 նգ / դլ |
| TPOAb (թիրոիդային պերօքսիդազի հակամարմիններ) | 0-35 IU / մլ |
| TSI (քրոմոզիոնիստական իմունոգոլոբուլիններ) | 0-1.3 |
| Tg (թրոգոլոբուլին) | Ոչ մի օրգանիզմի վահան: 0-0.1 նգ / մլ: |
| TgAb (թիրգլոբուլինի հակամարմիններ) | 0-4.0 IU / մլ |
TSH (քրոնիկ հիվանդացության հորմոն) թեստ
Այլ անուններ ` շիճուկ թրիտրոպին
Մոտ. Քրոնիկ խթանող հորմոն (TSH) - գլխուղեղի գեղձի մի սուրհանդակ է հիպերտերային հորմոն: Եթե գինեկոլոգը հայտնաբերում է, որ գինն արտադրում է շատ քիչ թիրախային հորմոն, ապա գինեկոլոգը արտադրում է ավելի TSH, որը հուշում է, որ ավելի շատ կվնասի հյուսվածք: Երբ գաղտագեղձը չափազանց շատ է հայտնաբերում թիրախային հորմոն, այն ցածրացնում է TSH- ն, որպես ուղեղի ցցված ուղերձ, դանդաղեցնելու կամ դադարեցնելու թիրախային հորմոնի արտադրությունը:
Միջոցներ. TSH թեստը չափում է bloodstream- ում TSH- ի գումարը:
Տեղեկատվական շրջանակը ` 0.5-4.70 μIU / մլ: (Որոշ լաբորատորիաներ են `0.3-ից 4.5 կամ այլ նմանատիպ միջակայքներ):
Պայմանական մեկնաբանություն. Վերեւում, եւ 10 μIU / մլ- ի ներքո «subclinical» հիպոթիրիոզություն է , ավելի քան 10 μIU / մլ- ը բաց հիպոթիրոիզմ է: 0.1-ից 0.5 μIU / մլ- ը համարվում է subclinical hyperthyroidism- ի վկայությունը, 0.1-ից պակասը կարող է բաց hyperthyroidism- ը:
«Նորմալ» TSH մակարդակները համարվում են բացառելու հիպոթիրիոզ կամ հիպերտոիդոիզմը:
Ինտեգրացիոն մեկնաբանություն. 1.5-ից մինչեւ 2.0 μIU / մլ- ի մակարդակները կարող են լինել վահանագեղձի դիսֆունկցիայի դրսեւորում: Օպտիմալ մակարդակը 1.0-ից 1.5 μIU / մլ է:
Վեճեր. TSH թեստի վերաբերյալ մի քանի տարաձայնություններ կան, եւ դա նշանակում է:
- Էնդոկրինոլոգների շարքում կա հակասություն այն մասին, թե ինչ պետք է լինի TSH նիշը : Սովորաբար, այն աշխատում է մոտ 0,4 / 0,5-ից մինչեւ 4,5 կամ այլն: Սակայն որոշ էնդոկրինոլոգներ հավատում են, որ reference range- ի վերին վերջը պետք է լինի 3.0:
- Էնդոկրինոլոգների թվում կա անհամաձայնություն այն մասին, թե 10.0-ից մինչեւ մակարդակը պետք է բուժվի: Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ այդ մակարդակները երաշխավորում են, որ կվնասի հորմոնների փոխարինման դեղամիջոցները, իսկ մյուսները համարում են, որ «subclinical hypothyroidism» - եւ այդ բուժումը անհրաժեշտ է միայն 10.0-ից բարձր մակարդակից հետո:
- Որոշ հետազոտություններ ենթադրում են, որ նույնիսկ այն դեպքում, երբ TSH- ն ընկնում է հղման միջակայքում, եթե հիվանդը ունի Hashimoto- ի հակամարմինները, բուժումը երաշխավորված է :
- Ինտեգրացիոն բժիշկները հավատում են, որ TSH- ն միակն է միայն շատ դիագնոստիկ եւ կառավարման գործոններով, որոնք կախված են կալորիա հիվանդներից: Նրանք վերաբերում են TSH- ի overreliance մասին TSH- ի Tyranny- ին:
- Ինտեգրացիոն բժիշկները հավատում են, որ վահանագեղձի ֆունկցիայի ճշգրիտ չափումը հանդիսանում է արյան շրջանառության ազատ T4 եւ Free T3- ներում շրջանառվող իրական, հասանելի թիրախային հորմոններ:
T4 / Thyroxine եւ Free T4 / Free Thyroxine- ը
Thyroxine- ը, որը նաեւ հայտնի է որպես T4- ը, հիմնական քաղցկեղի հորմոններից է: Գլխուղեղի գեղձի արտադրած հորմոնի մեծ մասը քրոնիկն է : Thyroxine- ը համարվում է «պահեստային» հորմոն, որի մեջ մենակ չի օգտագործվում մարմնի կողմից էներգիա արտադրելու եւ թթվածին մատակարարելու բջիջներին: Այն պետք է կորցնի յոդի ատոմը, որը կոչվում է monodeiodination (կամ T4 to T3 փոխարկում), եւ դառնալ triiodothyronine (T3), որպեսզի օգտագործվեն բջիջների կողմից:
Միջոցներ. Total T4- ը չափում է արյան շրջանառության շրջանառվող թիրախինների ընդհանուր քանակը: Ազատ T4- ը չափում է արյան մեջ հասանելի, անսահման քանակի թիրոքսին:
Առողջ օրգանիզմը առաջացնում է հիմնականում քրոնիկին, իսկ թիրախինը պետք է վերածվի եռիոդոթրինինի (T3), որպեսզի թթվածնի եւ էներգիայի բջիջները հասցնեն:
Ընդհանուր T4: 4.5-12.5 μg / դլ, Ազատ T4: 0.8-1.8 նգ / դԼ
Պայմանական մեկնաբանություն. Շատ ավանդական բժիշկները չեն ստուգում Total T4 կամ Free T4: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ցածր TSH- ի, Total T4- ի կամ Free T4- ի մակարդակները, որոնք ցածր են հղման միջակայքում, համարվում են հիպոթիրիոզ: TSH- ի ցածր / ճնշված մակարդակների հետ միասին, ընդհանուր T4 կամ Free T4 մակարդակները, որոնք գերազանցում են հղումային միջակայքը, համարվում են հիպերտոիդիզմի վկայություն:
Ինտեգրատիվ մեկնաբանություն. Հիպոթիրիդիզմի ախտորոշման եւ բուժման համար հղումային շրջանի վերին կեսի մակարդակները համարվում են օպտիմալ եւ համապատասխան օրգանիզմի ֆունկցիայի ապացույցներ:
Վեճեր. Շատ ավանդական էնդոկրինոլոգները օգտագործում են TSH- ի թեստերը միայն վահանագեղձի պայմանների ախտորոշման եւ կառավարման մեջ, եւ արդյունքում չեն փորձարկում ընդհանուր կամ ազատ T4 մակարդակները:
T3 / Triiodothyronine եւ Free T3 / Free Triiodothyronine- ը
Մեր մասին. Triiodothyronine (T3) ակտիվ օրգանիզմի հորմոնն է: Առողջ օրգանիզմը առաջացնում է որոշակի triiodothyronine- ակտիվ օրգանիզմի հորմոն: Մնացածը թիրոքսինի փոխակերպման արդյունքն է տրիիոդոթիրինին:
Միջոցներ. Ընդհանուր T3 թեստը չափում է արյան մեջ շրջանառվող եռյոդոթիրինինի ընդհանուր գումարը: Ազատ T3- ը չափում է մարմնի օգտագործման համար հասանելի triiodothyronine հորմոնի ազատ, անսահման մակարդակները:
Ընդհանուր T3: 80-200 նգ / դԼ, Free T3: (Triiodothyronine): 2.3- 4.2 պգ / մլ
Պայմանական մեկնաբանություն. Շատ ավանդական բժիշկներ չեն ստուգում Total T3 կամ Free T3: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ցածր TSH- ի, ընդհանուր T3- ի կամ Free T3- ի մակարդակները ցածր են համարվում, համարվում են հիպոթիրիոզ: TSH ցածր / ճնշված մակարդակների հետ միասին, ընդհանուր T3 կամ Free T3 մակարդակները, որոնք վերը նշված հղումներից են, համարվում են հիպերտոիդիզմի վկայություն:
Ինտեգրացիոն մեկնաբանություն. Հիպոթիրիդիզմի ախտորոշման եւ բուժման համար հղումային շրջանի վերին կեսում առկա մակարդակները համարվում են բավարար վահանագեղձի ֆունկցիայի ապացույց, եւ օպտիմալ համարվում են վերը նշված 25-րդ սահմանազատման մակարդակները: Ինտեգրացիոն տեսանկյունից ենթահամակարգի օպտիմալ մակարդակները կարող են ենթադրել, որ կալորիա հորմոնի փոխարինող դեղամիջոցները կամ դեղամիջոցը, մասնավորապես, ներառում են T3 :
Վեճեր. T3- ի եւ Free T3- ի փորձարկումը ավելի հակասական է, քան T4 թեստը : Սա հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ շատ սովորական պրակտիկանտներ չեն հավատում, որ T3 մակարդակը ազդում է ախտանիշների վրա, եւ որ T3 հորմոնի հետ բուժման տեղ չկա:
Քանի որ T3- ի ազատ մակարդակը ներկայացնում է անմիջապես հասանելի հորմոն, ազատ T3- ը որոշ ինտեգրատիվ պրակտիկանտների կողմից է, լավագույնս արտացոլելու հիվանդի հորմոնալ կարգավիճակը TSH- ի եւ / կամ ընդհանուր T3- ի համեմատ:
RT3 / Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine- ը
Մեր մասին. Reverse T3- ը T3- ի ձեւն է, որը ոչ ակտիվ է եւ սթրեսի ժամանակ արտադրվում է ավելի մեծ քանակությամբ:
Միջոցներ. T3- ի ոչ ակտիվ, անօգուտ ձեւը, որը ստեղծվում է, երբ մարմնի սթրեսը գտնվում է:
Տեղեկատվական աղյուսակ. Սովորաբար 10-24 նգ / դԼ
Սովորական մեկնաբանություն. Այս ստուգումը հազվադեպ է կատարվում սովորական բժիշկների կողմից, որոնք այս չափման մեջ ոչ մի արժեք չեն տեսնում:
Ինտեգրացիոն մեկնաբանություն. Ինտեգրացիոն բժիշկները եւ նրանց, ովքեր որոշ բժիշկներ են, որոնք կենտրոնանում են օպտիմալ հորմոնալ հաշվեկշիռի վրա, բարձր է RT3 կամ RT3 / T3 հարաբերակցության անհավասարակշռությունը համարում են անփոփոխ կամ դիսֆունկցիոնալ քաղցկեղի հիմնական նշան: Նրանք կարծում են, որ հակառակ T3- ը պետք է ընկնի նորմալ միջակայքի ստորին կեսում:
Controuersies: Reverse T3- ը հակասական փորձարկում է : Պայմանավորվող բժիշկները հիմնականում հերքում են ՀՏ 3 չափման արժեքը `ախտորոշման, բուժման եւ հիպոթիրիոզների կառավարման մեջ: Ինտեգրացիոն բժիշկները եւ նրանք, ովքեր կենտրոնանում են օպտիմալ հորմոնալ հավասարակշռության վրա, սակայն համարում են, որ բարձր RT3- ը հանդիսանում է անփոփոխ կամ դիսֆունկցիոնալ քաղցկեղի հիմնական նշան:
TPOAb / Thyroid Peroxidase հակամարմինները
Այլ Անուններ. Antithyroid Peroxidase Հակամարմիններ
Մոտ. Thyroid peroxidase (TPO) հակամարմինները, ինչպես նաեւ կրճատվել են որպես TPOAb, հակատուդերներ են, որոնք զարգանում են որպես վահանաձեւ գեղձի վրա աուտոիմմին հարձակման արդյունքում: Նրանք թիրախ են գեղձի վրա, եւ սովորաբար հանգեցնում է գեղձի ոչնչացմանը: TPOAb հակամարմինները հարվածում են թիրախային պերօքսիդազին, որը հանդիսանում է T4- ի T3- ի փոխակերպման դեր կատարող ֆերմենտ: Բարձրացված TPOAb մակարդակները կարող են վտանգի ենթարկվել գեղձի բորբոքման կամ հյուսվածքների ոչնչացման, ինչպես օրինակ `Հաշիմոտոյի հիվանդության վերաբերյալ: Սովորաբար TPO- ն երեւում է թրոմբիդի այլ ձեւերով, ինչպիսիք են ` post-partum thyroiditis :
Միջոցներ. Այս փորձարկումը չափում է TPO հակամարմինների մակարդակը:
Տեղեկատվական աղյուսակ. Հղման միջակայքը 0-35 IU / մլ է
Պայմանական մեկնաբանություն. Եթե TPOAb մակարդակը ընկնում է հղման միջակայքում, դրանք համարվում են նորմալ: Սա չի բացառվում Հաշիմոտոյի հիվանդությունը, սակայն այն ավելի քիչ հավանական է դարձնում: Բարձրացված TPOAb մակարդակները ենթադրում են գեղձի բորբոքում, սովորաբար, օտոիմիմի Hashimoto- ի թիրեոիդի կամ թիրեոիդի այլ ձեւերի շնորհիվ:
Հաշվարկվում է, որ TPOAb- ը բացահայտվում է Hashimoto- ի թիրոիդիտով հիվանդների մոտ 95 տոկոսում եւ Graves հիվանդության հիվանդների 50-ից 85 տոկոսում: Graves հիվանդության հիվանդների մոտ հայտնաբերված հակամարմինների կոնցենտրացիաները սովորաբար ավելի ցածր են, քան Հաշիմոտոյի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Համաձայն ավանդական տեսանկյունից, բարձրացված TPOAb- ը պահանջում է ոչ մի բուժում, եթե ուղեկցվում է բաց հիպոթիրիոզ կամ հիպերտոիդոիզմով:
Ինտեգրատիվ մեկնաբանություն. Որոշ հիվանդներ ունեն բարձր TPOAb, սակայն այլ կերպ են հանդիսանում «Euthyroid», նորմալ T4, T3 եւ TSH մակարդակների հետ: Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այդ հիվանդների համար կարող է երաշխավորել , որ լեվիտրոյխինով կանխարգելիչ բուժումը կարող է դանդաղեցնել հակամարմինների բարձրացումը , եւ օգնում է կանխարգելել հիպոթիրիտի բացը:
Հակասություններ. Շատ էնդոկրինոլոգները չեն հավատում TPOAb- ին փորձարկելու համար, նախընտրելով փոխարինել թիրախային ախտորոշման եւ բուժման կառավարման մասին միայն TSH թեստի արդյունքների վրա:
Ծիտ / Թիրոիդային խթանող իմունոգոլոբուլիններ
Մոտ. Քրոնիկների խթանող իմունոգոլոբուլին-ԾԻ-ն են հակաբորբոքսներ, որոնք խթանում են վահանագեղձը, ընդլայնելու եւ ազատելու գերբնական thyroid հորմոն `առաջացնելով հիպերտոիդոիզմ: Այս փորձությունը երբեմն նաեւ կոչվում է TSH ընկալիչ, որը խթանում է հակաբորբին:
Միջոցներ. TSI- ի թեստը չափում է արյան մեջ այս հակատիտների շրջանառության մակարդակը:
Աղյուսակային աղյուսակ. 1.3-ից պակաս կամ հավասար
Սովորական մեկնաբանություն. ՏՍԻ-ի մակարդակները բարձրանում են Graves հիվանդության հիվանդների 75-90 տոկոսի չափով: Որքան բարձր է մակարդակը, այնքան ավելի ակտիվ է թվում Graves հիվանդությունը: (Այս հակամարմինների բացակայությունը, սակայն, չի բացառվում Graves- ի հիվանդության մասին): Նշում. Հաշիմոտոյի հիվանդության որոշ մարդիկ ունեն նաեւ այդ հակատոմսեր, եւ դա կարող է առաջացնել պարբերական կարճատեւ հիպերտոիդոզի դրվագներ:
The TSI քննությունը սովորաբար կատարվում է հայտնաբերելու Graves հիվանդություն եւ գնահատել թունավոր multinodular գուգլ . Այն նաեւ սովորաբար կատարվում է Graves հիվանդության հղի կնոջ , հղիության վերջին երեք ամսվա ընթացքում `գնահատելու նորածինների հիպերտոիզմով կամ Graves հիվանդության ծնունդը:
Tg / Thyroglobulin
Thyroglobulin- ը (Tg) սպիտակուցն է, որը պատրաստված է կվիլոիդային գեղձի մեջ, եւ արյան մեջ նրա ներկայությունը նշան է, որ հիվանդը դեռեւս ունի որոշակի օրգանիզմը, անկախ նրանից, ամբողջ գեղձը կամ վիրահատությունից կամ ռադիոակտիվ հեռացումից հետո մնացորդը (RAI) :
Միջոցներ. Tg թեստը չափում է արյան մեջ Tg մակարդակը: T hyroglobulin- ը փորձարկվում է հիմնականում քաղցկեղի քաղցկեղի հիվանդների համար, որոշելու համար, թե արդյոք քաղցկեղային հյուսվածքները առաջացնում են թրոմբլոբուլինի բուժում, որոշելու, թե արդյոք բուժումը աշխատում է, եւ բուժման արդյունքում հայտնաբերել կրկնություն: Քանի որ ընդհանուր օրգանիզմի քաղցկեղի մեծ մասը, պապիլյար եւ ֆոլիկուլարները, արտադրում են թրոմբլոբուլին, եւ թրոմբլոբինի բարձր մակարդակը կարող է քաղցկեղի կրկնության նշան լինել:
Տեղեկատուական աղյուսակ. Եթե դուք չունեք վահանաձեւ գեղձի, այն պետք է լինի ավելի քիչ, քան 0.1 նգ / մլ: Եթե դեռեւս ունեք գեղձի միս, ապա այն պետք է լինի պակաս կամ հավասար 33 նգ / մլ
Պայմանական մեկնաբանություն. Թիրախլոբուլինի ցածր մակարդակը նորմալ է այն մարդկանց համար, ովքեր չունեն կվնասի հիվանդություն: Բարձրացված մակարդակները, ուրվով կիտրոն ունեցող մեկի հետ, նշանակում է, որ թիրախլոբլինի մակարդակը կարող է հետագայում վերահսկվել, օգնելու հայտնաբերել կրկնությունը: Թիրգլոբուլինի մակարդակը պետք է լինի 0 կամ ցածր քաղցկեղի վիրահատությունից կամ ռադիոակտիվ յոդից (RAI) բուժումից հետո: Եթե դրանք դեռեւս հայտնաբերելի են, ապա լրացուցիչ բուժում կարող է պահանջվել: Եթե քաղցկեղի քաղցկեղի բուժումից հետո մակարդակը սկսում է աճել, ապա դա կարող է լինել մի նշան, որ քաղցկեղը կրկնվում է:
Այնպիսի պայմաններ, որոնք առաջացնում են օրգանիզմի գլխուղեղի բորբոքում, այսինքն `գլխուղեղի, թիրոիդիտի կամ հիպերտերոիդիզմի առաջացումը , կարող է առաջացնել բարձր մակարդակի թրոմբլոբուլինի մակարդակ: Թեստը, սովորաբար, չի կարգավորվում այդ պայմանների բուժման ընթացքում:
TgAb / Thyroglobulin հակամարմինները
Թրոգոլոբուլինային հակատիտներ, որոնք հայտնի են որպես TgAb, հակաբիոտիկներ են թրոգոլոբուլինի դեմ:
Միջոցներ. TgAb թեստը չափում է արյան մեջ շրջանառվող այս հակամարմինների մակարդակը:
Աղյուսակային աղյուսակ . Աղյուսակային աղյուսակը պակաս է 4.0 IU / մլ
Պայմանական մեկնաբանություն. Բարձրացված TgAb մակարդակները հայտնաբերված են նորմալ օրգանիզմի ֆունկցիայի հետ կապված մարդկանց մոտ 10 տոկոսում, ինչպես նաեւ, քաղցկեղի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց 15-20 տոկոսը: TgAb մակարդակը նույնպես բարձրացել է Hashimoto հիվանդների մոտ 60 տոկոսի եւ Graves հիվանդների 30 տոկոսի մակարդակով: Եթե դուք արդեն ախտորոշվել եք Graves հիվանդության դեպքում, բարձրացնելով TgAb մակարդակը նաեւ նշանակում է, որ դուք ավելի հավանական է, որ ի վերջո դառնա hypothyroid.
TgAb- ը կարող է խանգարել թրոմբլոբուլինին (Tg) արդյունքներին, ուստի կարեւոր է, որ թիրախային քաղցկեղ ունեցողները ունենան TgAb մակարդակները, որոնք պարբերաբար վերահսկվում են Tg- ի հետ պարբերաբար:
Խոսք
Օգտագործվող չափման եւ միջակայքները կարող են տարբեր լինել լաբորատորիաներից մինչեւ լաբորատորիա: Միշտ որոշեք լաբորատորիայում հատուկ ստուգիչ տատաներն ու փորձարկման արժեքները, որտեղ ձեր թեստերը կատարվում են:
Որոշ բժիշկներ կամ նրանց գրասենյակի աշխատակիցները կոչ են անում ձեզ պատմել ձեր բժշկական փորձարկման արդյունքները: Դուք կարող եք լսել «ձեր արդյունքները լավ էին» կամ «ձեր թեստերը նորմալ էին» փորձության արդյունքը: Սա բավարար ինֆորմացիա չէ: Միշտ խնդրեք ցանկացած բժշկական փորձարկման արդյունքների փաստացի պատճեն, այդ թվում, կույրերի թեստեր: Մասնավորապես, քաղցկեղի արյան անալիզների հետ, դուք պետք է իմանաք ձեր փաստացի մակարդակը, ինչպես նաեւ հղման սանդղակը, որպեսզի կարողանաք պաշտպանել ձեր վահանագեղձի վիճակը:
> Աղբյուրներ.
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, եւ այլն: Hyperthyroidism եւ թիրոտոքսիկոզի այլ պատճառներ. Ամերիկյան թիրոիդային ասոցիացիայի ղեկավարման ուղեցույց եւ կլինիկական էնդոկրինոլոգների ամերիկյան ասոցիացիա: Էնդոկրին պրակտիկա: Ապրիլ 17, 2011 թ. Մայիսի 3-ը:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar- ի թիրոիդ, 10-րդ հրատարակություն: WLL / Wolters Kluwer; 2012 թ.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. ալ. «Կլինիկական պրակտիկա ուղեցույցներ հիպոթիրոիզմի համար, մեծահասակների համար. Կլինիկական էնդոկրինոլոգների ամերիկյան ասոցիացիայի եւ Ամերիկյան քյոլիների ասոցիացիայի կողմից»: Էնդոկրին պրակտիկա: Vol 18 թիվ 6 նոյեմբեր / դեկտեմբեր 2012 թ.