Հղիության ժամանակ ողնաշարի հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումը

Կլինիկական ուղեցույցների մոտեցումը

Երբ հղիության ժամանակ hyperthyroidism- ը չի վերահսկվում, այն կապված է մի շարք բարդությունների, ներառյալ կաթվածի, հղիության հետ կապված հիպերտենզիայի, վաղաժամ ծննդյան, ցածր ծավալի, ներերակային աճի սահմանափակումների, մահացության, քաղցկեղի փոթորիկի եւ մայրական խանգարման սրտի անբավարարության հետ: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է ախտորոշում եւ բուժում Graves հիվանդության եւ hyperthyroidism հղիության ընթացքում կարեւոր է:

Համաձայն «Ամերիկայի քրոմի ասոցիացիայի 2011 թ. Ուղեղի քաղցկեղի ախտորոշման եւ բուժման ուղեցույցների հղիության եւ հետծննդաբերական ժամանակաշրջանում», կանայք, ովքեր ունեն Graves հիվանդություն, պետք է ընկալել միայն այն բանից հետո, երբ նրանք euthyroid- ը սահմանված է որպես նորմալ օրգանիզմների մակարդակ : Ուղեցույցները խստորեն խորհուրդ են տալիս հակաբեղմնավորումը մինչեւ այն հասնելը եւ խորհուրդ տալ, որ բժիշկները խորհրդակցում են կանանց, որոնք վերաբերում են հղիության ծրագրերի բուժման հետեւանքներին:

Մասնավորապես, ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս Graves հիվանդության հիվանդներին ստացել վիրաբուժական վիրաբուժություն կամ ռադիոակտիվ յոդ (RAI) կամ հակատիտովոիդ դեղեր :

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս վիրահատել մի կնոջ համար, ով ունի բարձր TSH ընկալիչի հակաբորբոքային մակարդակ (TRAb) եւ ով մտադիր է հղիանալ երկու տարվա ընթացքում: Պատճառը այն է, որ TRAb- ի մակարդակը հակված է թուլանալուց հետո եւ բարձր մնալ:

Եթե ​​RAI իրականացվում է, հղիության ստուգում պետք է արվի 48 ժամ առաջ ՀՀԻ-ի վարչակազմին:

Վիրահատության կամ RAI- ից հետո ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս սպասել վեց ամսվա ընթացքում, որպեսզի թույլ տա, որ կինը կարողանա ստամոքսային հորմոնների փոխարինման կայուն դոզանով, որի նպատակն է TSH մակարդակները 3 եւ 2.5 միջեւ:

Հակատիրոիդ դեղամիջոցների համար կանայք պետք է տեղեկացված լինեն propylthiourracil (PTU) եւ methimazole- ի հետ կապված ռիսկերի մասին եւ եթե այդ դեղերը օգտագործվեն, PTU- ն պետք է օգտագործվի հղիության առաջին եռամսյակում:

Մեթիմազոլը (ապրանքանիշը, Տապազոլը) առաջին եռամսյակում օգտագործվող պտուղի համար ռիսկեր է առաջացնում: Ուղեցույցը նաեւ խորհուրդ է տալիս հաշվի առնել առաջին եռամսյակից հետո PTU- ի դադարեցումը եւ methimazole- ին անցնելը, նվազեցնել PTU- ի հետ կապված լյարդային հիվանդությունների վտանգը :

Հղիության ժամանակ գերեզմանի հիպերտոիդի բուժումը

Հիպերթիրոիդի առաջնային բուժումը հղիության ժամանակ հակատյոնային դեղեր է , սակայն հիվանդների 3% -ից մինչեւ 5% -ը ունեն դեղամիջոցների հետ կապված կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են ալերգիկ ռեակցիաները եւ ցնցումները:

Քանի որ հակատիրոիդ դեղամիջոցները անցնում են պլասենցային, խնամքը պետք է վերցվի հղիության ժամանակ հակաթրրոդ դեղերի օգտագործմամբ: Մասնավորապես, հիմնական մտահոգությունը մետիմազոլի կարողությունը առաջացնում է անգերազանցելի անբավարարություն `այդ բարդությունները կապված չեն ՊՏՀ-ի օգտագործման հետ: PTU- ն, սակայն, կրում է լյարդի թունավորության վտանգ , եւ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ PTU- ն օգտագործվի առաջին եռամսյակում, եւ հիվանդները պետք է անցնեն metimazole առաջին եռամսյակից հետո:

Բետա բլոկլերները սովորաբար խորհուրդ չեն տրվում հղիության ընթացքում, քանի որ դրանք կապված են ներծարված աճի սահմանափակման, ցածր պտղի սրտի կուրսի եւ նորածինների հիպոգլիկեմիայի հետ:

Հղիության ընթացքում հակատիտային դեղամիջոցներ

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս հղիության ընթացքում հակատիրոիդ դեղամիջոցներ կիրառող կանանց Free T4- ի եւ TSH- ի պարբերական մոնիտորինգի ենթարկել, որպեսզի Free T4- ի արժեքները մնում են կամ նորմալ վերին սահմանից, հակաթիրրոդ դեղերի ամենացածր հնարավոր դոզանն օգտագործելով:

Ազատ T4- ը եւ TSH- ը պետք է չափվեն յուրաքանչյուր երկու-չորս շաբաթ բուժման սկզբում, եւ յուրաքանչյուր չորսից վեց շաբաթ անց `նպատակային արյան մակարդակին հասնելու համար: Սովորաբար, քանի որ հիպերտոիդիան հաճախ կարգավորում է հղիության ժամանակ, հակաթրիտոզի դեղերը կարող են դադարեցնել երրորդ եռամսյակում, քանի որ հիվանդների 20% -ից մինչեւ 30% -ը:

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, որ TSH- ի վերափոխիչ հակաբորբի (TRAb) մակարդակ ունեցող կանայք շարունակում են հակաթիտրոդ դեղերի բուժումը մինչ առաքումը:

Հղիության ընթացքում քրոմի հիվանդության քրոնիկ վիրահատություն

Եթե ​​կինը ալերգիկ է antithyroid դեղեր, պահանջում է բարձր doses վերահսկելու hyperthyroidism, կամ չի հետեւում է իր դեղորայքային թերապիա, ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ պետք է հաշվի առնել, որ thyroidectomy.

Եթե ​​անհրաժեշտ է կալիումի վիրահատություն, որը հայտնի է որպես թիրոէկտոմիա , օպտիմալ ժամանակն է հղիության երկրորդ եռամսյակի ընթացքում:

Վիրահատության ժամանակ TRAb մակարդակները պետք է չափվեն `գնահատելու պտղի հիպերտոիդիզմի հնարավոր ռիսկը: Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս նախապատրաստել բետա-բլոկլերատորին եւ կալիումիոդի լուծույթի կարճ ընթացքը, նախքան քրոնիկական վիրաբուժության վիրահատությունը :

Հղի կանանց ֆետալ ռիսկերը `Ակտիվ գերեզմանների հիպերտոիդայով

Կան մի շարք ռիսկեր ` ակտիվ Graves- ի հիպերտրոյով վարակված կնոջ պտուղի համար, այդ թվում`

• պտղի հիպերտոիդիզմ
• նորածնային հիպերտոիդիզմ
• պտղի հիպոթիրիդիզմ
• neonatal hypothyroidism
• կենտրոնական հիպոթիրիոզություն

Գործոնները, որոնք կարող են ազդել պտղի ռիսկի վրա,

• հղիության ընթացքում հիպերտոիզմի վատ վերահսկումը, որը կարող է առաջացնել անցողիկ կենտրոնական հիպոթիրիզմը պտղի մեջ:
• բարձր դեղաչափեր, որոնք կարող են առաջացնել պտղի եւ նորածին հիպոթիրիդիզմ:
• շաքարախտի բարձր մակարդակ TRAb 22-ից 26 շաբաթների հղիության ընթացքում, ինչը կարող է հանգեցնել պտղի կամ նեոնատալ հիպերտրոյության :

Ուղեցույցի համաձայն, Graves հիվանդության կանանց ավելի քան 95% -ը ունեն TRAb- ի ապացույցներ, նույնիսկ ablative թերապեւտից հետո, եւ TRAb- ը պետք է վերահսկվի հղի կանանց մոտ .

• ակտիվ hyperthyroidism հետ;
• որը նախկինում ստացել է RAI բուժում ;
• հիպերտոիդոզի հետ հորմոնալ ծննդաբերության պատմության հետ. եւ
• ովքեր հղիության ընթացքում տրոյրոէտոմիա ունեցան, հիպերտոիդիզմ բուժելու համար:

Կանանց եւ նեոնատալ հիպերտրոիդումը տեղի է ունենում բոլոր հղի կանանց 1% -ից 5% -ին, ակտիվ կամ անցյալի Graves hyperthyroidism- ի պատմության հետ եւ կապված է մի շարք բարդությունների հետ:

Հղի կնոջը, ով ունի Graves հիվանդության ակտիվ կամ անցյալ պատմություն, TRAb- ը պետք է չափվի հղիության 20-24 շաբաթների ընթացքում: Ուղեցույցի համաձայն, նորմայի վերին սահմանը ավելի քան երեք անգամ գերազանցող արժեքը համարվում է պտղի հետեւի նշան, իդեալական ներգրավելով մայրական բժշկության մեջ մասնագիտացած բժիշկ:

Եթե ​​պահանջվում է հետեւել, ապա պետք է իրականացվեն պտղի զարգացման մոնիտորինգ իրականացնելու համար:

_{Աղբյուրը `}

_{Stagnaro-Green, Ալեքս, եւ այլն: ալ. «Հղիության եւ հետծննդաբերական ժամանակահատվածում կալիումի քաղցկեղի ախտորոշման եւ կառավարման ամերիկյան թիրոիդային ասոցիացիայի ուղեցույց»: Թիրոիդ : Volume 21, Number 10, 2011}