Կլինիկական օրգանների հիվանդություն, հղիության ժամանակ եւ հետո

1 -

Հղիության ընթացքում եւ դրանից հետո քաղցկեղի հիվանդություն կառավարելը. Ուղեցույցներ

Thyroid հիվանդությունը հայտնի է ազդում հղիության եւ հետծննդյան առողջության բազմաթիվ ասպեկտների վրա, ինչպես նաեւ ձեր երեխայի առողջության վրա: Հղիության եւ հղիության վերաբերյալ տարբեր եւ երբեմն հակասական փորձի կազմակերպման նպատակով 2011 թ. Վերջերին հրատարակվել են հղիության եւ հետծննդաբերական ժամանակաշրջանների քաղցկեղի խնդիրների կառավարման համար կլինիկական ուղեցույցներ, եւ 2016 թվականից համարվում են ընթացիկ առաջարկներ:

« Թիրո» ամսագիրը հրատարակել է ուղեցույցներ, որպես 47 էջանոց հոդված, վերնագրված «Ամերիկյան քրոմո ասոցիացիայի հղիության եւ հետծննդաբերության ժամանակ քաղիրի հիվանդության ախտորոշման եւ կառավարման ուղեցույց» : Այս հոդվածը ներառում է ուղեցույցների հիմնական առաջարկությունները, որոնք ունեն կարեւոր հետեւանքներ, եթե դուք հղիության ընթացքում կամ դրանից հետո կուտակային հիվանդություն զարգացնեք, կամ դուք, ովքեր ունեն հղիության դեպրեսիայի առաջացման վտանգի առաջացման վիճակը:

2 -

Ինչ պետք է իմանալ հղիության քաղցկեղի ցուցադրման մասին

Ընդհանուր առմամբ, հղի կանանց համապարփակ ստամոքսիդային ցուցադրումը չի համարվում Ուղեցույցի համաձայն արդարացված: Այնուամենայնիվ, փորձագետները առաջարկում են, որ ցուցադրման եւ գնահատման անցկացվեն կանանց շրջանում, որոնք կախված են վահանագեղձի հիվանդության բարձր ռիսկի հետ:

Դուք հղիության ընթացքում վահանագեղձի հիվանդության բարձր ռիսկն եք, եթե դուք:

• ունենալու վահանագեղձի դիսֆունկցիայի եւ / կամ թիրախային վիրաբուժության անձնական պատմություն
• ունենալ ընտանեկան պատմություն thyroid հիվանդություն
• ունենան գուգլ
• թեստային դրական է բարձր վահանագեղձի հակամարմինների համար
• ունեն ախտանիշներ կամ կլինիկական նշաններ, որոնք կարող են առաջացնել հիպոթիրիոզություն
• ունեն շաքարախտի տիպը
• ունենալու կամ կրճատման կամ վաղաժամկետ առաքման պատմություն
• վիտիլիգո, ադրենալ անբավարարություն, հիպոպարատիրոիդիա, ատրոֆիկ գաստրիտ, անբավարար անեմիա, համակարգային սկլերոզ, համակարգային լուցուսի քրոնիկ erythematosus եւ Սյոգրենի համախտանիշը, որոնք կապված են այլ աուտոիմմունքի խանգարումների հետ:
• անպտղություն են զգացել
• նախկինում ստացել են ճառագայթում գլխի կամ պարանոցի տարածքում, որպես քաղցկեղի բուժում, կամ ունեն բազմաթիվ ատամնաբուժական ռենտգեն
• ավելի քան 40 մարդու մարմնի զանգվածային ինդեքս (BMI) կամ մարմնի քաշը, որը 20% կամ ավելի է, իդեալական մարմնի քաշի համար
• 30 տարեկանից բարձր են
• սրտի ռիթմի խախտումների համար բուժվել են amiodarone (Cordarone) հետ
• բուժվում են լիթիումով
• նախորդ վեց շաբաթվա ընթացքում ենթարկվել են յոդին,

3 -

Ինչ դուք պետք է իմանաք Հիպոթիրոիզմի եւ հղիության մասին

Hypothyroidism- ն, մինչդեռ հղի եք, կարող է ունենալ անբարենպաստ առողջական ազդեցություն չծնված երեխայի վրա, ուստի պետք է խուսափել մայրական հիպոթիրիայից:

Եթե ​​դուք հիպոթերապիա եք հղիությունից առաջ, ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ ձեր դեղաչափը ճշգրտվի այնպես, որ TSH- ը ընկալվի մինչեւ 2.5 մ / լ-ից ցածր : Սա նվազեցնում է առաջին եռամսյակի TSH բարձրացման վտանգը:

Պետք է նաեւ հաստատեք ձեր հղիությունը հնարավորինս շուտ, եւ ձեր պլանն արդեն իսկ կբարձրացնեք ձեր դեղորայքի դեղաչափը անմիջապես , ձեր հղիությունը պաշտպանելու համար `աջակցելով ձեր օրգանիզմի գործառույթը:

Եթե ​​դուք ախտորոշված ​​եք որպես հիպոթիրիիդ հղիության ժամանակ, ապա պետք է ուշադրություն դարձնել առանց ձեր ուշադրությանը, նպատակ ունենալով վերականգնել ձեր thyroid մակարդակը նորմալին որքան հնարավոր է շուտ: Առաջին եռամսյակում TSH մակարդակը պետք է պահպանվի 0.1-ից 2.5 մվտ / լ-ի, երկրորդ եռամսյակի ընթացքում 0.2-3.0 մլ / ժ-ի, իսկ երրորդ եռամսյակում 0.3-3.0 ՄՄ / լ մակարդակի վրա :

Մինչեւ չորսից վեց շաբաթ հղիությունը, ձեր օրգանիզմային դեղորայքի ձեր դոզան սովորաբար պետք է ավելանա, հնարավոր է, մինչեւ 50 տոկոս :

Եթե ​​դուք ունեք autoimmune thyroid հիվանդություն, օրինակ, դուք նախկինում փորձել դրական thyroid հակամարմինների, դուք վտանգի տակ դառնալ hypothyroid ցանկացած կետում հղիության. Դուք պետք է վերահսկեք պարբերաբար հղիության միջոցով բարձր TSH- ի համար:

Դուք նաեւ ցանկանում եք տեղյակ լինել փոփոխությունների մասին, որոնք ակնկալում են ձեր thyroid հղիության ընթացքում :

Մեկ այլ կարեւոր հանձնարարություն `համոզվեք, որ ձեր նախածննդյան վիտամինը ներառում է յոդ, հղիության ժամանակ կենսականորեն գործածվող օրգանիզմի համար անհրաժեշտ սննդանյութ:

Տեսեք Հիպոթիրոիզմի, Հաշիմոտոյի հիվանդության եւ Հղիության ուղեցույցների մանրամասն ամփոփագիրը :

4 -

Ինչ դուք պետք է իմանաք հիպերտոիզմի եւ հղիության մասին

Եթե ​​դուք ցածր սովորական TSH մակարդակ ունենաք, ապա պետք է գնահատել, թե արդյոք հղիության ժամանակ հիպերտոդրոմիայի պատճառը անցողական հիպերտոիզմը / hyperemesis gravidarum- հղիության վիճակը, որը ծանր ամառային հիվանդություն է առաջացնում կամ Graves հիվանդություն : Ախտորոշումը կատարվում է որոշելու, թե արդյոք ունեք այծ, եւ / կամ փորձեք դրական դիաբետիկ հակաբիոտիկների համար:

Եթե ​​դուք հղի եք, եւ դառնում եք hyperthyroid Graves հիվանդության կամ nodules, դուք պետք է սկսել hyperthyroidism բուժումը անմիջապես. Սովորաբար, դուք կստանաք antithyroid դեղորայքային բուժումը (եթե նոր ախտորոշվել), կամ, եթե դուք արդեն բուժվում եք, ձեր դեղաչափը կբարելավվի այնպես, որ ձեր ազատ T4 մակարդակը մնում է նորմալ միջակայքում, որը հղի չէ:

Ընտրված antithyroid դեղամիջոցը (հատկապես առաջին եռամսյակի ընթացքում) այն է, որ propylthiouracil, քանի որ methimazole ունի փոքր - ինչ բարձր (թեեւ շատ փոքր) ռիսկը ծննդաբերության թերությունները ձեր երեխային: Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս անցնել երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակների մետիմազոլին :

Եթե ​​դուք ունեք հակաթուրոիդ դեղամիջոցների բացասական արձագանքը, պահանջում եք չափազանց բարձր դոզաներ `ձեր հիպերտոիդիզմը վերահսկելու համար կամ հսկողության հիպերտոիդիզմը չնայած, չնայած բուժումը կարող է առաջարկել : Հիվանդությունը սովորաբար առաջարկվում է ձեր երկրորդ եռամսյակի ընթացքում, երբ այն, ամենայն հավանականությամբ, կվտանգի ձեր հղիությունը:

Կարեւոր նշում. Ռադիոակտիվ յոդի բուժումը երբեք չպետք է տրվի, եթե դուք կամ հղի լինեք:

5 -

Ինչ դուք պետք է իմանաք թրոմբիոտիկների, գերեզմանների եւ նորածինների մասին

Եթե ​​դուք ունեք TSH ընկալիչ-խթանող կամ TSH ընկալիչ-պարտադիր հակամարմիններ, նրանք կարող են անցնել պլասենտային եւ ազդել ձեր երեխայի քաղցկեղի վրա: Եթե ​​դուք դրական եք համարում այդ հակամարմինները հղիության ժամանակ, ձեր երեխան կարող է ծնված լինել հիպերտոիզմով կամ հիպոթիրոիզմով : Այս հակամարմինները պետք է չափվեն, եթե դուք ունեք Graves հիվանդություն, կամ եթե դուք նախկինում ունեցել նորածիններ, ովքեր մշակել Graves հիվանդություն: Կարող է նաեւ անհրաժեշտ լինել ձեր հակատիրոիդ դեղերի հետ հղիության ընթացքում բուժել, որպեսզի ձեր երեխային ռիսկը նվազեցնեն:

Եթե ​​ունեք բարձր ստանդարտ TSH ընկալիչ-խթանող կամ TSH- ի ընկալիչ-պարտադիր հակամարմիններ եւ բուժվում են հակաթուրքային դեղամիջոցներով, պետք է անցկացվեն պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այս ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է փնտրի ձեր զարգացած երեխայի օրգանիզմի դիսֆունկցիայի ապացույցը, ներառյալ դանդաղ աճը եւ ընդլայնված thyroid, այլ նշաններ:

Եթե ​​դուք նոր Graves հիվանդության նոր մայր եք, ձեր նորածնին պետք է գնահատել ծննդաբերությունից հետո վահանագեղձի դիսֆունկցիայի համար, քանի որ կա վտանգ, որը հայտնի է որպես նորածնային հիպերտոիդոիզմ, որն ունի ծննդաբերության հետեւանքները նորածինների համար :

6 -

Ինչ պետք է իմանալ Առավոտյան հիվանդության եւ հիպերտիրոզի մասին հղիության ժամանակ

Բոլոր հղի կանայք, որոնք ունեն հիպերեմեզի gravidarum (ծանր առավոտ հիվանդություն, որը ներառում է էական քաշի կորուստը եւ ջրազրկելը), պետք է ունենան վահանագեղձի ֆունկցիա:

Եթե ​​դուք ունեք ծանր առավոտ հիվանդություն եւ Graves- ի հիվանդության պատճառով հիպերտոիդոզի բացակայություն եւ զգայական հիպերտոիդոիզմ, զգալիորեն բարձրացրած thyroid հորմոնային մակարդակներով, ազատ T4- ից վերեւում եւ TSH- ից ոչ ավելի, քան 0.1 μU / մլ, կարող եք պահանջել կարճաժամկետ բուժում հակատիրային դեղամիջոցով:

Իմացեք ավելին անցողիկ hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum մասին :

7 -

Ինչ պետք է իմանալ քրոնիկ նոդերի եւ քաղցկեղի քաղցկեղի մասին հղիության մասին

Ուղեցույցի համաձայն, եթե դուք հղի եք եւ ունենաք thyroid nodules, դուք պետք է ունենաք TSH եւ Free T4 չափված: Եթե ​​ունեք ընտանեկան պատմություն medullary thyroid քաղցկեղ կամ բազմակի էնդոկրին neoplasia (MEN) 2, calcitonin մակարդակները նույնպես պետք է չափել:

Ուղեցույցը նաեւ առաջարկում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որոշելու nodul- ի առանձնահատկությունները եւ վերահսկելու աճը: Եթե ​​նոդուլը 10 մմ-ից պակաս է, ձեր thyroid- ի մի նուրբ ասեղ ձգտումը (FNA) բիոպսիան չի պահանջվում, եթե չկան կասկածելի հատկանիշներ:

Եթե ​​nodule աճում է, կամ դուք ունեք համառ հազ կամ վոկալ խնդիրներ կամ որեւէ այլ կասկածելի ցուցանիշներ պատմությունից, Ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս կատարել FNA- ն: Հղիության ընթացքում FNA- ն անվտանգ է համարվում:

Երբ առաջին կամ երկրորդ եռամսյակում հայտնաբերվում են քաղցկեղային քաղցկեղի նոդուլներ, վիրահատությունը պետք է ներկայացվի ձեր երկրորդ եռամսյակում: Դիֆերենցիալ վահանագեղձի քաղցկեղերը դանդաղ են աճում, ուստի, եթե գնահատումը ցույց է տալիս, որ քաղցկեղը պապիլյար կամ ֆոլիկուլյար է, եւ առաջացած հիվանդության մասին որեւէ վկայություն չկա, հնարավոր է, որ դուք կարողանաք սպասել մինչեւ երեխայի ծնվելուց առաջ:

Եթե ​​դուք ներկայումս եւ ախտորոշված ​​է վահանագեղձի քաղցկեղով, որոշ դեպքերում ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա սպասել մինչեւ վիրահատության ավարտից հետո: Բայց դուք կարող եք ստանալ բուժում thyroid հորմոնալ փոխարինող դեղեր, ձեր TSH ցածր պահել, բայց դեռ հայտնաբերելի. Իդեալում, ձեր ազատ T4 կամ ընդհանուր T4 մակարդակը պետք է մնա նորմալ շրջանում հղիության համար:

Ռադիոակտիվ յոդին չպետք է տրվի, եթե դուք այժմ հղի եք կամ կրծքով կերակրման:

Ռադիոակտիվ յոդի բուժական դոզան ստանալուց հետո դուք պետք է վեց ամսից մեկ տարի սպասեք հղիության համար, ապահովելու համար, որ ձեր օրգանիզմի ֆունկցիան կայուն է եւ ձեր օրգանիզմի քաղցկեղը գտնվում է ռեմիզմի ժամանակ:

Իմացեք ավելին քաղցկեղի նյարդերի եւ քաղցկեղի մասին հղիության մասին :

8 -

Ինչ պետք է իմանալ երիկամների քաղցկեղի խնդիրների մասին

Եթե ​​դուք ունեք հետծննդաբերական թրոմբիդի պատմություն, ապա ձեզ մոտ զգալիորեն աճող հիպոթիրոիզմի ռիսկը մեծանում է: Դուք պետք է ունենաք տարեկան վահանագեղձի գնահատական:

Սովորաբար հակատիրոիդ դեղամիջոցները չեն առաջարկվում հետծննդաբերական thyroiditis- ի հիպերտերոզային ժամանակահատվածի համար: Եթե ​​դուք ունեք հետծննդաբերական thyroiditis եւ симптоматический, կարող է օգտագործվել բետա բլոկերատոր: Առաջարկվող բետա-թռուցիկարգելը պրոպանոլոլ է, ամենացածր հնարավոր դոզան `ախտանիշները թեթեւացնելու համար:

Ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ ձեր hyperthyroid փուլից հետո ձեր TSH- ը պետք է վերահսկվի յուրաքանչյուր երկու ամսվա ընթացքում մինչեւ 1 տարի հետծննդաբերական, էկրանին հիպոթիրիդիզմի համար:

Եթե ​​ձեր ախտանիշները խիստ են, կամ եթե պլանավորում եք հասկանալ, ապա պետք է վարվել հետծննդաբերական թրոմիտի առաջացնող հիպոթիրիոզ: Եթե ​​դուք անբավարար եք, Ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս ունենալ ձեր TSH- ն ամեն չորս ութ շաբաթվա ընթացքում:

Եթե ​​հղիության ժամանակ հիպերտոիդոիզմը հայտնվում է, ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս ձեր հիպերտոիդոուն վերաբերվել, բայց խորհուրդ է տալիս, որ անհրաժեշտության դեպքում դեղորայքի առաջին ընտրությունն այն լինի հակաթրիտ դեղամիջոց, որը հայտնի է որպես methimazole (ապրանքանիշի անվանումը, Tapazole): Մինչեւ 20-30 մգ / դ-ի համար նախատեսված դեղերը համարվում են անվտանգ բուժքույր մոր եւ երեխայի համար: Երկրորդ ընտրությունը, հակաթյroid դեղորայքի համար հղիությունից հետո, տարածվում է պրոպիլտիուրացիլից (հայտնի է որպես PTU), մինչեւ 300 մգ / դ-ով: Փորձագետները ավելի շատ մտահոգություններ ունեն, կապված ՊԲ-ի օգտագործման հետ, կապված թմրանյութի հետ կապված լյարդի թունավորության հետ կապված խնդիրների հետ:

Եթե ​​դուք բուժքույր եք եւ հակատիրոիդ դեղեր եք օգտագործում, ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ հակատյռիրային դեղորայքի դեղերը բաժանվեն եւ վերցվեն օրվա ընթացքում, որը տեղի է ունենում կրծքով կերակրելու ժամանակ: Եթե ​​դուք ընդունում եք հակատիրոիդ դեղեր եւ կրծքով կերակրելու, ձեր երեխային պարբերաբար պետք է ցուցադրվի կվնասի ֆունկցիայի փորձարկումներով, համաձայն Ուղեցույցի:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես:

• Հետծննդաբերական Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
• Հետծննդաբերական թրոմիտը

9 -

Ինչ պետք է իմանալ քաղցկեղի քաղցկեղի հիվանդության մասին

Շատ նոր մայրեր ընտրում են կրծքով կերակրելը: Եթե ​​դուք ունեք վահանաձեւ վիճակում, կարող եք զարմանալ կրծքով կերակրման անվտանգության վրա:

Եթե ​​դուք բուժվում եք կրծքով կերակրելու համար հիպոթիրոզիայով , ապա կարող եք ապահով կերպով շարունակել ձեր thyroid հորմոնալ փոխարինող դեղորայքն օգտագործել ձեր համապատասխան դեղաչափի մեջ, առանց վնասելու ձեր երեխային :

Անտիթրիոիդ դեղամիջոցները հիպերտոիզմի ժամանակ կրծքով կերակրելու համար հարցը մի քիչ ավելի հակասական է, եւ դուք կարող եք հետաքննել հետամնաց եւ հակառակը:

Դուք նաեւ պետք է տեղյակ լինեք ուղեցույցների եւ որոշակի կոնկրետ առաջարկությունների մասին, թե ինչպես կարող եք ապահով ապրել հղիության ժամանակ, երբ կրծքով կերակրելու համար :

Աղբյուրը `

> Stagnaro-Green, Ալեքս, եւ այլն: ալ. «Հղիության եւ հետծննդաբերական ժամանակահատվածում կալիումի քաղցկեղի ախտորոշման եւ կառավարման ամերիկյան թիրոիդային ասոցիացիայի ուղեցույց»: Թիրոիդ : Volume 21, Number 10, 2011 (Online)