Հղիության նյարդերը եւ քաղցկեղի քաղցկեղը հղիության մեջ

Հղիության ընթացքում նյարդերը ավելի հավանական է, որ մեծանում են հղիության ընթացքում

Հղիությունը կարող է ազդել վահանագեղձի նոդուլներին , որոնք սրտամկանի գեղձի մեջ շեղումներ կամ կաթվածներ են, եւ կարող են լինել ամուր զանգված կամ հեղուկ լցված քիստ: Շաքարային նյարդերի մեծ մասը բարենպաստ է, բայց փոքր տոկոսը կարող է քաղցկեղ լինել:

Քաղցկեղի նոդուլներ

Համաձայն «Ամերիկայի քրոմի ասոցիացիայի 2011 թ. Հղիության եւ հետծննդաբերության ժամանակ քաղցկեղային հիվանդությունների ախտորոշման եւ վարման ուղեցույցների» մասին, հղիության ընթացքում նոուլները ավելի շատ են տարածված բազմաթիվ հղիություններից հետո, եւ դրանով կախված նյարդերը ավելի մեծ հավանականությամբ կաճեն ծննդաբերության ժամանակ :

Երբ հղիության ընթացքում հայտնաբերված նոուլները հայտնաբերվում են, խորհուրդ է տրվում, որ կինը հարցնի ընտանեկան պատմության մասին, բարենպաստ կամ չարորակ ուրվական հիվանդությունների եւ էնդոկրին խանգարումների, նախորդ հիվանդության կամ պարանոցի ներարկային բուժման մասին (մասնավորապես, մանկության ընթացքում գլխի կամ պարանոցի ցանկացած ճառագայթային բուժում ինչպես նաեւ, երբ հայտնաբերվել է nodule եւ որքան արագ է աճում:

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս ենթադրել, որ բոլոր կանայք, որոնք ունեն վահանաձեւ նոդուլ, ունեն TSH եւ Free T4 չափումներ: Եթե ​​կնոջը ունի ընտանեկան պատմություն մկնդեղի քաղցկեղի քաղցկեղ կամ բազմակի էնդոկրին նեոպլասիա (ՄԵՆ) 2, պետք է չափվի նաեւ կալկիտոնինի մակարդակները:

Ուղեցույցի համաձայն, Ուլտրաձայնային հետազոտությունը առաջարկվում է որոշել նոդուլի հատկությունները եւ վերահսկել դրանց աճը: Եթե ​​նոդուլը 10 մմ-ից պակաս է, ուրվագծի նուրբ ասեղ ձգտումը (FNA) կենսպասիան չի պահանջվում, եթե չկան կասկածելի հատկություններ:

Եթե ​​nodule աճում է, կամ եթե կա համառ հազ կամ վոկալ խնդիրներ, կամ որեւէ այլ կասկածելի ցուցանիշներ պատմության մեջ, ապա ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս կատարել FNA- ն:

Հղիության ընթացքում FNA- ն անվտանգ է համարվում:

Նոդուլի ռադիոնուկլիդային սկանավորման կիրառումը, որը սովորական է հղիության շրջանում կասկածելի նոուլերի համար, հակասում է հղիության ընթացքում, կապված հղիության ճառագայթման հետ կապված մտահոգությունների հետ: Ուղեցույցի համաձայն, մի քանի հետազոտություններ ցույց են տվել, որ նախորդ 12 շաբաթվա հղիության աննշան օգտագործումը չի հայտնաբերել պտղի քաղցկեղի վնասը:

Ցավոք սրտի նյարդերի համար ուղեցույցները ենթադրում են ոչ մի բուժում: Եթե ​​նոդուլները ցույց են տալիս արագ աճ, քաղցկեղի կասկածելի փոփոխություններ են կատարվում, պետք է կրկնվել ՖՆԱ-ն : Եթե ​​նոուլները ճնշում են քրոնիկները կամ փորոտիքները, կարող են դիտարկել կալորիա վիրաբուժություն :

Քաղցկեղի քաղցկեղ

Եթե քաղցկեղի քաղցկեղը հայտնաբերվել է, ուրվագծային քաղցկեղի տեսակը որոշում է բուժումը: Հղիության ժամանակ հայտնաբերված լավ տարբերակված քաղցկեղի քաղցկեղի համար ուղեցույցները ենթադրում են, որ վիրահատությունը կարող է ընդհանրապես հետաձգվել մինչեւ առաքումը:

Մեդուլյարային քաղցկեղի քաղցկեղի համար վիրաբույժը խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում, եթե առկա է խոշոր առաջնային ուռուցք, կամ լիմֆիդի հանգույցների լայն տարածում:

Երկրորդ եռամսյակում երիկամային վիրաբուժություն կատարվում է, երբ հղիության ընթացքում տրոյրոէտոմիայի ազդեցությունը հետազոտվել է, եւ, ընդհանրապես, եթե թիրախային վիրահատությունը կատարվում է երկրորդ եռամսյակում, այն չի կապվում մայրական կամ պտղի բարձրացման հետ:

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, եթե վիրաբուժական քաղցկեղի լավ տարբերակված վիրահատությունը հետաձգվի մինչեւ առաքման ավարտը, յուրաքանչյուր եռամսյակի ընթացքում պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն `դիտելու արագ ուռուցքի աճը: Երբ կա արագ աճ, կամ տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, վիրաբույժը խորհուրդ է տրվում:

Տղամարդկանց քաղցկեղով լավ տարբերակված քաղցկեղ ունեցող կանանց մոտ, ովքեր վիրահատության հետաձգում են մինչեւ ծննդաբերության ավարտը, կարող են օգտագործվել Լեվիտրոխինային բուժումը `TSH մակարդակը ճնշելու նպատակով` մինչեւ 0.1-1.5 միլիոն լիտր:

Հեպիտոիրոիզմը հորմոնալ քաղցկեղի վերապրածների բուժման ընթացքում

Ուղեցույցի համաձայն, հղիության ընթացքում TSH- ն կարող է պահպանվել 0.1 մԻ / վ-ից ցածր քաղցկեղով հիվանդ կանանց: Կանանց շրջանում քաղցկեղի քաղցկեղից ազատված, բայց անցյալում բարձր ռիսկային ուռուցք ունենալու դեպքում պետք է պահպանել TSH մակարդակներում 0,1 մԻԱ / լ եւ 0,5 մԻբ / լ: Թոքաբորբի քաղցկեղի նշան ունեցող ցածր ռիսկային հիվանդների դեպքում TSH- ն կարող է պահպանվել նորմայի սահմաններում (0.3-1.5 մյու / լ):

Սովորաբար, հղի կանայք, ովքեր գտնվում են ուրվագծային հորմոնների փոխարինման հետեւանքով, քաղցկեղի քաղցկեղից հետո պահանջում են փոքր դոզայի ավելացում `համեմատած այլ խանգարումներից առաջացած հիպոթիրիտի հետ:

Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս, որ այս կանանց մոտ, TSH- ին, դիտարկվեն հղիության ընթացքում յուրաքանչյուր 4 շաբաթվա ընթացքում մինչեւ 16-20 շաբաթ հղիության եւ կրկին առնվազն մեկ անգամ 26-ից 32 շաբաթ հղիության շաբաթ:

RAI- ի քաղցկեղի բուժումը եւ հետագա հղիության հետեւանքները

Հետազոտողները ցավազրկող քաղցկեղի ռադիոակտիվ յոդի (RAI) բուժումից հետո կյանքի առաջին տարվա ընթացքում աճել են անպտղության, պակասի, մահացության, նորածնի մահացության, ծննդաբերության անբավարարության, նախնական ծնունդի, ցածր ծնելիության կամ մահվան աճ: Այնուամենայնիվ, RAI- ից հետո ամիսների ընթացքում պակասի բարձր ռիսկը կա, որը կարող է առաջացնել թիրախային հորմոնների անբավարար վերահսկողություն: Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս սպասել առնվազն վեց ամիս անց RAI- ից մինչեւ երեխայի օվկիանոսի օպտիմալ կառավարման ապահովումը:

Հղիությունը չի երեւում, որ կվնասի քաղցկեղի կրկնության վտանգը կանանց մոտ, ովքեր հղիության ընթացքում առաջացած հիվանդություն չունեն: Կանանց մոտ, ովքեր ունեն վահանագեղձի քաղցկեղի մնացորդներ, կամ տեսանելի թիրախային հյուսվածքի կամ բարձրացված տրոհոլլոբուլինի (Tg) մակարդակներում, հղիությունը կարող է խթանել քաղցկեղի քաղցկեղի աճը:

Եթե ​​կինն ունի նախկինում բուժված տարբերակված քաղցկեղի քաղցկեղ եւ անգիտակցաբար թիրախլոբուլինի (Tg) մակարդակ, հղիության ժամանակ հատուկ մոնիտորինգ չի պահանջվում: Այնուամենայնիվ, Ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս ամեն եռամսյակի ընթացքում երիկամների գերեզմանատուն ժամանակահատվածում բուժվել տարբեր քաղցկեղի քաղցկեղով բուժվող մի կնոջ, ով ունի բարձր Tg մակարդակ կամ համառ հիվանդություն:

Աղբյուրը `

> Stagnaro-Green, Ալեքս, եւ այլն: ալ. «Հղիության եւ հետծննդաբերական ժամանակահատվածում կալիումի քաղցկեղի ախտորոշման եւ կառավարման ամերիկյան թիրոիդային ասոցիացիայի ուղեցույց»: Թիրոիդ : Volume 21, Number 10, 2011 (Online)