Հիպոթիրոիզմի բուժման հիմնական փոփոխությունները

Նայեք Բնական Թիրոիդին, Լեվոթիրոքսինին եւ Նոր Բուժման Ընտրանքներին

Հայտնի հետազոտող Դոկտոր Վիլմար Wiersinga- ն, Բնական Ծանոթություններ Էնդոկրինոլոգիայի բժշկական ամսագրի 2014 թ. Հունվարյան համարում, վերջին տարիներին հիպոթիրոիզմի համար գլխուղեղի հորմոնալ փոխարինման թերապիայի թերակղի որոշ փոփոխությունների հետաքրքիր ակնարկ է պարունակում: Ես ամփոփել եմ հոդվածի մի քանի հետաքրքիր դրույթները:

Չորս պարադիգմը փոխվում է

Դոկտոր Wiersinga- ն նույնացնում է չորս հիմնական պարադիգմային հերթափոխը:

• Առաջին պարադիգմային փոփոխություն. Հիպոթիրիոզը չքավոր էր մինչեւ 1891 թ. Լոնդոնում, դոկտոր Ջորջ Մյուրեյը խիստ հիպոթիրոիզմ է տառապում հիվանդի կողմից `տալով ոչխարի կվնասի քաղվածքների ներարկումը: Հետագայում, հիպոտիրիոզիայի առաջին արդյունավետ թերապիան սկսեց օգտագործվել ցողունային կամ տապակած ոչխարի թրթուրի կամ չորացրած թիրախային հյուսվածքների հաբերները:
• Երկրորդ պարադիգմային փոփոխություն . 1960-1988թթ., Բնականաբար, օրգանիզմում թաղանթային դեղամիջոցների օգտագործումը դանդաղորեն նվազել է, քանի որ ավելացել է լեվիտրոյխինի օգտագործումը: 1978 թ.-ին լեվիտրոխինային դեղատոմսերի քանակը գերազանցեց բնական ծագման դեղատոմսերը: 1988 թ.-ին բոլոր հիվանդների 84% -ը ստացել էր լեվիտրոռին:
• Դոկտոր Wiersinga- ը նկարագրում է, թե 1990-ական թվականներից կենդանիների փորձերը ցույց են տվել, որ էթյոզոիզմը `հասնել նորմալ T4 եւ T3 մակարդակներին մարմնի հյուսվածքներում, ապա վահանագեղձի վիրահատության հեռացմանը չի կարելի հասնել միայն լեվիտրոխինին, (T3) : Հիվանդները եւ բուժաշխատողները հաղորդել են ավելի լավ կատարվող հիվանդներին, T3- ի ավելացման կամ բնական կաթվածի մասին , սակայն այս ժամանակահատվածում կատարված փորձությունների եւ հետազոտությունների մեծ մասը չի գտել եզրակացություն, որ համաճարակային բուժումը գերազանցում է: Դոկտոր Wiersinga- ն առաջարկում է, որ գոյություն ունեն գենետիկական հակումներ, որոնք որոշ հիվանդներին ավելի շատ արձագանքում են համակցված թերապիայի վրա եւ ասում են, որ «եթե հետագա ուսումնասիրությունները կարողանան բացահայտել հիպոթիրիյով հիվանդների այս ենթախմբին, ապա երրորդ պարադիգմը կարող է տեղի ունենալ հիպոթիրիոզիայի բուժման մեջ, այս միջավայրում անհատականացված բժշկության օգտագործումը »:

• Չորրորդ Paradigm Shift : 2012 թ. Հետազոտական ​​ուսումնասիրություն, որը նկարագրված է առաջին անգամ, որ ֆունկցիոնալ թիրախային հյուսվածքները կարող են առաջանալ սաղմնային ցողունային բջիջներից: Դոկտոր Wiersinga- ն ասում է, որ «այս աշխատանքը կարող է ի վերջո հանգեցնել չորրորդ պարադիգմային փոփոխության, որի դեպքում հիպոթիրիտի հիվանդները կարող են բուժել կվիլյայից առաջացող ցողունային բջիջները»:

Լեվոթիրօքսինի միայն բուժումը

Պարադիգմային փոփոխությունների քննարկման ժամանակ, դոկտոր Wiersinga- ն քննադատական ​​տեսք է ունեցել, օգտագործելով լեվոթյորկոքինի (T4) միայն բուժումը : Նա նշեց, որ կան մի շարք ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ լեվիտրոխինային բուժումը կապված է մի շարք բացասական հիվանդների հետ, այդ թվում `

• ավելացել է հոգեբանական աղետը
• բարելավված բարեկեցություն
• առողջության հետ կապված կյանքի որակը նվազեցրեց
• խանգարումներ ճանաչողական հոգոմատորի արագության, ուշադրության, սովորելու եւ հիշողության մեջ
• աճել է անհանգստության տարածվածությունը
• աղքատ հոգեբանական ֆունկցիա, աշխատանքային հիշողության եւ շարժիչի ուսուցում

Մասնավորապես, ըստ դոկտոր Wiersinga, «Հոգեբանական բարօրության, դեպրեսիայի կամ անհանգստության ցածր մակարդակը նկատվում է հիպոթիրիային հիվանդների 5-10% -ով, որոնք ստանում են լեվիտրոռին, չնայած սովորական TSH մակարդակին»:

Դոկտոր Wiersinga- ն նաեւ զեկուցում է Շոտլանդիայի մի հետաքրքիր ուսումնասիրության մասին, որը պարզել է, որ TSH մակարդակներում ճնշված TSH մակարդակում (ավելի քիչ, քան .03) եւ բարձր TSH մակարդակների (4.0-ից բարձր) հիվանդների մոտ սրտի խնդիրներ, արթրիտներ եւ ոսկրային խտության խնդիրներ առաջացան: սակայն ցածր TSH- ի մակարդակների հետ կապված ռիսկի աճ չի եղել (.04-ից .4):

Դոկտոր Wiersinga ներկայացրեց հետազոտություն, որը ցույց է տալիս, որ «սովորական TSH մակարդակները, հետեւաբար, չեն երաշխավորում, որ բոլոր հյուսվածքներում, որոնք թիրախային հորմոնի թիրախ են»: Պարզապես նշեք, որ միայն լյարդիոթիրի բուժումը չի կարող լինել օպտիմալ բուժում հիպոթիրիոզ հիվանդների համար: Փոխարենը, t3- ի որոշակի հավելումը կարող է օգնել հյուսվածքներում վերականգնել քաղցկեղի ֆունկցիան:

Լեոթոթերոքիայն Պլյուս Լիիտերոինին (T4 + T3)

Մի շարք ուսումնասիրություններ, որոնք վերաբերում են լեվիտոքրխինային թերապիայի, T3- ի ավելացմանը, ցույց են տվել, որ, ըստ դոկտոր Wiersinga, «հիվանդների զգալիորեն բարձր մասնաբաժինը (միջինում 48%) նախընտրեց համակցման թերապիան ... Տարբերությունները վերջնական շիճուկում TSH մակարդակները չեն կարող բացատրել այս հիվանդի նախապատվությունը »:

Եզրակացություններ

Դոկտոր Wiersinga- ը եզրակացնում է, որ «համոզիչ փաստարկ կարելի է անել, որ համանուն թերապիան կարող է օգուտներ քաղել, եթե լյարդիռովքսինը օգտագործվի` liothyronine- ի չափաբաժինները կիրառվում են սովորական շիճուկի TSH մակարդակում եւ ազատ T4: ազատ T3 կոնցենտրացիայի հարաբերակցությամբ »կամ, գենետիկական խնդիրներ, որոնք ազդում են T4- ի T3 փոխանակելու ունակության վրա:

Նաեւ խորհուրդ է տալիս, որ էնդոկրինոլոգները պետք է նայեն տարբերակներին, ներառյալ T3- ի ավելացումը, որպեսզի հիպոթիրիոթյան հիվանդներին օգնի, որոնք ունեն համառ ախտանիշներ, չնայած հավանական է համարժեք լեվիտրոյխինային դոզաններին:

Ըստ դոկտոր Wiersinga, մեկ տարբերակ պետք է հետեւի Եվրոպական քրոմիտի ասոցիացիայի (ETA) ուղեցույցներին ` T4 + T3 թերապիայի այսպես կոչված« փորձարարական »օգտագործման համար, որը ներառում է լեվիտրոյինինը մինչեւ 17: 1 լիտրիրոնին: հոդվածը, «օրինակ, TSH- ի նորմալացված լեվիտրոյխինի դոզանները, 100 մկգ, 150 մկգ եւ 200 մգ, մոնոթերապեւտների ժամանակ, 85 մկգ լեցիտրիքսիին համակցված թերապիայի դոզանների եւ 5 մկգ լյաթրոնինների, 125 մկգ լեցիտրիքինային եւ 7.5 մգ լյոթրիրինինի եւ 175 մգ լեվոթիրոքինի ավելացման մասին: μg liothyronine, համապատասխանաբար):

Նրանք նաեւ խորհուրդ են տալիս բաժանվել օրական երկու օրվա T3 դոզան (ավելի փոքր դոզան, որը տրվում է առավոտյան եւ ավելի մեծ դոզա, որը տրվում է bedtime- ում, ճշգրիտ համամասնությունները, որոնք կախված են տեղական մատչելի լյաթրոնինային պատրաստուկներից), «օգնելու սովորել շրջանառության շրջանաձեւ ռիթմը անվճար T3 մակարդակները, որոնք հասնում են իրենց գագաթնակետին ժամը 3-ին "

ETA- ն առաջարկում է նաեւ դանդաղ արձակել T3 պատրաստում:

Այլ հետաքրքիր կետեր

Ահա հոդվածի մի քանի այլ ֆոնային կետեր:

1980 թ. Եւ 1990-ական թվականներին հրատարակված հիպոթիրոիզմի բուժման ուղեցույցները «միանշանակորեն» առաջարկում են լյարդիռրոքսին (սինթետիկ T4) եւ չեն նշում հիվանդների համար այլ բուժման տարբերակներ: Հետաքրքիր է, որ 2000-ական թվականներին հրատարակված բոլոր հիպոթիրոիզմի բուժման ուղեցույցները դեռեւս խորհուրդ են տալիս որպես լյարդիռոքին, որպես ստանդարտ բուժում, այլեւ պարունակող բաժիններ, որոնք չպետք է օգտագործվեն, թե ինչու են կազմված լյարդիռովինը եւ լյոթրիրինինը (T4 + T3) :

Հիպոթիրոիզմի բուժման աճ կա: Անգլիայում, ուրվոնդոնային հորմոնների դեղատոմսերը 1998 եւ 2007 թվականներին ավելի քան կրկնապատկվել են: Նիդեռլանդներում 2005-2011 թվականների ընթացքում թիրախային հորմոնային դեղերի օգտագործման ընդհանուր թիվը աճել է 53% -ով, իսկ հոլանդական բնակչությունը այդ ժամանակաշրջանում ավելացել է ընդամենը 2,1%:

Լեյտոտրոքսինային բուժման մեջ գտնվող հիվանդների մասնաբաժինը 2005-2011թթ.-ից փոքր-ինչ նվազել է, եւ սինթետիկ T4 + T3 բուժման վրա հիվանդների թվի աճ է գրանցվել:

_{Աղբյուրը}

_{Wiersinga, Wilmar. «Պարադիգմը փոխում է քաղցկեղի հորմոնների փոխարինման բուժումը հիպոթիրիդիզմի համար»: Բնություն Comments Endocrinology (2014), Հրատարակված է առցանց 14 Հունվար 2014}