Երիկամային բուժում հիպոթիրոիզմի համար
Դրական նորություններ, կվիրահատական հիվանդների համար. Բարձր հարգված եւ հեղինակած էնդոկրինոլոգիական ամսագրում հրապարակված ուսումնասիրության համաձայն, T4 / T3- ի համադրությունը գերազանցում է միայն T4 / levothyroxine- ի հիպոթիրիոզների բուժումը: Ահա մանրամասները:
Էնդոկրինոլոգիայի Եվրոպական ամսագրում հրապարակված նորարարական ուսումնասիրությունը նայում էր սինթետիկ T3- ի բուժման վիճահարույց հարցին `որպես T4- ի (levothyroxine) թերապիայի լրացուցիչ հավելում` հիպոթիրիոզության համար:
Որոշ ուսումնասիրություններ, որոնք վերադառնում են ավելի քան մեկ տասնամյակ, ցույց են տվել համադրման թերապիայի առավելությունը: Սակայն մյուս ուսումնասիրությունները, սակայն, տարբերություն չեն գտնում: Այս հետազոտության արդյունքների T3- ի անհամապատասխանությունը հանգեցրել է որոշ փորձագետների, մասնավորապես, նրանց, ովքեր կողմնակալ են լյարդիռոքինային միայն թերապիայի օգտին, եզրակացնելով, որ T3- ի ավելացման օգուտ չկա: (Միեւնույն «փորձագետներից» մի քանիսը նույնիսկ խոշոր տրամաբանական թռիչք կատարեցին եւ սխալմամբ եզրակացրեց, որ Լեվիտրոխին / T4- ի թերապիան գերազանցում է T4 / T3 համակցված թերապիայի):
Բոլոր դեպքերում հետազոտության ընթացքում դանիացի հետազոտողները անցկացրել են կրկնակի կույր, randomized cross-over հետազոտություն, որը համարվում է 59 հիվանդի հետազոտության ոսկու ստանդարտ ձեւաչափը: Հիվանդի խմբում սովորական T4 դոզայի 50 մկգրանտը փոխարինվել էր 20 մկգ T3 կամ 50 մկգ T4 12 շաբաթով: Այնուհետեւ հիվանդները «խաչմերուկ» էին անում, հակառակն էլ անում էին եւս 12 շաբաթ:
T4 դոզան կարգավորվել է, եթե անհրաժեշտ է պահպանել TSH մակարդակի կայունությունը:
Սկսվել է կյանքի որակի եւ Քրոնիկ հիվանդությունների փորձարկումները եւ դեպրեսիաները `12-շաբաթյա բուժման երկու փուլից հետո: Գնահատված կյանքի եւ հոգեբանական գործոնների որակը ընդգրկում է նաեւ այլ գործոնների թվում, ընդհանուր առողջության, սոցիալական գործունեության, մտավոր առողջության, կենսունակության, զգայունության, դեպրեսիայի եւ անհանգստության:
Հետազոտողները գտել են, որ հիվանդների շրջանում, որոնցից 55-ը կանայք էին, զգալի տարբերություններ են գրանցվել QOL- ի եւ դեպրեսիաների 11-ից 7-ով, դրական ազդեցություն ունենալով T4 / T3- ի համակցության հետ կապված:
Հիվանդների ընդամենը 49% -ը նախընտրեց համակցված բուժումը, եւ միայն 15% -ը նախընտրում է լյարդիռովին միայն բուժումը:
Հետազոտողները եզրակացրեցին, որ TSH մակարդակները պահպանվել են մի հետազոտության ժամանակ, T4 / T3 համակցված թերապիան, որը ներառում էր օրական 20 մկգ T3, գերազանցում էր լեվիտոտրոքսին միայն բուժումը, երբ գնահատվում են կյանքի որակի մի շարք որակի չափանիշներ, դեպրեսիա եւ անհանգստություն կշեռքներ եւ հիվանդի նախասիրություններ:
Բժիշկները հաճախ նշում են T3 թերապիայի հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների վտանգը, որպես T3- ի չկիրառման պատճառ, սակայն այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ որեւէ տարբերություն չկա: Հեղինակների կարծիքով, T4 / T3 համակցված թերապիայի ընթացքում հինգ մարդ փորձել է կողմնակի բարդություններ, այդ թվում `շաղախներ, չափազանց շեղում եւ հոգեբանական անկայունություն: T4- ի թերապիայի ժամանակ ինը մարդ հաղորդեց նույն կողմնակի ազդեցությունները:
Հետաքրքիր է, որ դանիացի հետազոտողները նշել են T4 / T3 բուժման նախորդ հետազոտությունների հետ կապված խնդիրներ, որոնք չեն գտել T3 բուժման որեւէ օգուտ, ասելով. «Մետա-վերլուծության մեջ ներառված ուսումնասիրությունները տարբեր հիվանդների խմբերի, նախորդ քաղցկեղի քաղցկեղով, օտոիմիմիական հիպոթիրիդիզմով եւ ենթկլինիկական, ինչպես նաեւ բաց հիպոթիրոիզմով »:
Իսկ դանիացի հետազոտողների կարծիքով, առանցքային ուսումնասիրություններից մեկում «... [հեղինակները չկարողացան պահպանել TSH մակարդակները երկու բուժական խմբերի նույն մակարդակի վրա, նշանակում է, TSH- ի շիճուկը 3 է համակցված խմբում եւ 1,5 մյու / լ մոնտեր թերապիայի խմբում:
Հետազոտողները նշում են, որ իրենց ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդների ենթախումբը, կարծես, օգուտ է ստանում համակցված T4 / T3 թերապիաից: Մասնավորապես, նրանք ենթադրում են, որ կարող են լինել ֆիզիոլոգիական պատճառներ, թե ինչու է ենթահանձնաժողովը պատասխանում կամ կարիք ունի `T3- ը, մասնավորապես.
... վերջերս հայտնաբերված պոլիմորֆիզմը առաջարկվել է երկու տեսակ deiodinase- ի գենի տարանջատման համար, T3- ի հյուսվածքների առկայության կարգավորման համար պատասխանատու ֆերմենտը, որը կօգնի ավելի մեծ թվով T4 / T3 համակցված թերապիայի օգտագործման համար ենթախմբերի բացահայտումը: Մեկ այլ polymorphism, որը գտնվում է OATP1C1, մի thyroid հորմոն տրանսպորտային միջոց է արտահայտված արյան ուղեղի խոչընդոտ է, կապված է հոգնածության եւ դեպրեսիայի.
Հոլանդացի էնդոկրինոլոգ Վիլմար Wiersinga- ն հավաստիացնում է, որ T3- ի կայուն թողունակությունը կարող է լավ լինել, որոշ մարդիկ կարող են գենետիկորեն առաջարկել, որ ավելի լավը լինի T3- ին
Հոլանդական էնդոկրինոլոգ Վիլմար Wiersinga- ն գրել է ուղեկցող խմբագիր, «Թիրախային T4- ի եւ T3 համակցման թերապիայի մասին հիպոթիրիզմում դեռեւս անհրաժեշտ է ավելի շատ փորձարկումներ»:
Ըստ դոկտոր Wiersinga, որոշ նախորդ ուսումնասիրությունները եզրակացրել են, որ T3- ին ավելացնելու օգուտ չկա: Այնուամենայնիվ, այն փաստը, որ Wiersinga- ի համաձայն, հիպոթիրի հիվանդների 10% -ը դժգոհ է, թե ինչպես են նրանք զգում այն մասին, թե բժիշկները կոչում են «համապատասխան դոզա», որը կոչվում է լեվիտոտիքսին փոխարինում, դանիական ուսումնասիրության հրապարակման:
Խմբագրությունը, որն ամբողջությամբ լույս է տեսնում առցանց, ցույց է տալիս նախորդ հետազոտությունների թերությունները եւ T4 / T3 համակցման թերապիայի վերլուծությունը: Դոկտոր Wiersinga- ն եզրակացնում է, որ առկա են երկու ուժեղ պատճառներ `իրականացնելով լրացուցիչ ռիսկային վերահսկվող փորձարկումներ, համեմատելով Լեվիտրոյխին / T4 միայն մոնտաժային բուժումը, T4 / T3 համակցված թերապիա:
Առաջին, փորձությունները մինչ օրս անհաջող են եղել 24 ժամվա ընթացքում FT4-FT3 ֆիզիոլոգիական շիճուկները համադրելու համար: Հաստատուն ազատ արձակման T3 պատրաստությունների զարգացումը կարող է նշանակալի դեր ունենալ «ֆիզիոլոգիական» քաղցկեղի հորմոնների փոխարինման նպատակին հասնելու համար: Երկրորդ, դեոդոդիացիների եւ թիրախային հորմոնների փոխադրողների ավելի մեծ քանակությամբ պոլիմորֆիզմները կապված են հոգեբանական բարեկեցության, դեպրեսիայի, հոգնածության եւ համադրման թերապիայի հետ: Հնարավոր է, որ այդ պոլիմորֆիզմների հաճախակի կրողներ լինեն մոնոգրաֆիա չբավարարող առարկաները եւ ավելի լավ արձագանքեն համակցված թերապիայի հետ:
Դոկտոր Wiersinga- ի խոսքերով, 24 ժամ տեւողությամբ օրգանիզմում որոշակի օրգանիզմում T3 պրեպարատների մշակումը, որը տրվում է որպես մեկ գիշերային դոզ (օր օրվա լեվիտրոխին) հետ, լավագույնս պահպանում է Free T4 եւ Free T3 ֆիզիոլոգիական հարաբերությունները:
Նշում. Այնպես որ, եկեք պարզապես նորից հիշենք: Կեսը հիվանդներին նախընտրեց T4 / T3- ի համադրությունը, ընդամենը 15% նախընտրած լեվիտրոխինինը, եւ կյանքի որակը եւ այլ գործոնները բարելավվեցին: Եվ T4 / T3- ի թերապիան այլ կողմնակի ազդեցություն չի ունեցել, քան T4- ը: (Իրականում, այս ուսումնասիրության մեջ T4- ի միայն թերապիան առաջացրել է մի շարք կողմնակի բարդություններ): Ես ակնկալում եմ, որ միեւնույն նույնանման կիլոմետրային փորձագետներից ոմանք, որոնք հաճախ են նաեւ levothyroxine արտադրողների համար աշխատավարձի գծով, հավանաբար ընկնում են բոլորը, փորձում են բացատրել բացահայտումները, եւ դա կլինի զվարճալի հետեւում նրանց փորձել:
Իրական ամսագրի հոդվածը ամբողջությամբ հետաքրքրաշարժ ընթերցում է, բայց ցավոք, այն ամբողջությամբ չի տեղադրված Ինտերնետում: Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք 25 դոլարով առցանց առցանց օրինակ ձեռք բերել ինտերնետային էնդոկրինոլոգիայի ինտերնետային կայքում: Սա միանշանակ է, որ ցանկանում եք նաեւ ձեր բժշկին կարդալ, այնպես որ վստահ եղեք, որ նա իմանա նաեւ պատճենը ստանալու համար: Անկեղծ ասած, գուցե նույնիսկ արժե այն, որ ձեր բժշկին փոխանցելու համար պատճեններ ձեռք բերենք, եթե նա ցանկանա իմանալ քաղցկեղի զարգացումների մասին:
Լրացուցիչ տեղեկություններ T4- ի միայն Vs. T4 / T3 համակցված բուժում հիպոթիրոիզմի համար
- Նայեք T4- ի եւ T4 / T3- ի թմրամիջոցների հակասության դեմ
- T3 triiodothyronine- ի դեղերը բարելավում են կյանքի որակը `հիպոթիրիոզության համար. Հետազոտությունները գտնում են, որ շատ հիվանդներ ավելի լավ են զգում T3 / New England- ի բժշկության լրացումով 1999 թ.
- Ուսումնասիրությունները գտնում են, որ հիվանդները նախընտրում են համակցված T4 / T3 բուժումը. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղի կորստի հետ կապված համաճարակային թերապիան / 2005
> Աղբյուրներ.
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv եւ Jens Faber- ը: «Հիպոթիրոիդիզմով հիվանդների մոտ համակցված թերապիայի ազդեցությունը թիրոքսինի (T4) եւ 3,5,3'-triiodothyronine Versus T4 մոնոթերապիայի ազդեցության, կրկնակի կույր, randomized խաչաձեւ ուսումնասիրության», « Եվրոպական ժառանգության էնդոկրինոլոգիա» , Vol 161, Issue 6, 895-902, դեկտեմբեր 2009 թ. Ամփոփագիր, (Ամբողջ տեքստը ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar «Արդյոք մենք պետք է ավելի շատ դատավարություններ T4 եւ T3 համակցված թերապիայի Hypothyroidism?» Եվրոպական տեղեկագիր էնդոկրինոլոգիայի , Vol 161, թողարկման 6, 955-959: Ամբողջ տեքստը (անվճար)