Շագանակագեղձի քաղցկեղի օպտիմալ խնամքի համար բազմաթիվ խոչընդոտներ կան: Նախեւառաջ, ինչպես մենք կտեսնենք այս հոդվածի վերջում, շագանակագեղձի քաղցկեղը խճճված է, ինչը նշանակում է, որ առավել համապատասխան թերապիայի որոշումը կարող է բարդ լինել: Երկրորդ, Ինտերնետում անսահմանափակ եւ չհամապատասխանող տեղեկատվության անսահման քանակությունը չափազանց ուժեղ եւ անսասան է: Բժիշկները , միեւնույնն է , հիվանդներ, դառնում են ճնշված:
Երրորդ, հիվանդների եւ բժիշկների միջեւ ընկած ժամանակահատվածը շարունակաբար կրճատվում է `խոշոր բիզնեսի եւ կառավարության ընդլայնման շնորհիվ բժշկական օգնության: Այս խնդիրների վերեւում հաշվի առեք, թե բուժման ընտրության մեջ մասնագիտացած գրեթե ոչ մի բժիշկ չկա : Նրանք պարզապես մասնագիտանում են վիրահատության կամ ճառագայթման մեջ, ուստի որոշումների կայացման գործընթացը թողնում է հիվանդին:
Պետք է հիվանդներ լինեն բուժման ծրագիր ընտրելու համար:
Բժիշկները, ովքեր հոգ են տանում քաղցկեղի քաղցկեղի հիվանդներին, զգայուն են վերը նշված սահմանափակումների նկատմամբ: Եվ նրանք գիտակցում են նաեւ այլ խնդիրներ: Առաջինն այն է, որ բժիշկները ունեն մեծ հետաքրքրություն: Նրանք վճարվում են միայն մեկ տեսակի թերապիայի, վիրաբուժության կամ ճառագայթման համար : Որպես հետեւանք, նրանք չկատարում են ուժեղ բուժման հանձնարարականներ: Քանի անգամ հիվանդները բժիշկից լսել են, «դուք պետք է լինեք այն մարդը, ով որոշում է»:
Երկրորդ, կանխատեսելով հիվանդի քաղցկեղի լրջությունը խանգարում է շագանակագեղձի քաղցկեղի չափազանց դանդաղ աճող բնույթին :
Այն տեւում է մեկ տասնամյակ `բուժման որոշման ազդեցության համար: Կանխատեսումներն առաջանում են նաեւ շագանակագեղձի քաղցկեղի տարեցների պրոֆիլը: Ծերությունից մահացությունը հաճախ ավելի մեծ ռիսկ է, քան քաղցկեղը: Վերջապես, այս մեղմ, դանդաղ աճող քաղցկեղի համատեքստում բուժման ազդեցությունը կյանքի որակի վրա, ինչպիսին է իմպոտենցիան կամ անբուժելիությունը, կարող է մեծ լինել, քան գոյատեւման ազդեցությունը:
Ով ավելի լավ է հավասարակշռել կյանքի որակը, քան հիվանդը:
Իմանալով ձեր փուլը
Հետեւաբար, բուժման ընտրության գործընթացին մասնակցելը անխուսափելի է շագանակագեղձի քաղցկեղի հիվանդների համար: Բուժման ընտրությունը շրջվում է քաղցկեղի փուլում, հիվանդի տարիքի եւ կյանքի որակական նպատակների շուրջ: Արդյունքում, քաղցկեղի բեմը իմանալը շատ կարեւոր է.
- Այն նվազեցնում է թերապեւտիկ տարբերակների քանակը եւ խուսափում է աննպաստ տեղեկատվության մեծ քանակի մթերումից:
- Այն բարելավում է հիվանդների եւ բժիշկների հաղորդակցությունը: Բժիշկները կարող են բաց թողնել հիմնական բացատրությունները բեմի մասին եւ անցնել իրավունքի համեմատական քննարկումներին `տվյալ անձի կոնկրետ փուլում ամենատարածված բուժման մասին:
- Քաղցկեղի ռիսկի ճշգրիտ հեռանկարը եւ հրատապությունը (կամ դրանց բացակայությունը) ավելի ագրեսիվ բուժման համար լավագույն տեսքն է (տես ստորեւ):
Կապույտ հինգ փուլերը
Կան հյուսվածքային քաղցկեղի հինգ հիմնական փուլեր ` Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- ը, որը պարունակում է երեք ցածր, ցածր, հիմնական եւ բարձր մակարդակներ, ընդհանուր 15 մակարդակ: Առաջին երեք փուլերը, Sky, Teal եւ Azure , շատ նման են ցածր, միջանկյալ եւ բարձր ռիսկային հիվանդությունների ստանդարտ ռիսկային դասակարգերին, որոնք մշակվել են Հարվարդի բժշկական դպրոցի Էնթոնի Դ'Ամիկոյի կողմից:
Indigo- ը եւ Royal- ն ներկայացնում են համապատասխանաբար վերադարձած եւ առաջացած շագանակագեղձի քաղցկեղ : Կան մի շարք այլ բեմական համակարգեր, բայց դրանք բոլորը թերություններ ունեն: Միայն Կապույտ փուլերը ներկայացնում են շագանակագեղձի քաղցկեղի ամբողջական տիրույթը:
Շագանակագեղձի քաղցկեղից մահվան ռիսկը
Բեմադրության առավելագույն օգուտներից մեկն այն է, որ այն պատկերացում է տալիս հիվանդության լուրջության մասին, ինչը օպտիմալ բուժման որոշման ամենակարեւոր գործոններից մեկն է: Բուժման ինտենսիվությունը պետք է համահունչ լինի հիվանդության ագրեսիվությանը : Մեղմ քաղցկեղերը արժանի են մեղմ բուժմանը: Ագրեսիվ քաղցկեղները պահանջում են ագրեսիվ թերապիա:
Բեղմնավոր բուժման հետ կապված կողմնակի ազդեցությունները անընդունելի են, եթե քաղցկեղը մեղմ է, մինչդեռ ավելի շատ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ընդունվել, երբ կյանքին սպառնացող հիվանդությունը ներկա է: Աղյուսակ 1-ում ցույց են տալիս, թե մահացության ռիսկը տարբեր փուլերի միջեւ է:
Աղյուսակ 1. Մահացության ռիսկը յուրաքանչյուր փուլում
Կապույտ փուլ | Բուժման ինտենսիվության աստիճանը խորհուրդ է տրվում | Մահացության ռիսկը | Նոր ախտորոշված մեկ փուլում |
Sky | Ոչ ոք | <1% | 50% |
Թեյլը | Չափավոր | 2% | 30% |
Ազեր | Առավելագույնը | 5% | 10% |
Indigo | Մոդ. Մաքսի համար: | <50% | 0% |
Royal | Առավելագույնը | > 50% | 10% |
Կարեւոր Նշում. Վերոնշյալ աղյուսակը ցույց է տալիս, որ նոր ախտորոշված ( Sky եւ Teal ) տղամարդկանց 80 տոկոսի համար նախատեսված բուժման ինտենսիվության աստիճանը կամ չափավոր է կամ ոչ մեկը:
Մահացության ժամանակացույցը շագանակագեղձի քաղցկեղից
Շագանակագեղձի քաղցկեղն այլ կերպ է տարբերվում այլ քաղցկեղից, հատկապես, թե որքան դանդաղ է այն աճում: Օրինակ, թոքերի քաղցկեղից կամ գեղձի քաղցկեղից մահացությունը կարող է առաջանալ ախտորոշման առաջին տարվա ընթացքում: Քաղցկեղի այդ սարսափելի տեսակների մասին մեր ծանոթությունը բացատրում է, թե ինչու է «քաղցկեղ» բառը այդքան անտարբերություն առաջացնում: Քաղցկեղը, կարծում ենք, հավասար է անմիջական մահվան: Տեսեք, թե ինչպես է վիճակագրությունը 2-րդ աղյուսակում ցույց է տալիս, թե ինչպես են տարբերվում շագանակագեղձի քաղցկեղը:
Աղյուսակ 2. Նոր ախտորոշված շագանակագեղձի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները
Survival Rate | Ախտորոշման օրիգինալը | |
5 տարի | 99% | 2012 թ |
10 տարի | 98% | 2007 թ |
15 տարին | 94% | 2002 թ |
Ավելի քան 15 տարի | 86% | 1990-ականների վերջին |
Հաշվի առեք, որ գոյատեւման տեմպերը կարող են որոշվել միայն ժամանակի ընդունմամբ. 10-ամյա մահացությունը կարող է հաշվարկվել միայն տղամարդկանց մոտ, ովքեր ախտորոշվել են 2007-ին, եւ այսօրվա չափանիշներով բուժումը հետագայում դարձել է հնացած: Հետեւաբար, գոյատեւման վիճակագրությունը, որը հենվում է ավելի հին տեխնոլոգիայով, կարող է ներկայացնել այսօր բուժվող հիվանդի հեռանկարները: Survival դրույքաչափերը կշարունակեն ավելի լավ ժամանակի հետ ստանալ, եւ, եթե ինչ - որ բան, դանդաղ աճող շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող տղամարդիկ ժամանակ ունեն:
Այլ փուլային համակարգերը թերի են
Երբ տղամարդիկ իրենց բժիշկներին հարցնում են, «Ինչ փուլ է ես», նրանք սովորաբար տեղյակ չեն, որ կան տարբեր բեմական համակարգեր: Եկեք համառոտորեն վերանայենք մյուս բեմական համակարգերը.
- Կլինիկական բեմադրությունը (A, B, C, եւ D) վերաբերում է կոնկրետ կերպով, թե ինչպես է շագանակագեղձը զգում թվային քրոնիկ քաղցրահամ (DRE): Այս համակարգը մշակվել է մինչեւ PSA- ն հայտնաբերվել եւ օգտագործվում է վիրաբույժների կողմից, որոշելու, թե արդյոք արմատական պրոտետեկտոմիայի կատարումը ընդունելի է (տես Աղյուսակ 3):
- Պաթոլոգիական բեմադրությունը վերաբերում է վիրահատության կամ բիոպսիայով որոշված քաղցկեղի աստիճանին:
- TNM- ի արշավը ներառում է 1-ին եւ 2-րդ տվյալները, ինչպես նաեւ ոսկրային սկաններից կամ CT գրություններից ստացված տեղեկատվությունը:
- Ռիսկի կատեգորիայի բեմադրությունը, որը բաժանում է նոր ախտորոշված տղամարդկանց ցածր, միջանկյալ եւ բարձր ռիսկային կատեգորիաներում, օգտագործում է 1-ից եւ 2-ից ստացվող տեղեկատվությունը եւ PSA մակարդակը:
Աղյուսակ 3: Կլինիկական փուլ (DRE փուլ)
Փուլ | Նկարագրություն |
T1 : | Տորուսը, որը չի կարող զգալ բոլորովին DRE- ի կողմից |
T2 : | Շնչառությունը սահմանափակվում է շագանակագեղձի մեջ T2a: Շնչառություն, մեկ լոբի <50% T2b: Ամբողջ է> 50% մեկ բլիթ, բայց ոչ երկու բլոկ T2c: Ամբողջը զգացվում է երկու բեւեռներում |
T3 : | Շնչառություն, որը տարածվում է շագանակագեղձի պարկուճով T3a: Extracapsular ընդլայնում T3b: Շագանակագին, որը ներխուժում է seminal vesicle (s) |
T4 : | Տորոր, որը ներխուժում է ուղղանկյուն կամ միզապարկ |
Կապույտ փուլերի բաղադրիչները
Կապույտ համակարգի փուլը օգտագործում է բոլոր մյուս բեմական համակարգերը (վերը նշված 1, 2, 3 եւ 4), եւ այն պարունակում է տեղեկատվություն այն մասին, թե արդյոք նախորդ վիրաբուժությունը կամ ճառագայթումը կատարվել է:
- Թվային արձագանքային քննություն. Նորմալ, նոդուլ եւ զանգված
- Gleason հաշիվը `6-ը ընդդեմ 7-ի` 8-10-ը
- PSA: <10 vs 10-20 `ավելի քան 20
- Կենսազանգվածի կորիզներ. Քիչ են չափավոր քանակից եւ շատերը
- Նախորդ թերապիա. Այո vs ոչ
- Պատկերի ձեւավորում. Հիվանդության տարածություն, արդյոք այն գտնվում է ավշային հանգույցներում կամ ոսկրերի մեջ
Դուք կարող եք որոշել ձեր բեմը առցանց առցանց PCRI կայքում, պատասխանելով կարճ հարցի քննարկում stagingprostatecancer.org կայքում:
Ինչ է սխալը ռիսկի-դասի բեմականացման համակարգի հետ
Վերոնշյալ ցուցակի առաջին երեք բաղադրիչներից բաղկացած ռիսկի դասակարգային բեմադրիչ համակարգը չի ներառում շատ կարեւոր նոր փուլային գործոններ, որոնք հետագայում բարձրացնում են բեմադրության ճշգրտությունը.
- Multiparametric-MRI- ի արդյունքները
- Քաղցկեղի պարունակող բիոպսի-միջուկների տոկոսը
- PET սկանավորման տվյալները
Դրանից բացի, ռիսկի աստիճանի համակարգը չի ներառում տղամարդկանց, ովքեր կրել են կրկնվող հիվանդություն, հորմոնային դիմադրություն ունեցող տղամարդ կամ ոսկորների մետաստազային տղամարդկանց:
Երբ դուք գիտեք ձեր փուլի մասին, որն է բուժումը լավագույնը:
Մեկի փորձն իմանալու հիմնական արժեքն այն է, որ այն թույլ է տալիս հիվանդներին եւ բժիշկներին զերծ մնալ առավել խելամիտ բուժման տարբերակների վրա: Այս հոդվածի մնացած մասում ներկայացված են որոշ փուլային կոնկրետ բուժման տարբերակներ յուրաքանչյուր փուլում:
Sky
Քանի որ Sky (Low-Risk )- ը համեմատաբար անվնաս է, եւ քանի որ հիմա գիտենք, որ Gleason 6-ը երբեք չի metastizeses, պիտակելով այն «քաղցկեղը» լիարժեք սխալ է: Իդեալում, Sky- ը կդառնար որպես լավ քաղցկեղ, այլ ոչ թե քաղցկեղ: Հետեւաբար, երկնքի բոլոր երեք տատանումները ( ցածր, հիմնական եւ բարձր) կառավարվում են ակտիվ հսկողության տակ: Երկրագնդի տղամարդկանց մեծագույն ռիսկը հանդիսանում է ավելի բարձր աստիճանի հիվանդություն հայտնաբերելու ձախողումը: Այսպիսով, փորձառու քաղցկեղային կենտրոնում մանրակրկիտ սկրինինգը բազմաբնորոշ մագնիսական հետազոտություն է, խոհեմ:
Թեյլը
Թեյլը (միջանկյալ ռիսկը) ցածրակարգ վիճակում է `գերազանց երկարաժամկետ գոյատեւման հեռանկարներով: Սակայն, տղամարդկանց մեծ մասը պահանջում է բուժում: Բացառությունը Հանգիստ-Թեյլն է , որի համար ակտիվ դիտորդությունը ընդունելի է: Գլեյզոնը պետք է լինի 3 + 4 = 7, այլ ոչ թե 4 + 3 = 7, այն դեպքում, երբ 4-րդ դասարանի բիոպսիայի չափը պետք է լինի 20% -ից պակաս, ընդամենը 3 կամ ավելի քիչ բիոպսի միջուկը կարող է պարունակել քաղցկեղ, առանց կորիզի կարող է ավելի քան 50 տոկոսը փոխարինվել քաղցկեղով, եւ մնացած հայտնագործությունները պետք է լինեն « Sky» :
Basic-Teal- ն ունի ավելի շատ կորիզներ, քան քաղցկեղը, քան Հանգիստը, սակայն ավելի քիչ, քան 50 ներկան: Հիմնական աղիք ունեցող տղամարդիկ համարժեք են միասնական գործակալների թերապիայի համար գրեթե ցանկացած ժամանակակից բուժման այլընտրանքների, այդ թվում `սերմերի իմպլանտների, IMRT- ի, պրոտոնային թերապիայի, ՎԲՌՏ-ի, հորմոնալ թերապիայի եւ վիրահատության:
High-Teal- ը ներառում է Teal հիվանդի համար նախատեսված ցանկացած չափանիշ, որը չի համապատասխանում ցածր կամ հիմնական : High-Teal- ը ագրեսիվ է եւ պետք է բուժվի համակցված թերապիայի հետ, որը ներառում է IMRT- ը, սերմերը եւ հորմոնալ թերապիայի չորս-վեցամսյա ընթացքը:
Ազեր
Ազեր (բարձր ռիսկ) պարունակում է նաեւ երեք ենթահամակարգ: Low-Azure- ը Gleason 4 + 4 = 8 է, երկու կամ ավելի քիչ դրական բիոպսի միջուկներով, ոչ մի բիոպսիային առանցք, ավելի քան 50% քաղցկեղով, եւ բոլոր այլ գործոնները, ինչպիսին է Sky- ը : Տղամարդկանց հետ ցածրորակ են վերաբերվում այնպես, ինչպես Բարձր-Թեյլը:
Basic-Azure է Azure- ի ամենատարածված տեսակը եւ ներկայացրեց « Ազեր» կատեգորիայի մեջ որեւէ բան, որը չի համապատասխանում Ցածր կամ Բարձր չափանիշներին: Basic-Azure- ը 18 ամսվա ընթացքում բուժվում է ճառագայթման, սերմերի եւ հորմոնալ թերապիայի հետ:
High-Azure- ը սահմանվում է որպես հետեւյալ բաղադրիչներից մեկի կամ մի քանիսը `PSA 40-ական, Gleason 9 կամ 10, ավելի քան 50 տոկոսը, բիոպսի միջուկներ կամ քաղցկեղ, seminal vesicles կամ pelvic nodes: High-Azure- ը վերաբերվում է նույնը, ինչպես « Basic-Azure», թեեւ հնարավոր է Zytiga- ի, Xtandi- ի կամ Taxotere- ի ավելացումով:
Indigo
Indigo- ն որոշվում է որպես վիրահատության կամ ճառագայթման հետո քաղցկեղի վերադարձ: Արդյոք Indigo- ն ցածր է, հիմնական կամ բարձր է որոշվում քաղցկեղի տարածման հավանականությունը pelvic հանգույցների մեջ: Low-Indigo նշանակում է ռիսկը ցածր է: Որպես ցածր- Indigo որակվելու համար PSA- ն պետք է <0.5 նախկին վիրահատությունից հետո կամ <5.0 նախորդ ճառագայթումից հետո: Բացի այդ, PSA կրկնապատկման ժամանակը պետք է լինի> 8 ամիս: Բացի այդ, վիրահատության կամ ճառագայթման նախքան Կապույտ բնօրինակը պետք է լինի Երկնային կամ Թեյլ : Հանգիստ Indigo- ի բուժումը կարող է բաղկացած լինել ճառագայթներից (նախորդ վիրահատություններից հետո) կամ փրկել բյուրոների բուժումը (նախորդ ճառագայթումից հետո):
Basic-Indigo- ն նշանակում է, որ սանրվածքները եւ պաթոլոգիաների արդյունքները ցույց են տալիս, որ ոչ մի metastasized բջիջները (հայտնի են որպես մետ), սակայն Low-Indigo- ի համար վերը բերված բարենպաստ չափանիշները չեն համապատասխանում իրականությանը: Այլ կերպ ասած, մեկ կամ մի քանի այլ գործոններ ենթադրում են, որ ավելի մեծ հավանականություն ունեն ներկառուցված մանրադիտակների մասին: Հիմնական-Indigo- ի համար պետք է օգտագործվի ոսկրային համակցված թերապիա, որն ունի ճառագայթային հյուսվածքների եւ հորմոնալ թերապիայի ճառագայթման հետ:
Բարձր-Indigo- ն նշանակում է, որ մետերը ապացուցված են լինում ավշային ավշային հանգույցներում: High-Indigo- ի բուժումը նույնն է, ինչ Հիմնադրամը ` Indigo- ն է, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ լրացուցիչ թերապիա կարելի է համարել Zytiga- ի, Xtandi- ի կամ Taxotere- ի հետ:
Royal
Տղամարդիկ Royal կամ ունեն հորմոնալ դիմադրություն (աճող PSA ցածր testosterone) կամ metastases դուրս կամ դուրս pelvic հանգույցների (կամ երկուսն էլ). Low-Royal- ը «մաքուր» հորմոնային դիմադրություն է, առանց որեւէ հայտնաբերելի մետաստազների: Այս տղամարդիկ գրեթե միշտ ունեն փոքր քանակությամբ մետաստազային հիվանդություն, սակայն հնարավոր է, որ ստանդարտ ոսկրային կամ տրոյական սանրվածքներով հայտնաբերվի: Նոր, ավելի հզոր PET սկանները, ինչպիսիք են Axumin, PSMA կամ ածխածնային 11, կարող են պահանջվել հայտնաբերել metastases: Երբ մետաստազները գտնվում են, բուժումը կլինի նույնը, ինչպես Հիմնական-Ռոյալը :
Basic-Royal- ը մետաստազային հիվանդության միանշանակ ներկայությունն է (pelvis- ից դուրս), սակայն մետաստազների ընդհանուր քանակը հինգ կամ պակաս է: Հիմնական-Ռոյալի բուժումը ՎԲԲ-ի կամ IMRT- ի համադրումը հայտնի հիվանդությունների բոլոր կայաններին, Provenge immunotherapy- ին, գումարած Zytiga կամ Xtandi- ին:
High-Royal- ը նշանակում է, որ հայտնաբերվել է ավելի քան հինգ metastases : SBRT- ը կամ IMRT- ն այնքան շատ մեթոստներով են, որոնք սովորաբար գործնական չեն: Երբ հիվանդությունը արագ առաջադեմ կամ ցավոտ չէ, բուժումը պետք է բաղկացած լինի Provenge- ից, այնուհետեւ Zytiga- ից կամ Xtandi- ից: Ցավոտ կամ արագ առաջադիմական հիվանդություն պետք է վարվի Տոկոտերի հետ:
> Աղբյուրներ.
> D'amico, Anthony V., եւ այլն: «Շագանակագեղձի կլինիկականորեն տեղայնացված ադենոկարինոմայի համար ելքի վրա հիմնված բեմադրություն»: Ուրոլոգիայի ամսագիր 158.4 (1997): 1422-1426:
> Frank, Steven J., եւ այլն: «Պրոֆեսոր փուլային II պրոցեդուրացում, մշտական սերմերի իմպլանտացիայի շտամպային բրուտիերապիա` միջանկյալ ռիսկի տեղայնացված շագանակագեղձի քաղցկեղի համար. Արդյունավետություն, թունավորություն եւ կյանքի որակի որակ »: Ռադիացիոն օնկոլոգիայի միջազգային ամսագիր * Կենսաբանություն * Ֆիզիկա (2017):
> Շագանակագեղձի քաղցկեղ վիճակագրություն 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., եւ այլն: «15-ամյա կենսաքիմիական ռեաբիլիզացիայի ազատ գոյատեւումը կլինիկական փուլում T1-T3 շագանակագեղձի քաղցկեղի հետեւանքով համակցված արտաքին ճառագայթային ռադիոթերապիայի եւ բրուտի թերապիայի, Seattle- ի փորձը»: Ռադիացիոն օնկոլոգիայի միջազգային ամսագիր * Կենսաբանություն * Ֆիզիկա 67.1 (2007): 57-64: