Ինչպես է ախտորոշվում հիպոթիրիոզը

Ախտորոշումը վտանգավոր է արյան ստուգման վրա

Եթե ​​դուք կամ ձեր սիրելիին ենթարկվում են ենթակառուցվածքային վահանաձեւ գեղձի նշաններ կամ ախտանշաններ (հիպոթիրիոզություն), կարեւոր է տեսնել ձեր բժշկին լիարժեք գնահատման համար: Քաղցկեղի խնդիրը ստուգելու համար ձեր բժիշկը ձեզ հարցնում է ձեր անձնական եւ ընտանեկան բժշկական պատմության մասին, կատարում է ֆիզիկական հետազոտություն եւ վարում արյան թեստեր (առավելապես `կվիլային խթանող հորմոն կամ TSH թեստ):

Եթե ​​ձեր բժիշկը ախտորոշում է ձեզ հիպոթիրիոզիայով, նա նաեւ կցանկանա իմանալ ձեր վահանագեղձի դիսֆունկցիայի պատճառը, քանի որ դա կստիպի ձեր բուժման պլանը: Ձեր hypothyroid ախտորոշման ետեւում «ինչու» բացելու համար անհրաժեշտ է անցնել հետագա փորձարկումներ, ինչպես արյան անալիզի հակամարմին:

Գտնել դոկտոր

Շատերը ախտորոշում են իրենց ընտանեկան բժիշկը կամ ներդիրը: Այնուամենայնիվ, առաջնային խնամքի բժիշկները տարբեր հիվանդություններ են ունենում թիրախային հիվանդությունների կառավարման հարցում:

Ձեր առաջին խնդիրը պետք է լինի իմանալ, թե արդյոք ձեր առաջնային խնամքի բժիշկը զգում է հարմարավետ վերաբերմունք, կամ եթե դուք պետք է խորհրդակցեք էնդոկրինոլոգի հետ (բժիշկ, որը մասնագիտացած է հորմոնային խանգարումների բուժման մեջ):

Վերջում դուք կարող եք տեսնել մեկ անգամ էնդոկրինոլոգ, ապա ձեր առաջնային խնամքի բժիշկը ղեկավարում է ձեր քաղցկեղի հիվանդությունը: Այլապես, ձեր էնդոկրինոլոգը կարող է անել ձեր թիրախային խնամքի բոլոր տարին, եթե դա այդպես է:

Քննության ենթարկեք

Երբ առաջին անգամ տեսնում եք բժշկի նշաններ կամ ախտանիշներ, կասկածելի հիպոթիրոիզմի համար, կարող եք ակնկալել ամբողջական բժշկական պատմություն եւ ֆիզիկական հետազոտություն:

Ձեր մարմնի նյութափոխանակությունը ազդարարող ցանկացած նոր ախտանիշներ դիտարկելուց հետո կարող է դանդաղել (օրինակ, չոր մաշկը, հոգնածություն ավելի հեշտ, սառը անհանդուրժողականությունը կամ փորկապությունը), ձեր բժիշկը կոնկրետ հարցեր կստեղծի ձեր բժշկական պատմության վերաբերյալ, ինչպես օրինակ `

• Դուք ունեք այլ աուտոիմմունքի հիվանդություն (օրինակ, ռեւմատոիդ արթրիտ կամ տիպի 1 շաքարախտ):
• Դուք ունեք որեւէ ընտանիքի անդամներ, ովքեր ունեն հիպոթիրիոզություն:
• Դուք երբեւէ ունեցել է thyroid վիրաբուժություն:
• Արդյոք դուք ընդունում եք որեւէ դեղամիջոց, որոնք առաջացնում են հիպոթիրիոզություն, ինչպես amiodarone կամ lithium:
• Դուք օգտագործում եք որեւէ յոդ պարունակող հավելումներ:
• Դուք երբեւէ ունեցել եք ճառագայթում ձեր պարանոցին, բուժելու լիմֆոմա կամ գլուխը եւ պարանոցի քաղցկեղը:

Բժշկական պատմությունից բացի, ձեր բժիշկը կքննարկի ձեր thyroid- ի ընդլայնման համար (կոչվում է այծ) եւ կաթիլներ (nodules): Ձեր բժիշկը ստուգում է նաեւ հիպոթիրիոզության նշաններ `ցածր արյան ճնշման, ցածր զարկերակային, չոր մաշկի, այտուցվածության եւ դանդաղ ռեֆլեքսների:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Հիպոթիրիոզ ախտորոշումը մեծապես հիմնվում է արյան թեստերի վրա:

Թիրոյան խթանող հորմոն (TSH)

TSH- ի փորձարկումն առաջնային թեստ է, որն օգտագործվում է հիպոթիրոիզմի ախտորոշման եւ կառավարման համար: Սակայն տարբեր լաբորատորիաները հաճախ ունենում են մի փոքր այլ արժեքներ, որոնք հայտնի են որպես «TSH նիշային տիրույթ»:

Շատ լաբորատորիաներում TSH նիշը գործում է 0,5-ից մինչեւ 4,5: 0.5-ից պակաս TSH արժեքը համարվում է hyperthyroid, իսկ 4.5-ից ավելի TSH արժեքը համարվում է հիպոթիրի:

Տարբեր լաբորատորիաները կարող են ցանկացած վայրից ավելի ցածր սահմանաչափ օգտագործել 0.35-ից մինչեւ 0.6-ը, իսկ ամենափոքր շեմը `4.0-ից մինչեւ 6.0:

Ամեն դեպքում, կարեւոր է, որ դուք տեղյակ լինեք այն լաբորատորիայում, որտեղ ձեր արյունը ուղարկվում է, այնպես որ դուք գիտեք այն ստանդարտները, որոնցով դուք ախտորոշված ​​եք

Եթե ​​նախնական TSH արյան ստուգումը բարձր է, հաճախ կրկնվում է, եւ ազատ թիրոքսին T4 թեստը նույնպես կազմված է:

Ազատ թրուբխին (T4)

Եթե ​​TSH- ն բարձր է եւ ազատ T4- ը ցածր է, կատարվում է առաջնային հիպոթիրոիզմի ախտորոշում:

Եթե ​​TSH- ն բարձր է, բայց ազատ T4- ը նորմալ է, ենթարկվում է subclinical hypothyroidism- ի ախտորոշումը: Բուժումը ենթկլինկային հիպոթիրիայից կախված է մի շարք գործոններից:

Օրինակ, ձեր բժիշկը կարող է ենթարկվել ձեր ենթկլինիկական հիպոթիրիոզիային, եթե դուք ունեք ախտանիշներ, ինչպիսիք են հոգնածության, փորկապման կամ դեպրեսիայի, կամ դուք ունեք այլ աուտոիմմունքի հիվանդություն, օրինակ, celiac հիվանդություն:

Ձեր տարիքը նույնպես դեր կխաղա ձեր բժշկի որոշման մեջ: Սովորաբար, կա ավելի մեծ շեմ `հին հագեցած հյուսվածքի փոխարինող դեղամիջոցների առաջացման համար: դա այն պատճառով, որ TSH- ի բազային տերմինը նորմայի վերին սահմաններում է:

TPO հակամարմինների ներկայությունը (տես ստորեւ) նույնպես դեր է խաղում ձեր բժշկի որոշման մեջ: Եթե ​​դուք ունեք subclinical hypothyroidism եւ դրական TPO հակամարմիններ, ձեր բժիշկը, հավանաբար, կսկսի thyroid հորմոնալ բուժումը, որպեսզի կանխարգելել ենթակետիկ hypothyroidism առաջխաղացումը բացահայտ hypothyroidism.

Կենտրոնական կամ երկրորդային հիպոթիրիոզի հազվագյուտ ախտորոշումը մի փոքր խառնաշփոթ է: Կենտրոնական հիպոթիրիզմը ենթադրում է գլխուղեղի կամ հիպոթալամուսի խնդիր: Այս ուղեղի կառույցները վերահսկում են վահանաձեւ գեղձը եւ կարող են վնասվել ուռուցքներից, ինֆեկցիաններից, ճառագայթներից եւ սարանոիդոզով վարակիչ հիվանդություններից, այլ պատճառներից:

Կենտրոնական հիպոթիրիզմում TSH- ն ցածր է կամ նորմալ, եւ ազատ T4- ը, ընդհանուր առմամբ, ցածր է կամ նորմալ:

TPO հակամարմիններ

Դրական թիրոիդային պերօքսիդազի (TPO) հակամարմինները ենթադրում են ախտորոշում Հաշիմոտոյի թիրոիդիտ, որը ԱՄՆ-ում հիպոթիրոիզմի ամենատարածված պատճառն է: Այս հակամարմինները դանդաղորեն հարվածում են վահանաձեւ գեղձի վրա, ուստի հիպոթիրիոզիզմի զարգացումը ձգտում է աստիճանական գործընթաց լինել, քանի որ կվիլիզը դառնում է պակաս եւ պակաս ի վիճակի է արտադրել կվնասի հորմոն:

Սա նշանակում է, որ մարդը կարող է ունենալ «դրական» TPO հակամարմիններ, սակայն որոշ ժամանակով նորմալ օրգանիզմի գործառույթը: ըստ էության, այն կարող է տարիներ տեւել մարդու օրգանիզմի ֆունկցիայի համար `նվազեցնելով հիպոթիրիայով լինելը: Ոմանք նույնիսկ դրական TPO հակամարմիններ ունեն եւ երբեք չեն առաջադիմում լինում հիպոթիրիային:

Թեեւ ձեր բժիշկը չի կարող ձեզ բուժել thyroid հորմոնալ փոխարինող դեղորայքի հետ, եթե ձեր TPO հակամարմինները դրական են, բայց ձեր TSH- ը նորմալ հղման շրջանում է, նա, ամենայն հավանականությամբ, վերահսկում է ձեր TSH- ին ժամանակի ընթացքում:

Պատկերում

Թեեւ արյան թեստերը հանդիսանում են հիպոթիրիոզության ախտորոշման առաջնային թեստը, ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել ուրվական Ուլտրաձայնային հետազոտություն, եթե նա նշում է (կամ պարզապես ցանկանում է ստուգել) ձեր ֆիզիկական հետազոտության մեջ նյարդեր կամ նոուլներ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է օգնել բժշկին որոշել նոդուլի չափը եւ քաղցկեղի կասկածելի առանձնահատկություններ: Երբեմն կատարվում է ասեղի բիոպսիա (որը կոչվում է բարակ ասեղի ձգտում, կամ FNA) `նոդուլի մեջ բջիջների նմուշ ստանալու համար: Այդ բջիջները կարող են ավելի սերտորեն ուսումնասիրվել միկրոսկոպիայի տակ:

Կենտրոնական հիպոթիրոիզմի դեպքում պատկերը կատարվում է ուղեղի եւ գեղջուկ գեղձի ուսումնասիրության համար: Օրինակ, գլխուղեղի գլխուղեղի ՄՌ-ն կարող է հայտնաբերել ուռուցք, ինչպես գեղջուկային ադրենոմա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիպոթիրոիզմի ախտանշանները շատ փոփոխական են եւ կարող են հեշտությամբ բաց թողնել կամ սխալվել մեկ այլ բժշկական վիճակի համար:

Ախտանիշների հիման վրա այլընտրանքային ախտորոշումներ

Կախված ձեր եզակի ախտանիշներից, ձեր բժիշկը կգնահատի ձեզ այլընտրանքային բժշկական պայմանների համար (հատկապես, եթե ձեր TSH- ը նորմալ է): Դրանք կարող են ներառել.

• Անեմիա
• Վիրուսային վարակ (օրինակ, մոնոնուկիոզ կամ Lyme հիվանդություն)
• Վիտամին D պակասը
• Fibromyalgia
• Դեպրեսիա կամ անհանգստություն
• Երազական apnea
• Լյարդ կամ երիկամային հիվանդություն
• Մեկ այլ autoimmune հիվանդություն (օրինակ, celiac հիվանդություն կամ rheumatoid arthritis)

Արյան ստուգման արդյունքների հիման վրա այլընտրանքային ախտորոշումներ

Չնայած առաջնային հիպոթիրիզմը, ամենայն հավանականությամբ, բարձրացող TSH- ի կողքին է, կան որոշ այլ ախտորոշումներ, ձեր բժիշկը կհիշի: Օրինակ, թիրախային արյան թեստերը, որոնք աջակցում են կենտրոնական հիպոթիրոիզմի ախտորոշմանը, կարող են իրականում լինել nonthyroidal illnes- ից:

Nonthyroidal բարդությունը

Մարդիկ, որոնք լուրջ հիվանդությամբ հոսպիտալացվել են կամ ոսկրածուծի փոխպատվաստման, խոշոր վիրահատության կամ սրտի կաթվածի ենթարկված մարդիկ կարող են ունենալ քրոնիկական ֆունկցիայի արյան թեստեր, որոնք համապատասխանում են կենտրոնական հիպոթիրիոզությանը (ցածր TSH եւ ցածր T4), այնուամենայնիվ, նրանց «nonthyroidal հիվանդությունը» ոչ թե ընդհանուր առմամբ պատժամիջոցներ:

Այս դեպքում, T4- ի հակաբիոտիկ T3- ի, T4- ի մետաբոլիտը գնահատող արյան անալիզների չափումը կարող է օգտակար լինել ճշմարիտ կենտրոնական հիպոթիրիզմի եւ nonthyroidal հիվանդության միջեւ: Ոչ երիկամների հիվանդության դեպքում վերին T3- ը բարձրանում է:

Nonthyroidal հիվանդության, thyroid գործառույթը արյան թեստերը պետք է նորմալացնել, երբ մարդը վերականգնվում է իրենց հիվանդությունից: Չնայած, որոշ մարդիկ վերականգնելուց հետո զարգացնում են բարձր սեռի ներկայացուցիչներ: Այս մարդկանց մեջ TSH- ին չորսից վեց շաբաթը կրկնելով սովորաբար հայտնաբերում է նորմալ TSH:

Չբուժված ադրենալային անբավարարություն

Հիպոթերոիդիզմը եւ ադրենալային անբավարարությունը կարող են գոյություն ունենալ, քանի որ դրանք հազվադեպ են պայմանավորված աուտոիմյունային բազմադանդլային սինդրոմով: Այս սինդրոմը առաջացնում է աուտոիմմունքի պրոցեսներ, որոնք ներառում են բազմաթիվ խցուկներ, հատկապես վահանագեղձը (առաջացնում է հիպոթիրիոզ) եւ ադրենալ խցուկներ (առաջացնում է ադրենալ անբավարարություն):

Այս սինդրոմի հետ կապված ամենամեծ վտանգներից մեկը բուժում է hypothyroidism (տրաֆրիտ հորմոնների փոխարինում տալուց), նախքան hypoadrenalism- ին բուժելը (որը պահանջում է կորտիկոստերոիդային բուժում), քանի որ դա կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող ադրենալ ճգնաժամի: Ցավոք, այս սինդրոմով, hypoadrenalism- ը կարող է բաց թողնել TSH- ի բարձր մակարդակի եւ անորոշ ախտանիշների պատճառով, որոնք համընկնում են հիպոթիրոիզմի երեւույթների հետ:

TSH արտադրող հիպերտերական ադրենոմա

Եթե ​​TSH- ն բարձրացվի, կարեւոր է նաեւ, որ T4- ը նույնպես ստուգվի: Առաջնային հիպոթիրոիզմում անվճար T4- ը պետք է ցածր լինի, բայց եթե մարդը ունենա TSH- գաղտնիք կազմող հիպոֆիզային ուռուցք, ազատ T4- ը կբարձրացվի:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան քրոմո ասոցիացիա: (2013): Հիվանդների եւ նրանց ընտանիքների գրքույկը :

> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar- ի թիրոիդ, 10-րդ հրատարակություն: WLL / Wolters Kluwer; 2012 թ.

> Garber J et al. Կլինիկական պրակտիկա ուղեցույցներ հիպոթիրոիզմի համար, մեծահասակների համար. Կլինիկական կլինիկական օրդինատուրայի ամերիկյան ասոցիացիայի եւ ամերիկյան քրոմո ասոցիացիայի կողմից: Էնդոկրին պրակտիկա : 2012 թ. Նոյեմբեր-դեկտեմբեր, 18 (6): 988-1028:

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB: Հիպոթիրոիզմ. Թարմացում: Ընտանեկան բժիշկ: 2012 թ. Օգոստոսի 1, 86 (3): 244-51:

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Առաջնային ադրենալ անբավարարությունը պոլիգլլանդական սինդրոմով հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է որպես hypothyroidism: N Am J Med Sci . 2016 մայիս, 8 (5): 226-28: