Այն պայմանները, որոնք պետք է բավարարվեն ախտորոշումից առաջ, կարող են կատարվել
Ավելի շատ գիտակցության կորուստ կա, քան արթուն լինելը: Երազ եւ կոմայի մեջ, օրինակ, յուրաքանչյուրն իր մեջ ներառում է գիտակցության կորուստը եւ մեծապես որոշվում է այն ժամանակ, երբ վերցնում է գիտակցությունը: Նույնիսկ այն անձը, որը մշտական վեգետատիվ վիճակում (PVS ) ունի հնարավորություն, թեեւ փոքր է, արթնանում է:
Ուղեղի մահը տարբեր է: Քանի որ տերմինը ենթադրում է, ուղեղի մահը ցույց է տալիս, որ ուղեղի գործունեություն չկա, եւ այդպիսով վերականգնման հույս չկա:
Բժշկական խոսքով, ուղեղի մահը մահվան վերջնական ախտորոշումն է:
Հասկանալ Brain Death
Ի տարբերություն կորցրած գիտակցության այլ ձեւերի, ուղեղի մահը ներառում է ուղեղի անբավարարության ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ: Սա նշանակում է, որ ռեկուլյարային ակտիվացման համակարգը `ողնուղեղը եւ ուղեղը միացնում է նյարդային համակարգի ցրված ցանցը, անդառնալիորեն վնասվել է: Այն նաեւ ցույց է տալիս, որ ուղեղի մասերը, որոնք կարգավորում են շնչառությունը եւ սրտի ակտիվությունը, անխուսափելիորեն ոչնչացվել են:
Ուղեղի մահը կարող է լինել հասկացություն, որ որոշ մարդիկ դժվար է հասկանալ: Քանի որ մենք բնազդաբար մահվան մեջ դավաճանում ենք մի սրտով, մենք հաճախ անտեսում ենք այն փաստը, որ ուղեղը, որը մատուցում է սրտերը «առաջադրելու» ազդակները:
Թեեւ կյանքի օժանդակ սարքավորումները կարող են օգտագործվել շնչառության եւ շրջանառության պահպանման համար, այնպիսի սարքը, որը կարող է պահպանել ուղեղի հոսքը: Ի վերջո, եթե ուղեղը մահանում է, ապա մնացած մարմինը անպայման հետեւելու է:
Ուղեղի մահվան ախտորոշում
Կան մի շարք պայմաններ, որոնք պետք է բավարարվեն ուղեղի մահվան համար: Մինչ պետական կամ տեղական օրենքները կարող են պահանջել լրացուցիչ գործողություններ, ախտորոշման կառուցումը համընդհանուր ընդունված է որպես վերջնական: Մի խոսքով, ուղեղի մահացած մեկին հայտարարելու համար,
- Կոմաը պետք է անշրջելի լինի կամ հայտնի կամ մոտակա պատճառի հետ:
- Անձը պետք է ունենա ոչ մի գլխուղեղի ռեֆլեքս:
- Անձը շնչառական գործառույթ չունի:
Բոլոր երեք պայմանները պետք է բավարարվեն ուղեղի մահվան հայտարարվելու համար:
Կոմայի անվերադարձելիության եւ պատճառի հաստատում
Մինչեւ բժիշկը կարող է որոշել, թե կոմայի մեջ անդառնալի է, նա պետք է գտնի, արդյոք կա դրա փոխելու որեւէ ձեւ: Դա անելու համար բժշկական թիմը պետք է նախ նշի կոմայի գործը (կամ ամենայն հավանականությունը):
Ընդ որում, թիմը պետք է բացառի այնպիսի վիճակը, որը կարող է պոտենցիալ ուղեղի մահը հավատալ, ինչպիսիք են hypothermia , թմրամիջոցների թունավորումը կամ թունավորումը, metabolic աննորմալ կամ neuromuscular գործակալները, որոնք կարող են հանգեցնել «մահվան նման» կաթված: Այս ամենը, տարբեր աստիճաններով, պոտենցիալ վերադարձելի են:
Կոմայի անդառնալիության հաստատումը պահանջում է, որ բժիշկը սպասի համապատասխան ժամանակի վրա, որը հիմնված է հայտնի կամ մոտակա պատճառի վրա: Որոշումը, որը պետք է համապատասխանի բժշկական եւ իրավական չափանիշներին: Այս տեսանկյունից «մոտավոր» տերմինը ցույց է տալիս, որ պատճառը պետք է բավարար չափով հաստատված լինի եւ աջակցվի, եթե այն արդեն հայտնի չէ:
Բժիշկների ռեֆլեքսների բացակայությունը
Բժիշկային ռեֆլեքսները ավտոմատ պատասխաններ են, որոնք բժիշկային գրասենյակում տրված ծնկների թեստերի տարբեր չեն:
Նրանք ռեֆլեքսային գործողություններ են, որոնք ցույց են տալիս, թե արդյոք նյարդաբանական գործառույթները նորմալ են, աննորմալ կամ բացակայում են:
Մարդը համարվում է ուղեղի մահացած, եթե նա չի արձագանքում հետեւյալ հաջորդական ռեֆլեքսի խթանմանը.
- Անբավարար ռեֆլեքսի բացակայությունը նշանակում է, որ անձի աշակերտները որեւէ կերպ չեն արձագանքում, երբ լույսը փայլում է նրանց վրա: Եթե մարդը կենդանի էր, աշակերտները ավելի փոքր էին:
- Հյուսվածքային ռեֆլեքսի բացակայությունը նշանակում է, որ անձը չի շողում եւ պատասխաններ ունի, երբ բժիշկը աչքին դիպչում է բամբակյա ճարպով կամ կաթիլով:
- Օլյոֆեֆֆալային ռեֆլեքսի բացակայությունը (նաեւ հայտնի է որպես «տիկնիկի աչք» ռեֆլեքս) նշանակում է, որ մարդու աչքերը չեն ամրագրել քննիչի դեմքը, երբ նրա գլուխը կողքից տեղափոխվում է:
- Գագի ռեֆլեքսի բացակայությունը նշանակում է, որ մարդը չի խփում, հազը կամ արձագանքում, երբ կոկորդի հետեւը դիպչում է բամբակյա շվաբրին կամ սնուցող սարքին:
- Սառը կալորիականության փորձարկման բացակայությունը նշանակում է, որ անձը չի արձագանքի այն ժամանակ, երբ սառույցը ջուրը ընկնում է ականջի մեջ: Եթե մարդը կենդանի էր, ապա այդ խանգարումը կբերի մարդուն, որ աչքերը շարժվի հակառակ ուղղությամբ, քանի որ այն արդյունավետորեն «խաբում է» ներքին ականջին, մտածելով, որ մարդը մանում է:
Պաշտպանական ֆունկցիայի բացակայության հաստատում
Ուղեղի մահվան հաստատման վերջնական քայլը apnea test- ը: Apnea- ն շնչառության կասեցման բժշկական տերմինն է եւ օգտագործվում է այս դեպքում `պարզելու, թե կասեցումը մշտական է:
Դիմում կատարելու համար բժիշկը կկատարի հետեւյալ քայլերը.
- Մեխանիկական օդափոխիչի վրա մարդը կմիացնի միզուղի oximeter- ին : Սա արյան մեջ թթվածնի հագեցման չափման համար օգտագործվող սարքն է:
- Այնուհետեւ օդափոխիչն անջատված է, եւ խողովակը կտեղադրվի մարդու թոքաբորբի մեջ, որպեսզի թթվածին 100 տոկոս թթվածին հասցնեն: Սա ապահովում է, որ անձը երբեք թթվածնի չի զրկել, եթե նա արձագանքում է:
- Արյան անալիզները անմիջապես կատարվում են արյան գազեր նախնական մակարդակի չափելու համար:
- Բժիշկը սպասում է ութից մինչեւ 10 րոպե, որպեսզի տեսնի, թե արդյոք հիվանդի արձագանքը կա:
- Ութ տաս րոպեից հետո արյան գազերը կրկին փորձարկվելու են:
Եթե չկա շնչառական շարժում եւ PaCO2- ը (զարկերակների ածխածնի երկօքսիդի ճնշումը) ավելացել է ավելի քան 60-ից, նշանակում է, որ թոքերի մեջ թթվածնի եւ ածխաթթու գազի փոխանակություն չի եղել, մարդը կհայտնվի ուղեղի մեռած:
Եթե մյուս կողմից նկատվում է շնչառական շարժում, ապա անձը չի կարող համարվել ուղեղի մեռած: Այնուհետեւ հետագա հետաքննություններ կկատարվեն, որպեսզի պարզեն, թե ինչ է, եթե ինչ-որ բան կարելի է անել, վիճակի համար:
Լրացուցիչ թեստեր
Եթե լրիվ կլինիկական հետազոտություն է կատարվում (ներառյալ brainstem reflexes եւ apnea թեստեր) եւ ուղեղի մահվան հայտարարված է, ոչ մի լրացուցիչ փորձարկում չի պահանջվում: Դրանով ասվում է, որ ախտորոշման ծանրության պատճառով շատ հիվանդանոցներ այսօր պահանջում են, որ որոշակի ժամանակահատված հետո հաստատուն փորձաքննություն է իրականացվում այլ բժշկի կողմից:
Որոշ դեպքերում կարող են կատարվել լրացուցիչ թեստեր, եթե դեմքի վնասվածք, ողնուղեղի վնասվածք կամ այլ գործոններ անհնարին են դարձնում ստանդարտ գնահատումը: Այս լրացուցիչ թեստերը կարող են ապահովել ընտանիքի անդամներին հետագա հավաստիացում, որ ճիշտ ախտորոշումը կատարվել է:
Աղբյուրը `
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Գոնսեթ, Գ. Եւ այլն: «Դրոշի վրա հիմնված ուղեցույցի նորացում. Մեծահասակների ուղեղի մահվան որոշում - Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի որակի ստանդարտների ենթակոմիտեի զեկույց»: Նյարդաբանություն: 2010 թ. 74 (23): DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8: